趙 明

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苓桂術甘湯治療慢性心力衰竭患者的臨床效果

趙 明

目的 觀察苓桂術甘湯在改善慢性心力衰竭患者心功能中的應用效果。方法 收集2014年1月—2015年10月我院收治的慢性心力衰竭患者72例，隨機分為對照組、觀察組，對照組給予常規(guī)西藥治療，在此基礎上觀察組聯(lián)合苓桂術甘湯治療，對比分析兩組患者治療前后心功能指標變化情況及治療有效率。結果 治療前，兩組患者LVEDD(左心室舒張末期內徑)、LVEF(左心室射血分數(shù))、LVESD(左心室收縮末期內徑)對比，差異不顯著(P>0.05)；治療后，觀察組患者LVEDD、LVEF、LVESD等心功能指標與對照組比較，差異顯著(P<0.05)。觀察組總有效率為88.89%，對照組總有效率為63.89%，數(shù)據(jù)差異顯著(P<0.05)。結論 苓桂術甘湯在改善慢性心力衰竭患者心功能中的應用效果顯著，在臨床上建議推廣。

苓桂術甘湯；慢性心力衰竭；心功能

慢性心力衰竭屬于臨床常見綜合征，主要是由心肌病、心肌梗死及血流動力學負荷過重等因素導致的心肌損傷，患者心肌結構或功能出現(xiàn)改變，從而可造成心室充盈或泵血功能受損，5年死亡率為50%，所以積極研究慢性心力衰竭患者有效治療方法具有重要的臨床意義[1]。慢性心力衰竭臨床治療方法目前主要是西藥治療，《2007年中國慢性心力衰竭診斷治療指南》中明確利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑/血管緊張素Ⅱ1型受體阻滯劑、β受體阻滯劑等聯(lián)合治療為該病有效治療方法，然而這些藥物在應用中也存在一些弊端，如可導致血壓下降、心動過緩等不良反應等等。近年來，中醫(yī)在此疾病治療中的優(yōu)勢逐漸顯現(xiàn)。本文主要選取72例慢性心力衰竭患者為研究對象，分別給予常規(guī)西藥治療與中醫(yī)聯(lián)合治療，詳細分析了苓桂術甘湯在改善慢性心力衰竭患者心功能中的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014年1月—2015年10月我院收治的72例慢性心力衰竭患者為研究對象，隨機分為對照組、觀察組各36例。觀察組男20例，女16例，年齡45～78歲，平均(62.82±3.25)歲，平均病程(6.51±1.82)年；心功能分級：Ⅱ級10例，Ⅲ級15例，Ⅳ級11例。對照組男19例，女17例，年齡43～79歲，平均(62.91±3.31)歲，平均病程(6.49±1.83)年；心功能分級：Ⅱ級11例，Ⅲ級14例，Ⅳ級11例。上述兩組患者臨床資料對比差異不明顯(P>0.05)，可對比。

1.2 納入標準與排除標準[2]

1.2.1 納入標準 ①患者均滿足Framingham的心力衰竭相關診斷標準(西醫(yī))；滿足《中藥新藥治療充血性心力衰竭臨床研究指導原則》中相關診斷標準(中醫(yī))。②入選病例心功能分級均在Ⅱ級-Ⅳ級范圍內。③中醫(yī)證型均為中陽不足、痰飲內停辨證患者。④均自愿參與本次研究，且已簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 ①不符合中、西醫(yī)診斷標準者。②急性心力衰竭或因肝、腎重要臟器功能衰竭引起的心力衰竭患者。③存在原發(fā)腎臟疾病，接受慢性透析治療或有腎功能不全病史，初始血清肌酐水平在120μmmol/L以上。④合并肝、腎功能障礙及內分泌疾病、造血系統(tǒng)疾病患者。⑤入選用藥能夠一定程度增加患者死亡因素，如嚴重性心律失常、心源性休克、梗阻性心肌病、完全性房室傳導阻滯等。⑥治療依從性差或不愿參與本次研究者。

1.3 方法 對照組研究病例均給予常規(guī)西藥治療，入院后叮囑患者臥床休養(yǎng)，給予吸氧、低鈉飲食治療，根據(jù)患者具體病情給予血管緊張素轉換酶抑制劑(血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑)、洋地黃制劑、β受體阻滯劑、醛固酮拮抗劑、利尿劑等藥物治療。在此基礎上，觀察組加用苓桂術甘湯治療，該方由炙甘草6 g，桂枝9 g，白術6 g，茯苓12 g組成，對于咳喘痰多者加用旋覆花10 g，紫蘇子10 g；氣虛明顯者加用人參10 g；陰虛口干者加用太子參10 g，沙參10 g；對于瘀血明顯患者加用三七粉(沖服)3 g，赤芍10 g；對于下肢水腫、小便短少者加用茯苓15 g，車前子10 g；對于惡心腹脹明顯者加用枳殼10 g，萊菔子10 g。加水煎服，每天1劑，分早晚2次口服。

1.4 觀察指標 詳細觀察兩組患者治療前后心功能指標變化情況，采用彩色超聲心動圖儀記錄患者心臟短軸、長軸、心尖四腔、兩腔位圖像，對其LVEDD、LVEF、LVESD等心功能指標進行準確測定。

