汪玉潔

（柳州市婦幼保健院，廣西 柳州 545001）

推拿結(jié)合低周波治療儀治療小兒發(fā)作期哮喘療效觀察

汪玉潔

（柳州市婦幼保健院，廣西 柳州 545001）

目的：觀察推拿結(jié)合低周波治療儀治療小兒發(fā)作期哮喘的療效。方法：將79例患者隨機(jī)分為治療組40例和對(duì)照組39例，治療組采用推拿結(jié)合低周波治療儀治療，對(duì)照組采用推拿治療。結(jié)果：治療組總有效率為 85.0%，對(duì)照組總有效率為 76.9%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：推拿結(jié)合低周波治療儀治療小兒發(fā)作期哮喘療效顯著，且無(wú)毒副作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

推拿；低周波治療儀；小兒哮喘

哮喘是小兒時(shí)期常見(jiàn)的肺系病癥，好發(fā)于冬春兩季，初病一般1～6歲內(nèi)多見(jiàn)，多在3歲內(nèi)起病。臨床以陣發(fā)性呼吸困難，呼氣延長(zhǎng)，喉間哮鳴聲，嚴(yán)重時(shí)張口抬肩，難以平臥而言為主要特征。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)中支氣管哮喘。下面就小兒發(fā)作期哮喘治療進(jìn)行療效觀察。

柳州市婦幼保健院中醫(yī)科于2015年3月至2016年4月，采用小兒推拿手法結(jié)合低周波治療儀治療小兒發(fā)作期哮喘79例獲滿(mǎn)意療效，現(xiàn)就推拿手法結(jié)合低周波治療儀治療小兒發(fā)作期哮喘的臨床效果進(jìn)行分析探討。

1 臨床資料

1.1 病例來(lái)源

全部79例病例均來(lái)自2015年3月至2016年4月期間到柳州市婦幼保健院中醫(yī)科兒科門(mén)診就診并確認(rèn)為哮喘（發(fā)作期）的患兒：其中男45例，女34例，年齡1歲～6歲之間，病程最短 5d，最長(zhǎng) 30d。根據(jù)就診順序隨機(jī)分為兩組，治療組40例，對(duì)照組39例，兩組性別、年齡、病程具有可比性，無(wú)明顯差異。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)兒科病癥（哮喘）診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］。

（1）發(fā)作前噴嚏、咳嗽等先兆癥狀，或突然發(fā)作。發(fā)作時(shí)喉間痰鳴，呼吸困難。伴呼氣延長(zhǎng)；咯痰不爽，甚則不能平臥，煩躁不安等。

（2）常因氣候轉(zhuǎn)變、受涼，或接觸某些過(guò)敏物質(zhì)等因素誘發(fā)。

（3）可有嬰兒期濕疹史，或家族過(guò)敏史。

（4）心肺聽(tīng)診：兩肺滿(mǎn)布哮鳴音，呼氣延長(zhǎng)，或聞及濕羅音，心率增快。

（5）支氣管哮喘，血白細(xì)胞總數(shù)正常，嗜酸性粒細(xì)胞可增高，可疑變應(yīng)原皮膚試驗(yàn)常呈陽(yáng)性。伴肺部感染時(shí)，血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞可增高。

1.3 中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)

小兒哮喘在中醫(yī)上可分為發(fā)作期：寒性哮喘、熱性哮喘；緩解期：肺氣虛弱、脾氣虛弱、腎氣虛弱等類(lèi)型。依據(jù)高等教育出版社出版的《中醫(yī)兒科學(xué)》［2］，發(fā)作期哮喘證候分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，分為寒性哮喘和熱性哮喘兩型。

（1）寒性哮喘型

辨證要點(diǎn)：咳嗽氣喘，喉間哮鳴，痰液清晰有泡沫，形寒肢冷，鼻流清涕，面色淡白，惡寒無(wú)汗，舌淡紅，苔白滑，脈浮滑或指紋紅。

（2）熱性哮喘型

辨證要點(diǎn):咳嗽喘息，聲高息涌，喉間痰吼哮鳴，咳痰黃稠，胸膈瞞悶，身熱，面赤，口干，咽紅，尿黃，便秘，舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)或指紋紫。

2 治療方法

治療組：（1）根據(jù)辨證分型給予小兒推拿治療。①寒性哮喘型操作為：補(bǔ)肺經(jīng)、補(bǔ)脾經(jīng)、運(yùn)內(nèi)八卦、揉掌小橫紋、掐揉二扇門(mén)、推上三關(guān)、揉足三里、揉豐隆，開(kāi)璇璣、揉天突、揉膻中、揉乳根乳旁、揉肺俞、定喘、分推肩胛骨、按風(fēng)池、開(kāi)天門(mén)、推坎宮、揉太陽(yáng)、揉耳后高骨、黃蜂入洞。②熱性哮喘型操作為清肺，清大腸，運(yùn)內(nèi)八卦，揉合谷，揉扳門(mén)，退下六府，清天河水，按天突，分推膻中，揉乳根乳旁，搓摩脅肋，揉肺腧，捏脊。以上每穴位操作 300 次。（2）低周波治療儀，調(diào)至治療檔（干擾電100Hz），一天1次，每次20分鐘。

對(duì)照組：給予小兒推拿治療，手法同治療組。

治療組和對(duì)照組患兒均每日推拿一次，5天為一療程，連續(xù)治療2個(gè)療程后觀察并對(duì)比療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］，則有：

