高未印，閻效紅，田小榮，王芳，韓天紅，溫宏梅，劉曉冰，姚燕琴

(1.山西醫(yī)科大學，山西 太原　030002；2.山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院，山西 太原　030001)

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成年男性全麻患者術前不同時機留置尿管疼痛等級的觀察

高未印1，2，閻效紅2，田小榮2，王芳2，韓天紅2，溫宏梅2，劉曉冰2，姚燕琴2

(1.山西醫(yī)科大學，山西 太原030002；2.山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院，山西 太原030001)

目的觀察成年男性全麻患者術前不同時機留置尿管的疼痛等級，探討其留置尿管的最佳時機。方法采用隨機數(shù)字表將189 例全麻胸腰椎手術患者隨機分成A組(63 例)、B組(62 例)、C組(64 例)，分別在進入手術室后即刻(A組)、手術室靜脈給鎮(zhèn)靜藥后麻醉誘導前(B組)、手術室全麻成功后手術開刀前(C組)留置尿管，觀察留置尿管時及術后(患者蘇醒期、術后3 h和術后6 h)4個時段成年男性患者全麻后留置尿管疼痛情況。結果置管時，C組尿管無痛率100%，顯著優(yōu)于B組(27.4%)和A組(12.7%)，而B組無痛率顯著優(yōu)于A組(P<0.01)。術后蘇醒期，C組尿管無痛率(6.3%)與B組(48.4%)、A組(19.1%)比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，而A、B組比較，B組無痛率顯著優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；術后3 h，C組尿管無痛率與A、B組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，而A、B組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術后6 h，3組間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論成年男性全麻患者于手術室靜脈給鎮(zhèn)靜藥后及麻醉誘導前留置尿管是術前留置尿管的最佳時機，值得推廣。

留置尿管；不同時機；全身麻醉；疼痛

留置尿管是全麻手術前一項必要和重要的護理措施，術中可通過尿量及時了解腎功能，決定輸液量；術中排空膀胱可減少周圍器官的損傷。成年男性尿道有三個生理彎曲，尿管置入較深，因此疼痛是成年男性留置尿管的常見并發(fā)癥。臨床上為了減輕男性患者手術前的焦慮及留置尿管引起的疼痛，采用麻醉后留置尿管，但是麻醉后導尿，復蘇后部分患者易因留置尿管而引起下腹部憋脹、尿急、尿道疼痛等尿道刺激反應[1]。為進一步探討留置尿管的最佳時機，本研究選取2015年6月至2015年8月189 例全麻胸腰椎成年男性手術患者作為研究對象，觀察患者進入手術室到手術開始前3個不同的留置尿管時期，對尿管疼痛等級的影響。

1　資料與方法

1.1一般資料經(jīng)我院倫理委員會同意，通過方便抽樣的方式，選取本院男性全麻胸腰椎無神經(jīng)損傷的手術患者189 例，交流無障礙且無精神疾患，術前檢查排除尿道畸形、尿道損傷、前列腺肥大且無近期泌尿系統(tǒng)感染性疾病及心血管病史，年齡25～72 歲，平均(51.0±0.5) 歲。其中胸椎椎板減壓椎弓根釘內固定術47 例，腰椎椎板減壓椎弓根釘內固定術116 例，腰椎骨折撐開復位內固定術26 例。采用隨機數(shù)字表將189 例全麻胸腰椎手術患者隨機分成A組(63 例)、B組(62 例)、C組(64 例)，三組手術患者的體位均為俯臥位，年齡及手術方式組組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1留置尿管方法三組患者均使用乳膠雙腔導尿管FR16型一次性使用導尿包。專人操作，首先常規(guī)進行消毒，使用液體石蠟油潤滑導尿管后，經(jīng)尿道口插入膀胱，見尿后再插入6～8 cm，氣囊內注水8～10 mL，連接尿袋并固定。

1.2.2留置時機A組于進入手術室后即刻留置導尿；B組于入手術室靜脈給鎮(zhèn)靜藥后麻醉誘導前，即巡回護士建立靜脈通道，麻醉醫(yī)生靜脈注射鎮(zhèn)靜藥咪達唑侖0.04 mg/kg后留置導尿；C組于手術室全麻成功后手術開刀前，即在手術間麻醉醫(yī)生靜脈推注舒芬太尼0.4 μg/kg、維庫嗅銨0.1 mg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg(即誘導麻醉后)留置導尿。

