趙延賓　程玉達　杜巖松　岳民生　張彩霞　鄧志剛　劉魁　劉星　許英

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鏡下減壓及DBM植入聯(lián)合中藥治療提高股骨頭壞死保頭保髖率的分析

趙延賓程玉達杜巖松岳民生張彩霞鄧志剛劉魁劉星許英

目的評價鏡下減壓及DBM植入聯(lián)合中藥治療對提高股骨頭壞死保頭保髖率的效果。方法選取收治的股骨頭壞死患者140例，隨機分為觀察組和對照組，每組70例。觀察組采用鏡下減壓及DBM植入聯(lián)合中藥治療，對照組采用鏡下減壓及DBM植入治療，隨訪6個月。以Harris髖關節(jié)評分表和影像學檢查及術后患者生存質(zhì)量作為指標評價鏡下減壓及DBM植入聯(lián)合中藥治療提高股骨頭壞死保頭保髖率療效。結果觀察組總有效率為74.3%顯著優(yōu)于對照組的55.7%(P<0.05)；ARCO分期Ⅱ期患者療效更好，優(yōu)于Ⅲ期(P<0.05)；觀察組患者術后生活質(zhì)量優(yōu)于對照組(P<0.05)。結論鏡下減壓及DBM植入聯(lián)合中藥治療對ARCOⅡ期患者療效優(yōu)于ARCOⅢ期，明顯提高股骨頭壞死保頭保髖率，能有效的改善患者術后的生活質(zhì)量,值得推廣。

鏡下減壓，DBM植入；中藥治療；股骨頭壞死

股骨頭壞死在臨床上是一種較為常見的骨科疑難疾病，多好發(fā)于20～50歲，病情可逐漸發(fā)展，致殘率高，中后期可進一步發(fā)展，導致股骨頭塌陷壞死，造成髖關節(jié)嚴重功能障礙[1]，需行人工髖關節(jié)置換術，而且手術遠期療效不盡如人意，感染、關節(jié)松動、深靜脈血栓形成并發(fā)癥嚴重影響患者的生活質(zhì)量，對患者造成較大的心理和經(jīng)濟負擔[2]。隨著臨床實踐的不斷探索，發(fā)現(xiàn)中藥治療可在提高Ⅱ～Ⅲ期股骨頭壞死保頭保髖率方面取得良好效果，為探討聯(lián)合中藥治療對提高股骨頭壞死保頭保髖率的效果，本研究對140例股骨頭壞死患者進行研究，結果報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2011年6月至2014年6月石家莊市第三醫(yī)院收治的股骨頭壞死患者140例(150髖)，其中單側(cè)患病130例，雙側(cè)患病10例。入選標準：(1)首次確診患者，尚未實施手術治療；(2)年滿18周歲；(3)既往無髖關節(jié)病史或可繼發(fā)引起髖關節(jié)疾病病史；(4)患者ARCO分期在Ⅱ～Ⅲ期。所有患者均符合入選標準，隨機分為觀察組70例(76髖)，單側(cè)患病64例，雙側(cè)患病6例；年齡30～64歲，平均年齡(45.0±5.5)歲；ARCO分期：Ⅱ期40例，Ⅲ期30例。對照組70例(74髖)，單側(cè)患病66例，雙側(cè)患病4例；年齡33～70歲，平均年齡(44.1±5.9)歲；ARCO分期：Ⅱ期39例，Ⅲ期31例。2組患者年齡、ARCO分期方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法在明確診斷及無相應治療禁忌后，對照組：(1)髖關節(jié)腔清理減壓：利用髖關節(jié)鏡技術及醫(yī)院自行研制的松解刀，對髖關節(jié)腔進行清理，切除病損壞死滑膜，引流過多的關節(jié)內(nèi)液體，松解攣縮關節(jié)囊，減輕囊腔內(nèi)壓力，增大髖關節(jié)的活動度；(2)骨減壓：應用醫(yī)院自行研制的股骨頭減壓器，在股骨大轉(zhuǎn)子下方2 cm處，通過大型C臂X線機輔助，在透視下對壞死部位進行準確定位，行股骨頭內(nèi)減壓術，并清理股骨頭內(nèi)囊腔及壞死組織，特別是硬化骨組織，直到創(chuàng)面有新鮮血液滲出，促進股骨頭內(nèi)血供恢復(股骨頭內(nèi)滋養(yǎng)動脈)；(3)將具有生物活性的吻合血管的游離腓骨植入股骨頭內(nèi)，在重建股骨頭血運的同時起到有效的支撐作用；(4)康復計劃：采用醫(yī)院自行發(fā)明的術后特效康復計劃，根據(jù)患者具體情況進行相應的康復鍛煉，以進一步提高療效。觀察組在對照組治療基礎上，采用醫(yī)院自行研制的壯骨強脊顆粒(組方：狗脊、獨活、巴戟天、淫羊藿、熟地黃、白藥子、骨碎補、鹿銜草、烏梢蛇、白芍藥、絡石藤、木香)，15 g，3次/d；芪術痹濕顆粒(組方:黃芪、白術、紅花、桃仁、防己、豨薟草、澤瀉、澤蘭、木香)，15 g,3次/d治療，鞏固療效，預防復發(fā)。