治愈：哮喘平息，聽(tīng)診兩肺哮鳴音消失。

好轉(zhuǎn)：哮喘減輕，聽(tīng)診偶聞及哮鳴音。

未愈：哮喘發(fā)作癥狀無(wú)改善。

4 治療結(jié)果

治療組與對(duì)照組療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

表 1顯示，治療組在治愈率、顯效率、有效率方面明顯優(yōu)于對(duì)照組。療效結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異有顯著性意義（P＜0.05）。結(jié)果證明小兒推拿結(jié)合低周波治療儀治療小兒哮喘（急性期）的療效明顯。

5 討論

《金匱要略》中指出：“咳而上氣，喉中水雞聲?！毙旱纳聿±硖攸c(diǎn)及飲食方式有其特點(diǎn)，因此病因病機(jī)上有其特定的發(fā)病機(jī)理。哮喘主要原因是肺系一向有痰濕停聚，當(dāng)體質(zhì)虛弱，感受邪氣，引起氣動(dòng)痰升、阻塞肺絡(luò)，而致肺失肅降，呈現(xiàn)痰鳴、喘逆、呼吸困難。也有因感受風(fēng)寒，肺虛衛(wèi)外不固，風(fēng)寒外邪易于侵入，痰濁阻于氣道而致。其他如接觸過(guò)敏，過(guò)度疲勞，情緒沖動(dòng)等也常為本病的誘發(fā)因素。哮喘的發(fā)生，體質(zhì)是一個(gè)很重要的內(nèi)在因素，有些患兒機(jī)體濕盛，體質(zhì)過(guò)敏，若遇寒或聞花粉、煤氣、油味、嘗魚(yú)腥常能誘發(fā)本病?！队子准伞匙C治》說(shuō)“如今之小兒，以生冷瓜果致傷胃氣而為腹痛瀉痢，人猶以為火熱，而治以寒涼，是不識(shí)寒者也--大都飲食之傷，必因于寒物者居多而溫平者次之，熱者又次之，蓋熱則易于腐化流通，所以停滯者少”，指出了飲食對(duì)小兒的客觀影響。小兒哮喘在臨床越來(lái)越常見(jiàn)，與當(dāng)今社會(huì)環(huán)境，衣食住行方式改變密不可分，治療中往往因患兒拒絕針?biāo)?，不能好好配合治療，?dǎo)致肺部啰音吸收慢，而使病情遷延不愈，從而嚴(yán)重影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育。小兒推拿與低周波治療方式無(wú)痛無(wú)創(chuàng)，免除了患兒打針吃藥的痛苦，而更易于被家長(zhǎng)及患兒接受。小兒推拿是我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)療方法之一，具有經(jīng)濟(jì)簡(jiǎn)便、易于掌握、療效顯著、安全可靠等特點(diǎn)，其根據(jù)中醫(yī)陰陽(yáng)五行、臟象、經(jīng)絡(luò)等學(xué)說(shuō)辨證論治，針對(duì)不同疾病發(fā)生和變化采用不同的補(bǔ)瀉手法，從而達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，活利關(guān)節(jié)，暢通氣血，扶正祛邪，調(diào)整臟腑的功能，可增加機(jī)體抵抗力，以達(dá)到防病治病目的。有學(xué)者通過(guò)臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)小兒推拿手法可以有效的降低血清中細(xì)胞因子 IL-17、IL-33、IL-6的水平，從而可以改善小兒哮喘的臨床癥狀［3］。而低周波采用的是一種低頻電流并增加了中醫(yī)拔火罐功能，它不僅能增強(qiáng)血管通透性，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)滲出物吸收，鎮(zhèn)靜中樞神經(jīng)系統(tǒng)，同時(shí)還可以排除體內(nèi)毒素，疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血，扶正固本，從而達(dá)到抑菌、消炎、止痛、止咳平喘以及增強(qiáng)機(jī)體免疫力的治療目的。推拿結(jié)合低周波治療小兒哮喘是一種純自然的，非藥物性，無(wú)痛苦的，且易接受而有效的療法。隨著時(shí)代發(fā)展，它迎合了人們的醫(yī)療保健需求，值得大力推廣和研究。

［1］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1-94中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，2012.

［2］ 韓新民.中醫(yī)兒科學(xué)［M］.北京:高等教育出版社，2008:113.

［3］ 李旗，田福玲，崔建美，等.小兒推拿對(duì)小兒哮喘不同時(shí)期IL-17、IL-33、IL-6 水平變化的影響［J］.中國(guó)婦幼保健，2014（4）:530-532.

Massage combined with low frequency therapeutic clinical observation on treatment of infantile asthma episodes

Objective: To observe the massage combined with low frequency therapeutic efficacy for the treatment of infantile asthma episodes. Methods: 79 patients were randomly divided into treatment group （40 cases） and control group （39 cases）， the treatment group treated with massage combined with low frequency therapeutic apparatus， and the control group uses the massage therapy. Results: Treatment group total effective rate was 85.0%， control group total effective rate was 76.9%， comparing the two groups statistically significant difference （P 〈 0.05）. Conclusion: The massage combined with low frequency therapeutic apparatus to treat infantile asthma episodes curative effect is distinct and non-toxic side effects， worthy of clinical popularization and application.

Massage； low-frequency therapeutic equipment； infantile asthma episodes

R244.1；R729

Α

1008-1151（2016）06-0069-02

2016-05-11

汪玉潔（1987-），柳州市婦幼保健院中醫(yī)科執(zhí)業(yè)醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)兒科。