1.2.3觀察指標觀察三組置管時及手術后蘇醒期、術后3 h、術后6 h4個時段患者對留置尿管疼痛的反應。疼痛判定采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)[2]，具體的評分方法是：在1條10 cm長的水平線或垂直線兩端分別標上0和10，0表示無痛，10表示最痛，讓患者在線上標記出最能代表其疼痛強度的點。臨床評定以0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛[3]。

1.2.4統(tǒng)計學方法采用SPSS 17.0軟件處理所得數(shù)據(jù)，等級資料應用秩和檢驗，計量資料采用方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結　　果

置管時，C組尿管無痛率100%，顯著優(yōu)于B組(27.4%)和A組(12.7%)，而B組無痛率顯著優(yōu)于A組(P<0.01)。術后蘇醒期，C組尿管無痛率(6.3%)與B組(48.4%)、A組(19.1%)比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，B組>A組>C組。術后3 h，C組尿管無痛率與A、B組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，而A、B組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。術后6 h，3組間尿管無痛率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。手術前、后不同時段三組患者對尿管疼痛等級的比較見表1～2。

表1　置管時、蘇醒期三組患者對尿管疼痛等級的比較(例/%)

表2　術后3 h、術后6 h三組患者對尿管疼痛等級的比較(例/%)

3　討　　論

多數(shù)患者在接受外科操作后發(fā)生不同程度的疼痛或不適，使疼痛管理成為圍手術期護理中廣受關注的工作內容[4]。由于無痛導尿理念的推廣，留置尿管由病房逐步轉入手術室。有人認為，麻醉后留置尿管可以減輕患者痛苦[5]。但也有人認為，患者麻醉后留置尿管，術后常出現(xiàn)對尿管的耐受力差，出現(xiàn)躁動等情況[6]。為此，本研究選取患者進入手術室到手術開始前的3個時間段留置尿管，觀察不同時期患者對尿管的疼痛情況。

本研究結果顯示，留置置管時，C組處于麻醉無意識狀態(tài)，因此本組患者對尿管疼痛率為零，顯著優(yōu)于B組(72.6%)和A組(87.3%)，與梁翠嬋研究一致，麻醉后留置尿管可減輕患者置管引起的不適[7]。C組是在患者無意識的狀態(tài)下留置尿管的，大腦對置尿管沒有記憶，患者在手術完畢麻醉蘇醒之后，對外界刺激處在高敏狀態(tài)[8]，對觸覺、溫度、疼痛都非常的敏感，緊張情緒狀態(tài)及周圍環(huán)境不良的刺激均能影響患者痛閾，進一步導致患者對各種刺激敏感性增加，以致輕微的疼痛就能引起劇烈反應[9]，C組蘇醒期尿管疼痛率(93.7%)與同期B組(51.6%)、A組(81.9%)比較，明顯高于A組、B組。因此，全麻成功后手術開刀前不宜留置尿管。

清醒時留置尿管，成年男性因緊張恐懼、膀胱尿道肌肉收縮和痙攣，尿管對尿道黏膜的損傷性和刺激都會加大，當麻醉醫(yī)生給予鎮(zhèn)靜藥后留置尿管，患者情緒趨于平穩(wěn)，肌張力會減小，神經(jīng)反射進而遲鈍，尿道的阻力也會減弱，因此，患者疼痛的反應顯著減輕，本研究結果顯示，B組疼痛率明顯低于A組。同時，清醒患者對尿管置入時及留置尿管期間尿急、尿痛和欲排尿感等反應有切身體會，會在大腦皮質留下這些記憶，逐漸適應并耐受，進而患者在蘇醒期能夠接受尿管的存在[10]，A組和B組患者蘇醒期疼痛率與C組比較，C組>A組>B組，由此可見，成年男性患者術前在清醒狀態(tài)下留置尿管，術后患者蘇醒期的疼痛率低，因此，結合手術前后相關因素綜合進行考慮，成年男性在手術室靜脈給鎮(zhèn)靜藥后，在環(huán)境、藥物、心理等方面因素均處于較穩(wěn)定狀態(tài)，此時留置尿管患者痛苦相對較小。因此，手術室靜脈給鎮(zhèn)靜藥后麻醉誘導之前是成年男性患者術前留置尿管的最佳時機，值得推廣。

本次選取留置尿管的患者手術時間基本控制在3～4 h之內，采取的疼痛評分方式及評分時間與手術時間的長短未做深入研究，同時，不同留置時機與拔除尿管時機是否有關聯(lián)，這將是我們今后與病房護理人員共同合作研究的方向。

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1008-5572(2016)10-0937-03

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2016-08-16

高未印(1983- )，男，研究生在讀，山西醫(yī)科大學， 030002。