張　藝　關(guān)麗萍　凌家杰　曾　嵐　薛　亮

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【學(xué)術(shù)論著】

治未病中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)與胎動(dòng)不安的相關(guān)性研究

張藝1關(guān)麗萍1凌家杰2曾嵐1薛亮1

近年來(lái)，中醫(yī)“治未病”理論逐漸興盛，體質(zhì)辨識(shí)在中醫(yī)養(yǎng)生保健中越來(lái)越受到重視。體質(zhì)是指人體生命過(guò)程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面的綜合的、相對(duì)穩(wěn)定的固有特質(zhì)。孕婦的體質(zhì)與胎動(dòng)不安的發(fā)生是否相關(guān)，體質(zhì)對(duì)于其治療及預(yù)后的影響有無(wú)關(guān)聯(lián)，了解這些問(wèn)題，對(duì)于我們?cè)谠星皩?duì)育齡期婦女進(jìn)行優(yōu)生優(yōu)育相關(guān)的體質(zhì)調(diào)養(yǎng)等保健活動(dòng)，有一定的指導(dǎo)意義，對(duì)于減少胎動(dòng)不安的發(fā)病率和提高治愈率，也是一個(gè)前景廣泛的課題。

治未??；體質(zhì)辨識(shí)；胎動(dòng)不安

妊娠期間腰酸、腹痛下墜或伴有少量陰道出血者，稱胎動(dòng)不安。相當(dāng)于西醫(yī)的“先兆流產(chǎn)”[1]。是指妊娠28周前，出現(xiàn)少量陰道流血伴下腹疼痛，宮口未開(kāi)，胎膜未破，妊娠物尚未排出，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符者。中醫(yī)來(lái)講，主要由氣血虛弱、脾胃虧損、血熱或外傷，不能攝血養(yǎng)胎所致。治療以安胎為主。及時(shí)治療，適當(dāng)休息，多數(shù)可獲治愈；而大量出血，可導(dǎo)致流產(chǎn)，甚者危及生命。

近年來(lái)，中醫(yī)“治未病”理論逐漸興盛，體質(zhì)辨識(shí)在中醫(yī)養(yǎng)生保健中越來(lái)越受到重視。體質(zhì)是指人體生命過(guò)程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面的綜合的、相對(duì)穩(wěn)定的固有特質(zhì)。一般分為九種體質(zhì)類型:平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)[2]。

“治未病”的提法在中醫(yī)婦科由來(lái)已久，孫思邈的《千金方·婦人方》七卷主要是關(guān)于胎前產(chǎn)后病的防治，含有豐富的“治未病”思想和方法[3]，對(duì)于妊娠期間發(fā)生胎動(dòng)不安、胎漏，孫氏依不同癥狀設(shè)立安胎方21首以預(yù)防流產(chǎn)，為照顧孕婦體質(zhì)并保護(hù)胎兒，妊娠疾病的治療常用味美食療方或藥食結(jié)合的藥膳方[4]等。

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科曾對(duì)100例先兆流產(chǎn)患者進(jìn)行過(guò)體質(zhì)與先兆流產(chǎn)的相關(guān)性觀察。發(fā)現(xiàn)，早期先兆流產(chǎn)的發(fā)病與婦女體質(zhì)類型相關(guān)，陽(yáng)虛、氣郁、氣虛和陰虛體質(zhì)與本病的發(fā)生關(guān)系最為密切。其證候類型與體質(zhì)類型存在相關(guān)性，體質(zhì)決定患者的證候類型，并影響著證候的演變和發(fā)展。體質(zhì)可調(diào)性觀點(diǎn)的證實(shí)，說(shuō)明體質(zhì)的穩(wěn)定性是相對(duì)的，具有可變性。通過(guò)中醫(yī)藥調(diào)整婦女體質(zhì)的偏頗，對(duì)易感體質(zhì)進(jìn)行早期干預(yù)，有望成為預(yù)防早期先兆流產(chǎn)的有效途徑，值得進(jìn)一步研究[5]。

