于亞男　段振民　王雙印　田福起　石華　岳淑霞

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馬應(yīng)龍痔瘡膏聯(lián)合復(fù)方亞甲藍(lán)溶液治療急性肛裂的療效觀察

于亞男段振民王雙印田福起石華岳淑霞

目的探討馬應(yīng)龍痔瘡膏聯(lián)合復(fù)方亞甲藍(lán)溶液治療急性肛裂的臨床應(yīng)用效果。方法普外科確診為急性肛裂的門診患者145例，隨機(jī)分為2組，馬應(yīng)龍痔瘡膏聯(lián)合復(fù)方亞甲藍(lán)溶液治療組(觀察組)75例，對(duì)照組70例用馬應(yīng)龍痔瘡膏治療。 觀察2組患者在疼痛緩解時(shí)間、便秘緩解時(shí)間、肛裂愈合時(shí)間、治愈率、總有效率的差異。結(jié)果觀察組疼痛緩解時(shí)間(0.7±0.5)d，對(duì)照組(3.8±0.5)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組便秘緩解時(shí)間(3.2±0.5)d，對(duì)照組(7.5±0.5)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組肛裂愈合時(shí)間(5.5±0.5)d，對(duì)照組(10.5±0.5)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治愈率100%，對(duì)照組治愈率71.4%；觀察組總有效率100%，對(duì)照組總有效率85.7%，2組治愈率及總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論馬應(yīng)龍痔瘡膏聯(lián)合復(fù)方亞甲藍(lán)溶液治療急性肛裂效果顯著，具有疼痛緩解快，肛裂愈合時(shí)間短，治愈率、總有效率高的優(yōu)點(diǎn)。

馬應(yīng)龍痔瘡膏；復(fù)方亞甲藍(lán)溶液；肛裂；治療結(jié)果

肛裂是肛腸外科常見病、多發(fā)病[1]，發(fā)病率在肛周疾病中僅次于痔處于第二位，近年來發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[2]。是齒狀線以下肛管全層皮膚破裂后形成的小潰瘍，外觀呈梭行或橢圓形，一般長(zhǎng)0.5～1.0 cm，肛裂一般具有典型臨床表現(xiàn)即：肛周劇痛、便秘和出血[3]。兩期分類法分為急性肛裂和慢性肛裂，急性肛裂病程短，一般少于6周，可保守治療，治療及時(shí)與適當(dāng)，常可使肛裂愈合，無需手術(shù)治療，若急性肛裂遷延不愈，變?yōu)槁躁惻f性肛裂，并發(fā)肛乳頭肥大、前哨痔，保守治療常難治愈，需手術(shù)治療，為患者帶來更多的痛苦和經(jīng)濟(jì)損失。所以，積極恰當(dāng)?shù)闹委熂毙愿亓押苡幸饬x，為探索一種快速止痛并使肛裂愈合的辦法，我院普外科采用馬應(yīng)龍痔瘡膏聯(lián)合復(fù)方亞甲藍(lán)溶液治療急性肛裂，療效報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料2013年1月至2014年6月在我院普外科確診為急性肛裂的患者145例，均門診治療，患者隨機(jī)分為2組，馬應(yīng)龍痔瘡膏聯(lián)合復(fù)方亞甲藍(lán)溶液治療組(觀察組)75例，男45例，女30例;年齡15～65歲；對(duì)照組70例用馬應(yīng)龍痔瘡膏治療，男40例，女30例;年齡13～61歲。2組患者病程、性別比、年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1　2組患者一般資料比較

1.2診斷與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)：急性肛裂：新鮮、底淺、水腫明顯、邊緣整齊柔軟、呈紅色、無瘢痕形成、病程小于6周；慢性肛裂因反復(fù)發(fā)作，病程長(zhǎng)，底深不整齊、肉芽灰白、質(zhì)硬、裂口邊緣有瘢痕形成，常合并肛乳頭肥大、前哨痔。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn):①合并有全身慢性消耗性疾病患者；②糖尿病患者；③合并有腸道炎癥性疾病患者(如結(jié)核、潰瘍性結(jié)腸炎及克羅恩病)。

1.3材料馬應(yīng)龍藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)的馬應(yīng)龍痔瘡膏，聚乙烯復(fù)合軟膏管包裝，10 g/支；濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)的亞甲藍(lán)注射液，低硼硅玻璃安瓿裝2 ml∶20 mg；上海禾豐制藥有限公司生產(chǎn)的鹽酸利多卡因注射液，玻璃安瓿裝5 ml∶100 mg；河北天成藥液股份有限公司生產(chǎn)的氯化鈉注射液，安瓿裝10 ml∶90 mg。

