夏遠(yuǎn)艦

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磁共振在中央帶前列腺癌與結(jié)節(jié)型增生診斷中的價(jià)值

夏遠(yuǎn)艦

目的探討中央帶前列腺癌與結(jié)節(jié)型增生的MR表現(xiàn)與診斷價(jià)值。方法回顧性分析經(jīng)病理證實(shí)的中央帶前列腺癌34例(39個(gè)癌灶)、前列腺結(jié)節(jié)型增生121例，比較病灶的T1WI、T2WI、DWI與增強(qiáng)表現(xiàn)，測(cè)量病灶的表觀彌散系數(shù)(ADC)值，觀察中央帶與外周帶間的低信號(hào)環(huán)的完整性。結(jié)果中央帶前列腺癌灶大多邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，T1WI呈等信號(hào)，T2WI呈稍低、低信號(hào)，DWI呈高信號(hào)，增強(qiáng)呈輕度均勻強(qiáng)化，中央帶與外周帶之間的正常分界線大多數(shù)不完整；增生結(jié)節(jié)多數(shù)T1WI呈等信號(hào)，T2WI信號(hào)不均勻。癌灶與增生結(jié)節(jié)的ADC值分別為(0.859±0.079) ×10-3mm2/s、(1.517±0.315)×10-3mm2/s，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論磁共振可用于中央帶前列腺癌與結(jié)節(jié)型增生診斷與鑒別診斷。

前列腺腫瘤;前列腺增生；磁共振成像

前列腺癌是中老年男性最常見的腫瘤之一，常導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降，甚至死亡。盡管前列腺癌以外周帶多見，仍有接近30%的病例發(fā)生在中央帶，而前列腺中央帶以良性增生多見，且前列腺增生結(jié)節(jié)的超聲、CT和臨床表現(xiàn)均與發(fā)生在中央帶的前列腺癌相似，中央帶的前列腺癌常發(fā)展至中晚期才明確診斷，嚴(yán)重影響患者的治療和預(yù)后[1,2]。磁共振成像與其他影像學(xué)檢查技術(shù)相比具有軟組織分辨率高、多參數(shù)、多層面成像等優(yōu)勢(shì)，是目前前列腺影像學(xué)診斷、分期的最佳手段[3]，為提高中央帶前列腺癌診斷的及時(shí)性和準(zhǔn)確性，本研究分析中央帶前列腺癌和前列腺增生的MR表現(xiàn)及其臨床意義。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2005年6月至2015年6月在我院接受前列腺M(fèi)R檢查，并經(jīng)手術(shù)或活檢病理證實(shí)完全局限于中央帶的前列腺癌34例(39個(gè)病灶，均為腺癌為觀察組。年齡58～79歲，平均年齡(63±10)歲；34例中央帶腺癌病理Gleason評(píng)分為4～10分，平均(6.3±1.4)分。前列腺結(jié)節(jié)型增生121例為對(duì)照組，年齡57～89歲，平均年齡(65±13)歲。因彌漫型前列腺增生與中央帶前列腺癌MR相對(duì)容易鑒別，本研究未予對(duì)比。所有患者均接受T1WI、T2WI和DWI序列檢查，測(cè)量興趣區(qū)的ADC值，60例前列腺增生，20例中央帶前列腺癌患者接受增強(qiáng)檢查。上述病例均在MR檢查后經(jīng)手術(shù)或活檢病理結(jié)果證實(shí)。見表1。

1.2設(shè)備與方法使用2臺(tái)GE公司1.5T Signa Twin-Speed磁共振掃描儀行常規(guī)MRI和DWI檢查。

表1　患者相關(guān)臨床資料

常規(guī)MRI用體線圈為射頻發(fā)射線圈，以腹部相控陣線圈為接受線圈。掃描前囑充盈膀胱，取仰臥位，掃描中心置于恥骨聯(lián)合上方2.0 cm處。常規(guī)掃描序列包括橫斷面T1WI、T2WI、 T2WI-FS；矢狀面T1WI；冠狀面T2WI。DWI檢查以體線圈為射頻發(fā)射和接受線圈，掃描序列為單次激發(fā)SE-EPI(ssh-EPI-DWI)序列加STIR抑脂； 掃描參數(shù)：TR=3 000 ms，TE=50 ms，視野(FOV)=24 cm×24 cm，激勵(lì)次數(shù)(NEX)=19，層厚(Thick)=5 mm，層間距=0 mm，矩陣=96×96，擴(kuò)散敏感系數(shù)( b值)采用0 s/mm2和700 s/mm2。取層面選擇、頻率編碼、相位編碼3個(gè)方向。增強(qiáng)掃描：于平掃后保持體位不變，靜脈注入釓噴酸葡胺針(德國拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn))，劑量0.1 mml/kg，然后行橫斷、矢狀、冠狀面的掃描。