1　資料與方法

1.1一般資料收集2013年7月1日—2014年10月30日在廣州市荔灣區(qū)中醫(yī)醫(yī)院婦科住院部安胎的“胎動(dòng)不安”患者150例。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠28周以內(nèi)。②腰酸、下腹墜脹，或伴少量陰道出血。③陰道少許出血來(lái)自宮腔，子宮口關(guān)閉，羊膜囊未破，子宮大小與停經(jīng)月份相符。 ④妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性；B超檢查提示孕囊在宮腔內(nèi)，胎芽大小符合妊娠月份，或見(jiàn)胎心搏動(dòng)(《中醫(yī)婦科學(xué)》2008年版)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，妊娠12周以內(nèi)。②年齡20～45歲。③在本院住院安胎，自愿進(jìn)行本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：患精神病或心理疾病，不能配合研究者。根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)納入150例20～45歲，符合胎動(dòng)不安診斷的婦女進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)和“治未病”干預(yù)觀察，并簽署知情同意書。

1.3體質(zhì)辨識(shí)及干預(yù)方法

1.3.1體質(zhì)辨識(shí)方法對(duì)納入觀察的患者，在入院3天之內(nèi)，安排到醫(yī)院“治未病”中心，進(jìn)行專門的體質(zhì)辨識(shí)。并將結(jié)果記錄在病程記錄中。

1.3.2體質(zhì)調(diào)理干預(yù)方法由醫(yī)院“治未病”中心專業(yè)醫(yī)師根據(jù)患者的體質(zhì)辨識(shí)結(jié)果，給予相對(duì)的干預(yù)指導(dǎo)意見(jiàn)，供患者在婦科病房的主管醫(yī)師參考，主管醫(yī)師以“治未病”中心的意見(jiàn)為藍(lán)本，剔除不利于安胎的因素，加入?？啤叭搅ㄊ朔健敝嗅t(yī)綜合療法理論[6]，為患者提供綜合體質(zhì)及安胎因素的調(diào)理方案，分為：膳食調(diào)理，起居調(diào)理，運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生，經(jīng)絡(luò)調(diào)理等。

1.4療效評(píng)價(jià)隨訪到患者妊娠期滿3個(gè)月。治愈：血止胎安，兼證消失，各項(xiàng)檢查證實(shí)正常妊娠。好轉(zhuǎn)：漏紅減少，兼證改善，各項(xiàng)檢查為正常妊娠。未愈：出血不止，甚至墮胎流產(chǎn)，或胎死腹中。(《中醫(yī)婦科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》2010年版)

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2　結(jié)果

2.1一般情況150例患者，年齡最大43歲，最小25歲，平均年齡(34±1.28)歲。

2.2胎動(dòng)不安發(fā)病情況與體質(zhì)的關(guān)聯(lián)分析150例胎動(dòng)不安患者體質(zhì)辨識(shí)情況以陽(yáng)虛質(zhì)最多，占總患病人數(shù)的29.3%；氣虛質(zhì)其次，占總患病人數(shù)的18.0%；濕熱質(zhì)排名第三，占比12.7%。見(jiàn)表1。

表1　胎動(dòng)不安患者體質(zhì)辨識(shí)情況　(例，%)

2.3胎動(dòng)不安治愈率與體質(zhì)的相關(guān)性分析不同安胎結(jié)果患者體質(zhì)辨識(shí)情況分布無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=14.391，P=0.072)。進(jìn)一步分析兩者的關(guān)聯(lián)程度，結(jié)果顯示兩者亦不存在相關(guān)關(guān)系(Pearson列聯(lián)系數(shù)=0.103，P=0. 208)。見(jiàn)表2。

表2　不同安胎結(jié)果患者體質(zhì)辨識(shí)情況　(例，%)

3　討論

研究結(jié)果表明，患者體質(zhì)與胎動(dòng)不安的發(fā)生率有一定的相關(guān)性，以陽(yáng)虛、氣虛體質(zhì)患者居多，此結(jié)果與廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科曾經(jīng)的研究結(jié)果不謀而合。中醫(yī)認(rèn)為，妊娠與陰陽(yáng)、氣血關(guān)系密切，陳自明《婦人大全良方》記載：“然婦人挾疾無(wú)子，皆由勞傷血?dú)馍?；或月?jīng)閉澀，或崩漏帶下，致陰陽(yáng)之氣不和，經(jīng)血之行乖候，故無(wú)子也?！睆埦霸馈秼D人規(guī)》里也說(shuō)：“凡胎孕不固，無(wú)非氣血損傷之病，蓋氣虛則提攝不固，血虛則灌溉不周，所以多致小產(chǎn)。”可見(jiàn)婦人陽(yáng)氣不足，則難以受孕成胎，即使受孕以后，也更加容易流產(chǎn)。