1.4治療方法觀察組：患者初次就診時(shí)，如無禁忌證，即給予復(fù)方亞甲藍(lán)溶液注射，方法：患者取左側(cè)臥位，碘伏肛周消毒后用復(fù)方亞甲藍(lán)溶液(亞甲藍(lán)2 ml，0.9%氯化鈉10 ml，2%利多卡因5 ml混合制成)，在肛裂底部的稍深層組織內(nèi)進(jìn)行浸潤(rùn)注射，由外向內(nèi)進(jìn)針，邊進(jìn)針邊注射藥物，底層注射完畢后向肛裂周圍組織呈放射性進(jìn)行注射，最后注射到括約肌內(nèi)，使括約肌松弛，至肛管緊縮感消失，一次注射量6～12 ml，平均10 ml?；颊呋丶液竺刻鞙厮?水溫40～50℃)坐浴至少2次，大便后即時(shí)坐浴。坐浴后將馬應(yīng)龍痔瘡膏針?biāo)ㄓ弥摊徃酀?rùn)滑后插入肛門，深度為超越裂口1～2 cm，擠出痔瘡膏少許，邊擠藥邊退針?biāo)?，每退?.5 cm 擠藥少許，直至肛緣外都涂上藥膏為止。每天涂藥4～6次，便后加涂1次。對(duì)照組僅用馬應(yīng)龍痔瘡膏治療，用法同上。觀察組自初次注射復(fù)方亞甲藍(lán)溶液后、對(duì)照組自初次用藥治療后每日電話隨診，每3天門診復(fù)診1次，觀察療效。

1.5療效評(píng)定參照2006版肛裂臨床診治指南，治愈：便血及疼痛消失，創(chuàng)面愈合；有效：便血減少，疼痛減輕，創(chuàng)面部分愈合；無效：便血及疼痛無明顯改善，創(chuàng)面不愈合?？傆行?治愈+有效。

2　結(jié)果

2.12組患者治療時(shí)間比較2組患者疼痛緩解時(shí)間、便秘緩解時(shí)間、肛裂愈合時(shí)間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組患者治療時(shí)間比較　±s

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.22組患者療效比較2組患者治愈率、總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3　2組患者療效比較　例(%)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

3　討論

肛裂是位于齒狀線至肛緣的小潰瘍，發(fā)生原因與干硬便塊直接損傷肛管及肛門內(nèi)括約肌痙攣有關(guān)[4]。肛裂的治療原則是消除癥狀，解除痙攣，促進(jìn)裂創(chuàng)愈合[5]。保守治療及藥物治療常為首選[6]，馬應(yīng)龍痔瘡膏是由幾種中藥成份組成的外用軟膏劑，其中的藥物成份：琥珀具有散瘀止血作用，可用于瘡癰腫毒，外用可生肌斂瘡；珍珠及牛黃屬于息風(fēng)解痙藥，具有清熱解毒功效，二者合用可用于腫痛、潰爛之癥，治療癰疽、疔毒、癤腫等；麝香、冰片為芳香開竅藥，具有活血通經(jīng)、消腫、清熱止痛、生肌斂瘡作用，外用可治瘡瘍腫毒；爐甘石及硼砂屬于拔毒化腐生肌藥，用于潰瘍不斂、濕瘡、潰爛之癥，外用可生肌斂瘡、收濕止癢、清熱解毒。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)：麝香、牛黃、硼砂、冰片、爐甘石尚有一定的消炎作用，所以馬應(yīng)龍痔瘡膏具有清熱燥濕、活血消腫，去腐生肌的作用，可促進(jìn)肛裂創(chuàng)面愈合，但它不能松解肛門內(nèi)括約肌以解痙減低肛管壓力[7]。肛裂的發(fā)生與局部解剖學(xué)因素、損傷、感染、肛管狹窄、內(nèi)括約肌痙攣等綜合因素有關(guān)，其方向與縱軸平行，呈梭形或橢圓形，常引起劇痛，愈合困難、反復(fù)發(fā)作，其不愈的主要原因是內(nèi)括約肌痙攣，局部缺血感染[8]。所以解除內(nèi)括約肌痙攣是治療關(guān)鍵[9]。亞甲藍(lán)是一種長(zhǎng)效止痛劑，作用機(jī)制：亞甲藍(lán)與神經(jīng)的親和力比較強(qiáng)，局部注射后和神經(jīng)末梢結(jié)合，造成神經(jīng)髓質(zhì)的損傷，大約4 h后使神經(jīng)產(chǎn)生麻痹，失去痛覺而出現(xiàn)止痛效果，而亞甲藍(lán)對(duì)神經(jīng)髓質(zhì)的這種損害是可逆性的，大約1周后，亞甲藍(lán)對(duì)神經(jīng)髓質(zhì)的損害修復(fù)，痛覺可恢復(fù)，所以，亞甲藍(lán)的止痛效果可維持1周。此藥無任何毒性反應(yīng)，有消炎作用，故不致感染，據(jù)資料報(bào)道，亞甲藍(lán)尚有減少分泌物，創(chuàng)面止血作用，有助于肉芽生長(zhǎng)而促進(jìn)愈合[5]。故注射亞甲藍(lán)可促進(jìn)創(chuàng)面的愈合，因亞甲藍(lán)剛開始注射后對(duì)神經(jīng)產(chǎn)生損害時(shí)會(huì)出現(xiàn)燒灼樣疼痛，稱反跳痛，一般持續(xù)4 h左右，故我們將亞甲藍(lán)與利多卡因混合后注射，利多卡因局麻用藥顯效快，強(qiáng)度大、可有效克服亞甲藍(lán)的反跳痛,保持持久無痛。故可緩解內(nèi)括約肌痙攣，促進(jìn)肛裂愈合。肛裂患者便秘發(fā)生的原因是排便時(shí)糞便直接刺激肛裂創(chuàng)面的神經(jīng)末梢，引起肛管疼痛，便后片刻疼痛可緩解，但繼而肛門內(nèi)括約肌痙攣收縮，再次出現(xiàn)劇烈疼痛，因?yàn)橹芷谛缘母亻T劇痛使患者對(duì)排便產(chǎn)生恐懼，不敢排便，形成便秘，而便秘又加重肛裂，成為了惡性循環(huán)，肛裂局部注射復(fù)方亞甲藍(lán)溶液后，可使內(nèi)括約肌痙攣緩解，排便疼痛消失，從而使便秘癥狀減輕或消失，有利于肛裂的愈合。需要注意的是，因?yàn)閬喖姿{(lán)是一種神經(jīng)毒素，影響胎兒發(fā)育[10]，所以不能用于孕婦。