1.5 療效判斷[3]根據(jù)NYHA心功能分級來對患者療效進行判定。顯效：治療后，患者心功能提高超過Ⅱ級(包括Ⅱ級)，心率正常且心電圖無明顯異?，F(xiàn)象，有效：患者心功能提高超過Ⅰ級(包括Ⅰ級)，心率基本正常；無效：患者治療后心功能、臨床癥狀無明顯變化。

2 結果

2.1 治療前后兩組患者心功能指標變化情況 治療前，兩組患者LVEDD、LVEF、LVESD等心功能指標對比，差異不顯著(P>0.05)；治療后，觀察組LVEDD、LVEF、LVESD等心功能指標優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后心功能指標變化情況對比 (例，±s)

注：與對照組比較，1)P<0.05

2.2 兩組患者治療有效率對比 觀察組顯效24例，有效8例，無效4例，總有效率為88.89%(32/36例)；對照組顯效13例，有效10例，無效13例，總有效率為63.89%(23/36例)，數(shù)據(jù)差異顯著(P<0.05)。

3 討論

慢性心力衰竭是多種心血管疾病發(fā)展至晚期的最終結果，受多種因素影響導致患者出現(xiàn)心室重塑，心肌順應性下降，心肌收縮能力減弱，患者可見左室舒張末期壓上升現(xiàn)象，心排血量下降，從而滿足不了患者機體代謝而出現(xiàn)的癥候群，也是臨床上心腦血管患者死亡的主要原因。臨床治療中主要以維持患者心功能、阻止心功能進一步下降、改善患者生活質量、延長其生存年限為主要內容[3]。以往臨床多給予患者利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、β受體阻滯劑、正性肌力藥物治療，但患者長期接受血管緊張素轉換酶抑制劑治療，可出現(xiàn)血壓過低或腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)再激活現(xiàn)象；長期接受β受體阻滯劑治療易出現(xiàn)房室傳導阻滯、心動過緩等不良反應。另外，長期使用利尿劑治療，易導致患者發(fā)生低血鉀等電解質紊亂現(xiàn)象，一定程度對患者腎小管內皮細胞造成損傷，從而對腎小球濾過功能造成不良影響，加重腎功能惡化程度[4]。

在中醫(yī)學上，慢性心力衰竭屬于“心悸”“水腫”“喘證”“痰飲”“胸痹”等范疇，屬于本虛標實之證，病變部位在心，可累及五臟，中醫(yī)以活血化瘀、益氣溫陽、利水滲濕為主要原則。苓桂術甘湯最早出現(xiàn)在《傷寒論》中，主治因陽虛水飲導致的心胸滿悶、氣短、起則頭眩、氣上沖胸等癥[5]?，F(xiàn)階段，該方在慢性心力衰竭治療中也取得了理想療效。本方中茯苓有健脾寧心、利水滲濕之功效；桂枝有溫通經脈、通陽化氣之功效；白術有補脾化濕之功效；甘草有調和諸藥、補脾益氣之功效[6]。諸藥聯(lián)合應用益氣、利水、溫陽作用顯著，可實現(xiàn)標本兼達的治療效果。且經現(xiàn)代藥理學研究表明[7]，桂枝可一定程度增加患者冠狀動脈流量，從而改善其冠脈循環(huán)狀況，另外桂枝有效成分桂枝醛還有良好的抗凝作用；茯苓的有效成分茯苓素不僅有良好的利尿作用，和醛固酮及其拮抗劑結構十分相似，能夠一定程度提高患者尿中Na+/K+比值，雖然對正常人無明顯的利尿作用，但對心源性水腫患者以及腎性水腫患者有良好的利尿作用；白術利尿作用也較為明顯，可以有效促進電解質的排出，藥物作用機制和抑制電解質重吸收、增加患者體內Na+、K+、CI-有密切關系；甘草主要在心血管疾病治療中作用明顯，有良好的降脂、抗心律失常、抗血小板凝聚、抗動脈粥樣硬化的作用。在本次研究中，治療后，兩組患者LVEDD、LVEF、LVESD等心功能指標均得到一定程度改善，但觀察組患者心功能改善效果要優(yōu)于對照組，且觀察組總有效率為88.89%，顯著高于對照組的63.89%，數(shù)據(jù)差異顯著(P<0.05)。

綜上所述，苓桂術甘湯治療慢性心力衰竭的臨床療效顯著，能夠有效糾正患者水電解質紊亂現(xiàn)象，提高患者心功能，改善其臨床癥狀，臨床推廣價值高。

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[3] 馬速，胡錦慶.中西醫(yī)結合治療慢性心力衰竭36例觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志，2015,31(10)：936-937.

[4] 張雨田.芩桂術甘湯治療慢性心力衰竭的臨床觀察[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2013,11(6)：661-662.

[5] 夏曉紅，楊曉穎，潘建明.苓桂術甘湯治療慢性充血性心力衰竭臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2013,22(14)：1534-1535.

[6] 周冰.苓桂術甘湯治療慢性心力衰竭的臨床觀察[J].光明中醫(yī)，2014,29(4)：748-749.

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遼寧省沈陽市二四五醫(yī)院中醫(yī)科 (沈陽 110042)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.19.027

1003-8914(2016)-19-2827-03

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2016-03-02)