1.3觀察指標

1.3.1髖關節(jié)Harris評分:通過對疼痛、關節(jié)功能、活動能力等方面對臨床療效進行評價。無效：<70分或病情加重需行髖關節(jié)置換；有效：70～80分且分數(shù)增加10分以上；臨床痊愈：評分>90分?？傆行?有效+臨床痊愈。

1.3.2影像學評價:通過對髖關節(jié)X線片攝片分析評價治療效果。穩(wěn)定:①X線片治療前后無明顯改變，ARCO分期未增加；②硬化帶較前模糊；③囊變區(qū)骨密度較前增強。惡化：①股骨頭較前塌陷；②ARCO分期增加；③病情加重，行髖關節(jié)置換術。

1.3.3生活質(zhì)量評價:根據(jù)醫(yī)院自制生活質(zhì)量評價量表，對患者術后1周、術后1個月、術后6個月進行評分。

2　結果

2.12組患者療效比較觀察組總有效率為74.3%顯著優(yōu)于對照組的55.7%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組患者療效比較　n=70,例(%)

2.2觀察組治療前后影像學改變觀察組患者中，鏡下減壓及DBM植入聯(lián)合中藥治療可有助于保持股骨頭穩(wěn)定(72.9%)，防止病情進一步加重，且對Ⅱ期的效果明顯優(yōu)于Ⅲ期，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　觀察組治療后影像學改變　例(%)

2.32組患者術后生活質(zhì)量評價觀察組患者術后生活質(zhì)量評分在術后1周后、1個月后、6個月后明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3　2組患者術后生活質(zhì)量評價　n=70，分，±s

3　討論

股骨頭壞死是目前困擾人行的多發(fā)病、常見病，在股骨頭壞死患者中，病程進展迅速，在后期往往導致嚴重的股骨頭塌陷，引起髖關節(jié)功能障礙甚至殘疾，造成嚴重的家庭和社會負擔[3,4]。股骨頭壞死是由于創(chuàng)傷或非創(chuàng)傷因素造成股骨頭血管損傷，供血不足導致骨髓、骨細胞及造血細胞等缺血缺氧、營養(yǎng)供給中斷而壞死，可引起鈣磷代謝失調(diào)、股骨頭密度改變、骨小梁斷裂、股骨頭塌陷等后續(xù)病變[5]，在中醫(yī)領域中，股骨頭壞死屬于“骨痹、淤血、骨蝕”，中醫(yī)認為，“氣血瘀滯、肝虧腎虛”是股骨頭壞死的關鍵病因[6,7]，因此，具有活血化瘀、補肝益腎等功能的藥物對改善股骨頭壞死部位微循環(huán)、提高股骨頭壞死保頭保髖率具有極其重要的臨床價值。