研究結(jié)果表明，患者的體質(zhì)與安胎成功率不存在相關(guān)性。但陽(yáng)虛體質(zhì)的胎動(dòng)不安患者，安胎失敗率達(dá)到53.6%，遠(yuǎn)高于其他體質(zhì)患者的安胎失敗率。對(duì)于此結(jié)論，可以進(jìn)一步加大樣本量，延長(zhǎng)觀察周期，進(jìn)行更深入的研究與分析。

既然體質(zhì)與胎動(dòng)不安存在一定的聯(lián)系，那么育齡期婦女最好能夠普及進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)，認(rèn)清自己的體質(zhì)情況。對(duì)于陽(yáng)虛、氣虛體質(zhì)的育齡期婦女，要特別注重調(diào)養(yǎng)，要在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下運(yùn)用飲食、起居、運(yùn)動(dòng)、經(jīng)絡(luò)調(diào)養(yǎng)等手段，改善體質(zhì)情況，以避免出現(xiàn)難以受孕及受孕后容易流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于已經(jīng)懷孕或已經(jīng)出現(xiàn)胎動(dòng)不安癥狀的女性，也應(yīng)該關(guān)注體質(zhì)情況，在醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)的中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)，在安胎治療的同時(shí)，注意體質(zhì)調(diào)養(yǎng)，改善體質(zhì)狀況，尤其要注重改善陽(yáng)虛、氣虛的狀態(tài)，以便取得更好的安胎效果。

[1]歐陽(yáng)惠卿.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001:150.

[2]王琦.人分九種：人體體質(zhì)辨識(shí)與養(yǎng)生[M].廣州：廣東科技出版社，2010：1-2.

[3]孫思邈.藥王千金方[M].高文柱主編.北京：華夏出版社，2004：31-82.

[4]鄧月娥.《千金方》胎產(chǎn)病中的“治未病”特色[J].上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，24(4)：29-31.

[5]趙穎，吳惠君，羅頌平.早期妊娠婦女及早期先兆流產(chǎn)患者中醫(yī)體質(zhì)類型的研究[J].新中醫(yī)，2010，42(7)：42-43.

[6]沈堅(jiān)華.沈堅(jiān)華中醫(yī)臨證心鏡[M].廣州：羊城晚報(bào)出版社，2010：3-5.

Study on the Correlation between the Preventive Treatment of Disease TCM Constitution Identification and Fetal Irritability

ZHANG Yi1GUAN Liping1LING Jiajie2ZENG Lan1XUE Liang1

(1. Department of Gynecology, Liwan District Hospital of Traditional Chinese Medicine, Guangdong, Guangzhou 510140, China;2. “Preventive Treatment of Disease” Center, Liwan District Hospital of Traditional Chinese Medicine, Guangdong, Guangzhou 510140, China)

In recent years, TCM “preventive treatment of disease” theory is gradually flourishing, and identification of constitution in Chinese medicine health care has more and more attention. The constitution refers to the human life process, the obtained in congenital endowment and acquired on the morphological structure, physiological function and psychological status of the synthesis, the relative stability of the inherent qualities. Constitution and fetal pregnant women uneasy occurrence is related, physical impact on the treatment and prognosis has no relevance, understanding these problems, for our eugenics related physique recuperation and other health activities on women of childbearing age in pregnancy, has certain guiding significance to the pathogenesis, to reduce the rate of fetal irritability and improve the cure rate, and it is also a broad prospect for the topic.

Preventive treatment of disease; Identification for constitution; Fetal irritability

1.廣東省廣州市荔灣區(qū)中醫(yī)醫(yī)院婦科(廣州 510140)；2.廣東省廣州市荔灣區(qū)中醫(yī)醫(yī)院“治未病”中心(廣州 510140)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.20.001

1003-8914(2016)-20-2909-03

?穎茵

2016-04-15