本研究顯示，觀察組在疼痛緩解時(shí)間方面明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明復(fù)方亞甲藍(lán)溶液的止痛作用見效快，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，止痛效果強(qiáng)大；觀察組便秘緩解時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明內(nèi)括約肌痙攣緩解后，對(duì)便秘的緩解可起到明顯的促進(jìn)作用；觀察組在肛裂愈合時(shí)間方面明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明馬應(yīng)龍痔瘡膏聯(lián)合復(fù)方亞甲藍(lán)溶液治療急性肛裂，效果明顯，解除肛門內(nèi)括約肌痙攣疼痛后對(duì)肛裂愈合可起到顯著的促進(jìn)作用，能明顯縮短病程，盡快解除患者痛苦；觀察組治愈率(100%)、總有效率(100%)明顯高于對(duì)照組的治愈率(71.4%)、總有效率(85.7%)，說明馬應(yīng)龍痔瘡膏聯(lián)合復(fù)方亞甲藍(lán)溶液治療急性肛裂效果確實(shí)，并且此方法還具有操作簡(jiǎn)單，價(jià)格低廉，無不良反應(yīng)的特點(diǎn)，值得推廣應(yīng)用。

1王良兵，鄧賓，徐永強(qiáng).硝酸甘油加利寧凝膠治療慢性肛裂198例療效觀察.尋醫(yī)問藥下半月刊，2011，11:448-449.

2王彥芳，于洪順，陳希琳，等.肛裂的中西醫(yī)結(jié)合診治現(xiàn)狀.第十八屆中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)大腸肛門病專業(yè)委員會(huì)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編.

3王清桃.亞甲蘭聯(lián)合擴(kuò)肛術(shù)治療慢性肛裂80例臨床觀察.湖南中醫(yī)雜志，2014，30：47.

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5張有生，李春雨主編.實(shí)用肛腸外科學(xué).第1版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2009.91,161.

6Perry WB,Dykes SL,Buie WD,et al. Practice parameters for the management of anal fissures (3rd revision).Dis Colon Rectum,2010,53:1110-1115.

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10.3969/j.issn.1002-7386.2016.21.033

053200河北省衡水市冀州區(qū)醫(yī)院普外科(于亞男、段振民、田福起、石華),皮膚科(王雙印),急診科(岳淑霞)

R 574.8

A

1002-7386(2016)21-3310-03

2016-04-11)