1.3數(shù)據(jù)采集、處理掃描數(shù)據(jù)傳輸至GE高級(jí)工作站(Advanced Workstation 4.3，AW4.3)上，由3名高年資醫(yī)生經(jīng)GE Function 2軟件自動(dòng)后處理后獲得ADC圖。興趣區(qū)(ROI)測(cè)量選擇圖像上的異常信號(hào)區(qū)域測(cè)量，測(cè)量面積按病變大小而定，一般稍小于病灶，每個(gè)ROI面積3～10 mm2，盡量避開粘液、脂肪、鈣化、血管、氣體、尿道組織。另外，要在病灶同側(cè)遠(yuǎn)隔部位及對(duì)側(cè)正常部位測(cè)量，取3名醫(yī)生測(cè)量的平均值，再進(jìn)行分析處理。

2　結(jié)果

2.1前列腺癌患者情況本組中央帶前列腺癌34例均為腺癌，術(shù)前診斷中央帶前列腺癌18例(52.9%)，誤診為前列腺增生結(jié)節(jié)12例(35.3%)，漏診4例(11.8%)。

2.2中央帶前列腺癌的MR表現(xiàn)34例中央帶前列腺癌，合并前列腺增生23例(67.6%)，表現(xiàn)為中央帶體積增大，信號(hào)不均勻，外周帶受壓變形。前列腺包膜局限性隆起24例(70.6%)，包膜光整10例(29.4%)；前列腺中央帶癌34例的包膜均連續(xù)且無明顯增厚改變。39個(gè)中央帶前列腺癌灶中，形態(tài)不規(guī)則30個(gè)(76.9%)，呈圓形或橢圓形9個(gè)(23.1%)；病灶邊界多欠清，大小為1.1～2.4 cm，平均(1.55±0.39)cm；34例前列腺癌患者中央帶與外周帶間的低信號(hào)環(huán)影完整的僅6例(17.6%)，不完整25例(73.5%)，完全破壞3例(8.8%)。T1WI中央帶前列腺癌灶均呈等信號(hào)影，顯示不清。T2WI瘤灶呈稍低信號(hào)影14個(gè)(35.9%)，低信號(hào)25個(gè)(64.1%)，信號(hào)均勻。DWI呈明顯高信號(hào)影有30個(gè)(76.9%)，稍高信號(hào)9個(gè)(23.1%)；癌灶A(yù)DC值為(0.57～1.09)×10-3mm2/s，平均(0.859±0.079)×10-3mm2/s。20例患者行增強(qiáng)MR檢查，增強(qiáng)后中央帶前列腺癌灶呈中等度強(qiáng)化，相對(duì)周圍明顯強(qiáng)化的中央帶組織呈稍低信號(hào)表現(xiàn)12例(60.0%)，呈稍高信號(hào)8例(40.0%)。見圖1～2,表2。

圖1中央帶前列腺癌：前列腺中央帶左側(cè)部癌灶T2WI呈不規(guī)則形稍低信號(hào)，左側(cè)外周帶與中央帶間低信號(hào)影顯示不清，而右側(cè)外周帶與中央帶間低信號(hào)影顯示清晰，前列腺包膜光整

圖2中央帶前列腺癌 ADC圖：顯示中央帶左側(cè)部的前列腺癌灶A(yù)DC值明顯降低，ADC值為(0.898±0.059)×10-3mm2/s；中央帶右側(cè)部正常腺體的ADC值為(1.59±0.197)×10-3mm2/s

表2　34例中央帶前列腺癌的MR表現(xiàn)

2.3病例組與對(duì)照組ADC值比較121例中央帶前列腺結(jié)節(jié)型增生病例，均表現(xiàn)為中央帶體積明顯增大，前列腺上下徑4.1～6.3 cm，外周帶明顯受壓變形，中央帶與外周帶間的低信號(hào)環(huán)影完整僅116例(95.9%)，欠完整5例(4.1%)。前列腺中央帶增生結(jié)節(jié)T1WI呈等信號(hào)，難于識(shí)別；T2WI呈等、稍高混雜信號(hào)；DWI呈稍高或等信號(hào)；ADC值為(1.13～1.97)×10-3mm2/s，平均(1.517±0.315) ×10-3mm2/s。前列腺中央帶癌與增生結(jié)節(jié)ADC值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見圖3、4,表3。