目前在臨床上針對股骨頭壞死的治療方案，Ⅰ期多行保守治療及髓芯減壓治療，患者制動休息，Ⅱ～Ⅲ期采用鏡下減壓及DBM植入等治療方法，但很難達到理想效果，到Ⅳ期病情進展，關節(jié)功能障礙，多行髖關節(jié)置換術[8]，增加了患者的經(jīng)濟和心理負擔，少有依據(jù)股骨頭壞死機制進行治療的臨床中藥療法。本研究發(fā)現(xiàn)，對于Ⅱ～Ⅲ患者，經(jīng)鏡下減壓及DBM植入聯(lián)合中藥治療后，可取得顯著療效，患者髖關節(jié)功能恢復較快，較對照組行鏡下減壓及DBM植入治療，患者治療后Harris評分更高，術后長期生活質(zhì)量良好，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，提示對股骨頭壞死患者行鏡下減壓及DBM植入聯(lián)合中藥治療是一種科學有效的治療措施，有顯著臨床應用價值。

在臨床上，采用鏡下減壓及DBM植入治療股骨頭壞死，可減輕骨髓內(nèi)壓力，有利于恢復股骨頭形態(tài)及血液供應，促進患者恢復[9]。在鏡下減壓及DBM植入治療基礎上，采用醫(yī)院自行研制的中藥療法(壯骨強脊顆粒、芪術痹濕顆粒2組藥劑，主要成分有熟地黃、白芍藥、木香、黃芪、白術、桃仁、桃仁、澤瀉等)，通過中藥治療，有助于壞死部位血栓溶解，緩解小動脈痙攣，開放閉塞小動脈，改善壞死部位微循環(huán)，清楚局部炎性物質(zhì)，促進壞死骨質(zhì)吸收，提高血鈣、血磷，刺激成骨細胞，加快新生骨的形成，減輕疼痛，改善關節(jié)活動功能，提高治療效果[10]。同時，具有活血化瘀效用的藥物可降低骨內(nèi)壓，防止壓力過高導致股骨頭壞死進一步加重，取得標本兼職的效果[11,12]。此外，中藥療法可以調(diào)節(jié)患者的脂質(zhì)代謝，糾正和改善血流狀態(tài)，促進骨髓增生。在表2中觀察組患者術后X線片對比可知，鏡下減壓及DBM植入聯(lián)合中藥治療對ARCO分期Ⅱ期患者療效明顯優(yōu)于Ⅲ期(P<0.05)，認為聯(lián)合中藥治療對ARCOⅡ期患者在維持股骨頭穩(wěn)定、防止塌陷等方面效果更好，患者由于避免了髖關節(jié)置換術，生活質(zhì)量可得到明顯的提高，也減輕了患者的心理和經(jīng)濟負擔。

雖然本研究發(fā)現(xiàn)鏡下減壓及DBM植入聯(lián)合中藥治療提高股骨頭壞死保頭保髖率、改善患者生活質(zhì)量等方面有顯著效果，但仍存在些許不足：(1)本次研究病例數(shù)相對較少，評估仍不夠客觀、全面；(2)隨訪時間較短，只對患者隨訪6個月，患者的長期愈后仍需長期觀察隨訪。

綜上所述，鏡下減壓及DBM植入聯(lián)合中藥治療提高股骨頭壞死保頭保髖率近期臨床效果顯著，對ARCOⅡ期患者療效優(yōu)于ARCOⅢ期，有助于改善患者術后生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣應用。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2016.21.027

項目來源：河北省醫(yī)學科學研究重點課題計劃(編號：20130633)

050031河北省石家莊市第三醫(yī)院(趙延賓、程玉達、岳民生、張彩霞、鄧志剛、劉魁、劉星、許英)；河北省欒城縣醫(yī)院(杜巖松)

R 683

A

1002-7386(2016)21-3293-03

2016-04-22)