蔣芝成肖巧華易中秋

（1.廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530011；2.廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院，廣西 南寧 530001）

舒適護理在神經(jīng)外科手術體位中的應用效果研究

蔣芝成1肖巧華1易中秋2

（1.廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530011；2.廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院，廣西 南寧 530001）

目的：探討舒適護理在神經(jīng)外科手術中的護理效果。方法：將100例神經(jīng)外科手術患者隨機分為觀察組和對照組各50例。對照組采用傳統(tǒng)的手術體位擺放方法，觀察組在常規(guī)的基礎上實施舒適護理，比較兩組患者的氣管插管拔管時間、住院天數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率及護理工作滿意度。結果：與對照組比較，觀察組的氣管插管拔管時間、住院天數(shù)明顯短于對照組，并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組，患者對護理工作滿意度明顯高于對照組。結論：舒適護理應用于神經(jīng)外科手術體位中可縮短氣管插管拔管時間、住院天數(shù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者對護理工作的滿意度，值得推廣。

舒適護理；神經(jīng)外科；手術體位；應用效果；研究

神經(jīng)外科手術種類多，創(chuàng)傷大，手術體位要求高，擺放復雜，手術時間長，特別是顯微神經(jīng)外科手術擺放側(cè)臥位時要求患者肩部超過手術床的前沿，使身體與手術床的接觸面積縮小，容易發(fā)皮膚壓瘡、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，給患者帶來痛苦，降低患者的生活質(zhì)量，甚至危及生命。因此，為了提高神經(jīng)外科手術治療的效果，對患者采取有針對性的人性化舒適護理干預，從而降低皮膚壓瘡的發(fā)生。筆者對 100例神經(jīng)外科手術治療患者進行了觀察和護理，現(xiàn)將研究總結報告如下。

1 一般資料

1.1 研究對象

選取2014年1月到2015年1月來廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院神經(jīng)外科進行手術治療 100例住院患者作為臨床研究對象。納入標準：全身麻醉，術前皮膚無損傷、無破潰，手術時間〉3h，其中男性76例，女性24例，年齡21～74歲，平均年齡為（47.10±6.43）歲，100例手術患者中，橋小腦占位切除32例，額顳頂占位切除術31例，腰髓占位切除術8例，鞍區(qū)占位11例，腦動脈瘤夾閉術7例，三叉神經(jīng)腦血管減壓5例，面神經(jīng)減壓3例，復雜顱骨修補術3例。按隨機數(shù)字表隨機等分為觀察組和對照組（每組各 50例），兩組患者在年齡、性別、身體基礎狀況、手術時間及手術類型等方面差異無統(tǒng)計學意義（P〉0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對照組：患者進入手術室熱情接待，和患者進行良好的人性化溝通，核對后開放靜脈，協(xié)助麻師進行氣管插管全身麻醉，按照規(guī)范擺放手術體位，密切觀察病情，做好呼吸、循環(huán)管理，按照常規(guī)護理流程配合醫(yī)生及時完成各項護理工作。

