及晶晶

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溫肺納氣法治療正虛邪戀型小兒肺炎喘嗽病的臨床研究

及晶晶

目的 客觀評(píng)價(jià)溫肺納氣法治療正虛邪戀型小兒肺炎喘嗽病的臨床療效。方法 以正虛邪戀型小兒肺炎喘嗽病為研究對(duì)象，收集60例臨床病例，隨機(jī)分為兩組，每組30例，兩組患者無(wú)顯著性差異。對(duì)照組細(xì)菌感染者或者細(xì)菌病毒合并感染者，予靜滴美洛西林舒巴坦。治療組在此基礎(chǔ)上予口服自擬中藥溫肺納氣方，一日1劑，水煎，分2次服，療程7天。治療7天后，觀察治療前后兩組患者的主癥積分、臨床療效。結(jié)果 治療組和對(duì)照組患者的主癥積分顯著降低，治療組患者愈顯率顯著高于對(duì)照組。結(jié)論 溫肺納氣法治療正虛邪戀型小兒肺炎喘嗽病的臨床療效好，值得推廣。

溫肺納氣法；正虛邪戀；小兒肺炎喘嗽

肺炎喘嗽，中醫(yī)病名，是小兒時(shí)期常見的肺系疾病之一，以發(fā)熱、咳嗽、痰壅、氣急、鼻煽為主要癥狀，重者涕淚俱閉、面色蒼白發(fā)紺。肺炎喘嗽的病名首見于《麻科活人全書》，該書敘述麻疹出現(xiàn)“喘而無(wú)涕，兼之鼻煽”癥狀時(shí)，稱為“肺炎喘嗽”[1]。本病全年皆有，冬春兩季為多，好發(fā)于嬰幼兒，一般發(fā)病較急，若能早期及時(shí)治療，預(yù)后良好。本病包括西醫(yī)學(xué)所稱支氣管肺炎、間質(zhì)性肺炎、大葉性肺炎等。對(duì)于小兒肺炎的治療包括一般治療、病原治療(抗生素、抗病毒)和對(duì)癥治療等綜合手段。因小兒支氣管肺炎大都由致病菌等感染細(xì)小支氣管和末梢肺組織所致，因此，西醫(yī)在其治療方面常使用抗生素類藥物，耐藥菌株越來(lái)越多[2]。

中醫(yī)藥治療小兒肺炎主要發(fā)揮中藥輔助抑菌、抗病毒、消炎、祛熱、鎮(zhèn)咳、止痰、增強(qiáng)機(jī)體免疫力以及促進(jìn)腎上腺激素分泌等方面作用。依照中藥辨證施治的方法將小兒支氣管肺炎分為風(fēng)寒閉肺型、風(fēng)熱閉肺型、痰熱閉肺型和正虛邪戀型等4種類型[3,4]。正虛邪戀證(肺脾氣虛證與陰虛肺熱證)在肺炎病程恢復(fù)期癥狀減輕，體溫趨于正常，但表現(xiàn)有多汗、胃腸功能紊亂、體質(zhì)虛弱或肺部噦音經(jīng)久不消。

本課題自擬溫肺納氣方，對(duì)癥治療頻繁使用抗生素后導(dǎo)致的正虛邪戀型小兒肺炎喘嗽病，試圖進(jìn)一步縮短治療時(shí)間，減輕患兒痛苦。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年11月—2015年7月在韶關(guān)市婦幼保健院兒科符合納入標(biāo)準(zhǔn)的正虛邪戀型肺炎喘嗽病患兒60例，男27例，女33例，平均年齡(5.34±1.69)歲。運(yùn)用隨機(jī)、對(duì)照研究方法，對(duì)按時(shí)間順序隨機(jī)入選符合納入標(biāo)準(zhǔn)的小兒肺炎患兒，分為治療組和對(duì)照組，每組各30例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《小兒肺炎喘嗽中醫(yī)診療指南》中的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合中醫(yī)肺炎喘嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②符合肺炎喘嗽正虛邪戀證(肺脾氣虛證與陰虛肺熱證)在肺炎病程恢復(fù)期癥狀減輕，體溫趨于正常，但表現(xiàn)有多汗、胃腸功能紊亂、體質(zhì)虛弱或肺部噦音經(jīng)久不消者。其中，陰虛肺熱證可有低熱不退，咳嗽少痰，盜汗，面潮紅，唇紅，舌紅少津，舌苔花剝、苔少或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)或指紋紫；肺脾氣虛證可有咳少痰多，神疲倦怠，面色少華，自汗食少，大便稀溏，唇舌淡紅，脈細(xì)弱無(wú)力或指紋淡紅。③年齡在1～7歲。