3　討論

前列腺癌起源于前列腺腺泡或?qū)Ч苌掀ぃ?0%以上為腺癌[4]，本組起源于中央帶的前列腺癌全部為腺癌。一般認(rèn)為前列腺癌Whitmore 分期為C期、D期(相當(dāng)于TNM分期的T3期、N和M期)無外科手術(shù)指征，臨床稱為晚期前列腺癌，治療效果和預(yù)后較差[4]。

圖3中央帶前列腺增生結(jié)節(jié):中央帶體積增大，內(nèi)見多發(fā)圓形或橢圓形增生結(jié)節(jié)灶，T2WI呈不均勻稍高信號(hào)影；兩側(cè)外周帶受壓變形，中央帶與兩側(cè)外周帶間低信號(hào)影顯示清晰，前列腺包膜連續(xù)光整只有早期診斷局限于前列腺包膜內(nèi)的前列腺癌，才有可能進(jìn)行根治性治療[5]。本組中央帶前列腺癌34例，MR初檢時(shí)的誤漏診率高達(dá)47.1%，分析其原因可能與中央帶前列腺癌發(fā)生率低，對(duì)其與增生結(jié)節(jié)MR表現(xiàn)的差異認(rèn)識(shí)不足，且中央帶前列腺也常合并前列腺增生有關(guān)。

圖4中央帶前列腺增生結(jié)節(jié)灶A(yù)DC值:前列腺增生結(jié)節(jié)灶A(yù)DC值相對(duì)周圍組織無明顯變化，ADC值為(1.681±0.165)×10-3mm2/s

表3病例組與對(duì)照組ADC值比較

　組別ADC值t值P值病例組(n=34)0．859±0．079(0．57～1．09)2．230．026對(duì)照組(n=121)1．517±0．315(1．13～1．97)

中央帶前列腺癌，癌灶形態(tài)常不規(guī)則，常因浸潤性生長而邊界不清，在T2WI上呈低信號(hào)表現(xiàn)，分析其組織病理基礎(chǔ)，與癌灶區(qū)域有大量緊密排列癌變細(xì)胞，其間粘蛋白和液體含量明顯減少有關(guān)。而前列腺增生病理上分為腺體型、間質(zhì)型和混合型，增生組織成分不一，MR表現(xiàn)也有所不同，增生結(jié)節(jié)病灶形態(tài)呈圓形或橢圓形，T2WI呈等、稍高混雜信號(hào)影，DWI 呈稍高信號(hào)影為主，增強(qiáng)后增生結(jié)節(jié)灶大多不均勻強(qiáng)化，而存在于中央帶與外周帶腺體之間的正常分界線完整，個(gè)別欠清晰可能與增生顯著和部分容積效益有關(guān)。

有研究顯示：前列腺中央帶癌表現(xiàn)為T2WI 均勻低信號(hào)，DWI 高信號(hào)，瘤灶邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，無包膜，ADC值平均為(1.05×10)-3mm2/s(95%可信區(qū)間為0.97～1.11)，并且與中央帶良性前列腺增生結(jié)節(jié)的ADC值存在顯著性差別[6,7]。本組34例中央帶前列腺癌與121例前列腺增生的ADC值分別為(0.859±0.079)×10-3mm2/s和(1.517±0.315)×10-3mm2/s，與文獻(xiàn)[8,9]報(bào)道相近。表明ADC值的量化指標(biāo)對(duì)前列腺癌和前列腺增生具有鑒別價(jià)值，前列腺癌的ADC值明顯小于前列腺增生，前者通常不超過(1.1×10)-3mm2/s。

中央帶前列腺癌與增生結(jié)節(jié)的鑒別要點(diǎn)：(1)中央帶前列腺癌常伴有PSA異常升高，而前列腺增生PSA升高常不明顯；(2)癌灶形態(tài)常不規(guī)則，導(dǎo)致邊界不清或中央帶與外周帶間低信號(hào)環(huán)影不清，而增生結(jié)節(jié)多呈圓形或卵圓形，且邊界清楚；(3)T2WI癌灶常比增生結(jié)節(jié)信號(hào)更低、更均勻一點(diǎn)；(4)DWI癌灶常比增生結(jié)節(jié)信號(hào)更高，ADC值常在1.1×10-3mm2/s以下；(5)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描有助于顯示中央帶前列腺癌灶與周圍背景的對(duì)比。在臨床工作中，對(duì)于前列腺高危人群，應(yīng)常規(guī)推薦MRI檢查、高分辨彌散成像加ADC測(cè)量。

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