實驗組：在對照組的基礎上實施舒適護理，實施手術室舒適護理方案具體內(nèi)容如下：①術前舒適護理。術前通過圖片、電腦、錄像等方式，向患者及家屬耐心講解疾病的相關知識。根據(jù)既定訪視流程、方法對患者進行全面細致的訪視，確保手術評估結果的合理性、全面性。做好患者的心理疏導，調(diào)動積極因素，以最佳的心理接受手術，指導手術體位的練習，提高患者對手術的耐受性，有效地減少或降低術中和術后不良反應的發(fā)生率。②手術體位舒適護理。保持床單清潔、干躁、平整，室溫調(diào)至22～250C，術前檢查頭架各部分是否完整，功能是否良好。為了保證患者術中的正常通氣，氣管插管均選用鋼絲氣管導管，其管腔內(nèi)有螺旋鋼絲支撐，可避免管腔局部受壓或打折。擺體位時要有足夠的人手，防止出現(xiàn)扭傷。雙耳用棉球塞好以免流入消毒液及血液而損害聽力。保護好眼睛。紅霉素眼藥膏屬于大環(huán)脂類抗生素，作用機制是抑制細菌蛋白質(zhì)合成，對革蘭氏陽性細菌和沙眼衣原體有抗菌作用，其成分含液體石蠟，凡士林，可在角膜上形成一層油性屏障，減少眼部水分蒸發(fā)，減低因干燥摩擦時對角膜的物理損傷。此外紅霉素眼膏具有消炎、保濕、潤滑，防止手術時細菌感染的作用。 當病人進入麻醉狀態(tài)后，巡回護士用手指輕輕撐開病人的上下眼瞼，將紅霉素眼膏擠入少量于眼瞼結膜內(nèi)，輕輕按摩眼瞼，將紅霉素眼膏均勻涂滿雙眼球前部，輕輕閉合眼睛防止眼膏擠出，然后用防水透明手術貼膜貼蓋雙眼。全身麻醉后，由于患者肌肉完全松弛，脊椎和肢體各大小關節(jié)均處癱瘓［1］，因此使用頭架固定患者的頭頸部，固定頭架的螺絲時，位置要適中，松緊適宜螺絲太松起不到固定作用，太緊或位置不適易造成顱骨骨折、器官損傷。特別是側(cè)俯臥位時，要根據(jù)頸部的生理彎曲，調(diào)節(jié)頭架的高度和位置，防止頸髓損傷，腋窩墊軟墊，上肢肘部自然彎屈放在托手板上，避免臂叢神經(jīng)損傷［2］；腋窩、前臂和手的大小魚際不承受身體的任何重量，防止長時間受壓引起尺、橈神經(jīng)損傷；下肢約束帶固定在腘窩上方8cm處，避免腘神經(jīng)受壓損傷［3］。注意受壓部位皮膚的保護，擺放體位時，仔細檢查患者身體每個受力點的情況，特別是遇到瘦弱、手術時間長的患者，在骨隆突處貼增強型減壓貼，以緩解局部壓力，預防皮膚壓傷［4］。手術室用啫喱墊和海綿自制了一套神外專用體位墊。啫喱墊主要由高分子凝膠組成，其主要特性柔軟、舒適、為手術提供良好的體位支撐和保護作用。筆者自制的體位墊彈力適中均勻，有一定的韌度，經(jīng)長時間手術后，檢查患者受壓部位，均未發(fā)現(xiàn)皮膚壓紅、壓傷。注意保護重要器官，防止受損。女性側(cè)俯臥時，做好乳房的保護，因乳腺組織血運豐富，受擠壓易引起損傷。擺放體位時，將乳房送至體位墊中空處，使乳房不受任何擠壓，避免損傷。男性側(cè)臥位、側(cè)俯臥及俯臥位時，要注意外生殖器官的保護，因其血運豐富、皮膚薄，擺體位時使其不與體位墊接觸，避免受壓、水腫的發(fā)生。③術后舒適護理。手術結束時，用溫鹽水紗布擦凈病人皮膚上的血跡和消毒液，用滑石粉按摩骨隆突處及長期受壓部位，促進血液循環(huán)，防止壓瘡的發(fā)生。為病人整理好衣物，蓋好被單。搬動病人時動作要輕，以免過度震動引起病人疼痛，并向清醒的病人說明手術順利結束，其身體將會逐漸康復，使病人有心理上安慰。

1.3 療效評定標準

采用自制問卷調(diào)查兩組護理滿意度，具體內(nèi)容涉及舒適護理人員工作操作技術、并發(fā)癥發(fā)生情況、服務態(tài)度、患者的需求是否得到滿足、是否與體位放置以及手術積極配合問卷，滿分為100分，大于90分提示為滿意；60～90分提示為一般；小于60分提示為不滿意。［5］

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，正態(tài)計量資料的結果用“±s”表示，治療前后及組間比較用 t 檢驗，計數(shù)資料以構成比表示，組間比較用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2 組患者拔管時間、住院天數(shù)比較

與對照組比較，觀察組的拔管時間和住院天數(shù)明顯短于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，見表1）。

表 1 2 組患者拔管時間、住院天數(shù)比較

2.2 2 組患者壓瘡發(fā)生率和患者對護理工作滿意度的比較

與對照組比較，觀察組中患者的壓瘡發(fā)生率（8%）明顯低于對照組（8%），觀察組神經(jīng)損傷的發(fā)生率（0%）明顯低于對照組，2 組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組中患者對護士的滿意度（98%）明顯高于對照組（82%），2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，見表2）。

表2 2組患者壓瘡及神經(jīng)損傷發(fā)生率、對護士的滿意度比效

3 討論

神經(jīng)外科手術難度大，手術部位深，術野狹窄，手術精細，手術體位復雜，患者長時間處于被動體位，易發(fā)生皮膚壓瘡、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，直接或間接地影響手術的成功及術后的康復［6］。傳統(tǒng)手術體位擺放注重手術部位的充分暴露，忽視肢體生理功能及患者的舒適度，容易導致神經(jīng)損傷、皮膚壓瘡等并發(fā)癥。舒適護理的理念是使人在生理、心理、社會、靈魂上達到愉快的狀態(tài)或縮短不愉快的程度。因此，加強神經(jīng)外科手術體位舒適護理對提高患者身體、心理上的恢復速度和質(zhì)量起著很重要的作用。研究發(fā)現(xiàn)［7］，舒適而安全的手術體位不僅能充分暴露手術視野，有利于醫(yī)生操作，還有助于對患者的觀察和護理，最大限度地減少并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者生理、心理及經(jīng)濟負擔。

隨著神經(jīng)外科手術的發(fā)展，特別是顯微神經(jīng)外科手術的出現(xiàn)與成熟，手術床的革新，頭架的發(fā)明，手術入路的改進，手術體位的要求也日益提高［1］。這就要求護理人員應該從護理工作的全方位進行思考，不僅要注重所用手術器械的改進，手術配合技術的提高，還要注重規(guī)范化、個體化的手術體位的安置，在手術體位的擺放過程中增加患者的舒適度［8］。對壓瘡高危人群以及易發(fā)因素給予相應的預防和護理。本研究中統(tǒng)計結果提示，與對照組比較，觀察組的拔管時間和住院天數(shù)明顯短于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P〈0.05）；觀察組中患者的壓瘡發(fā)生率（5.35%）明顯低于對照組（12.19%），觀察組神經(jīng)損傷發(fā)生率 0%明顯低于對照組，這與實驗研究結果相一致。這也說明了全麻手術后手術室優(yōu)質(zhì)護理的必要性和有效性。

總之，舒適護理干預對降低神外經(jīng)外科手術患者手術體位并發(fā)癥發(fā)生率具有較好效果。給予神經(jīng)外科手術患者的手術體位擺放實施舒適護理措施可明顯減少患者并發(fā)癥的發(fā)生率和程度，拔管時間和住院天數(shù)明顯縮短，提高醫(yī)生和患者對手術室護理工作的滿意度，減少術后意外事件效果明顯，值得臨床手術室推廣應用。

［1］ 胡雯.手術休位并發(fā)癥預防性護理的現(xiàn)狀［J］.臨床護理雜志，2011，10（4）:57-59.

［2］ 符利君，吳懷蘭.顯微神手術中特殊體位的安置及護理［J］.中華護理雜志，2005，40（6）:469-470.

［3］ 趙俊英.神經(jīng)外科手術俯臥位并發(fā)癥的預防與護理［J］.現(xiàn)代護理，2009，6（5）:93-94.

［4］ 肖華，楊翠方.垂肩側(cè)俯臥位手術患者預防術中壓瘡的護理［J］.天津護理，2008，16（4）:222-223.

［5］ 程宗燕.循證護理在預防神經(jīng)外科手術并發(fā)癥的應用［J］.臨床護理雜志，2010，19（4）:56-57.

［6］ 程宗燕.循證護理在預防神經(jīng)外科手術并發(fā)癥的應用［J］.臨床護理雜志，2010，19（4）:56-57.

［7］ 楊翠方，肖華，王彪，等.顯微神經(jīng)外科手術患側(cè)側(cè)斜位并發(fā)癥的預防及護理［J］.中華護理雜志，2012，47（12）:1081-1082.

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Application effect of comfortable nursing in department of neurosurgery operation position

Objective: To explore the effect of comfort nursing in Department of neurosurgery operation. Methods: 100 patients were randomly divided into observation group and control group with 50 cases in each group. Patients in control group were treated with traditional surgical position display method， observation group on the basis of the conventional implement comfortable nursing，compared two groups of patients with tracheal extubation time， length of hospital stay， complication rate and nursing job satisfaction. Results: compared with the control group， the observation group of tracheal extubation time， length of hospital stay significantly shorter than the control group， the incidence rate of complications was significantly lower than that of the control group， patients’ satisfaction with nursing work was significantly higher than that of control group. Conclusion: application of comfort nursing care in neurosurgery operation position can shrink tracheae intubation pull tube time， length of hospital stay， reduce complication incidence， improve the patients' satisfaction degree of nursing work， worthy of promotion.

Comfort nursing； department of neurosurgery； operative position； application effect； research

R473

Α

1008-1151（2016）06-0087-03

2016-05-13

蔣芝成（1979-），廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院主管護士，從事手術室護理工作。

易中秋（1986-），女，廣西桂林人，供職于廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院。