1.4 治療方案 治療組患兒在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予口服自擬中藥溫肺納氣方(自擬溫肺納氣方：紫蘇子5 g，肉桂1 g，制半夏3 g，厚樸3 g，麻黃3 g，射干5 g，陳皮5 g，百部5 g，桔梗5 g，甘草3 g)用法：一日1劑，水煎，分2次服；療程7天。對(duì)照組予西醫(yī)常規(guī)治療(細(xì)菌感染者或者細(xì)菌病毒合并感染者，予美洛西林舒巴坦75mg/kg，加入0.9%氯化鈉注射液50ml中靜脈滴注，每日2次)。

1.5 療效判定方法 按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中關(guān)于肺炎喘嗽的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)制定療效判定標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)肺炎喘嗽主要癥狀體征評(píng)分(見表1)，計(jì)算治療前后每組主癥的得分，得出治療前后評(píng)分的比值，計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)分別按照程度的不同計(jì)0、2、4、6 分。

表1 主癥評(píng)分表

1.6 數(shù)據(jù)的整理和統(tǒng)計(jì)分析 收集所有相關(guān)數(shù)據(jù)資料，采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理。根據(jù)觀察指標(biāo)和數(shù)據(jù)的不同，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，兩組之間均數(shù)比較用方差分析，所有資料均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差形式，P<0.05為顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 治療前后的主癥積分 治療組和對(duì)照組的主癥積分在治療前無(wú)明顯差異(P>0.05)，治療后均明顯降低(P<0.05)；治療后，兩組的主癥積分無(wú)明顯差異(P>0.05)，見表2。

表2 治療前后的主癥積分 (例，±s)

注：與治療前比較，1)P<0.05

2.2 療效情況 對(duì)照組30例，臨床痊愈10例，顯效8例，有效11例，無(wú)效1例，愈顯率60.00%；治療組30例，臨床痊愈16例，顯效9例，有效5例，無(wú)效0例，愈顯率83.33%。治療組的臨床愈顯率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 療效比較 (例，%)

注：與對(duì)照組比較，1)P<0.05

3 討論

本課題自擬溫肺納氣方，溫肺納氣，化痰止咳，方解為：紫蘇子降氣消痰，止咳平喘；肉桂溫養(yǎng)腎經(jīng)督脈，峻補(bǔ)下元；半夏與厚樸燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結(jié)；麻黃與射干主痰飲郁結(jié)，氣逆喘咳；百部與陳皮溫潤(rùn)肺氣，止咳，桔梗宣肺，利咽，祛痰，排膿，且肺金得腎督溫養(yǎng)，治節(jié)宣肅之職有復(fù)，協(xié)百部、陳皮，更利氣體出納，痰濁排出。全方虛實(shí)補(bǔ)瀉得宜，肺腎上下同療，為治肺腎痰壅，咳喘之良方。

研究結(jié)果表明，治療組和對(duì)照組的主癥積分在治療前無(wú)明顯差異，在治療后均明顯降低；在治療后，兩組的主癥積分無(wú)明顯差異，同時(shí)治療組的臨床愈顯率顯著高于對(duì)照組。

目前，小兒肺炎喘嗽病的治療主要使用抗生素，耐藥菌株不斷增多、治療療程加長(zhǎng)、病情容易出現(xiàn)反復(fù)，給患兒及家長(zhǎng)帶來(lái)生理和心理上的痛苦，同時(shí)增加患兒家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。采用溫肺納氣的中醫(yī)治療方法，可減少抗生素使用量、縮短治療時(shí)間，同時(shí)減輕患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，具有一定的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益，值得推廣。

[1] 康玉斗，馮玉沛，孟陸亮.“肺炎喘嗽”一詞最早見文略考[J].中醫(yī)兒科雜志，2012，8(4):62-63.

[2] 王麗英，周其剛.宣肺清熱化痰法治療小兒肺炎喘嗽臨床研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2014，32(6):1505-1507.

[3] 汪受傳，趙霞，韓新民，等.小兒肺炎喘嗽中醫(yī)診療指南[J].中醫(yī)兒科雜志，2008，4(3):1-3.

[4] 王雪峰，董丹，虞堅(jiān)爾，等.兒童肺炎常見病原學(xué)分析及中醫(yī)證候演變規(guī)律的多中心隨機(jī)雙盲安慰劑對(duì)照試驗(yàn)研究[J].中國(guó)循證兒科雜志，2006，1(3)：170-176.

[5] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社，1994:28.

Clinical Study of Warming Lung and Controlling Respiring Qi Therapy in the Treatment of Infantile Pneumonia Asthma Cough Disease of Lingering Pathogen due to Deficient Vital Qi

JI Jingjing

(Shaoguan City Maternal and Child Health Care Hospital, Guangdong, Shaoguan 512026, China)

Objective To evaluate the clinical curative effect of warming lung and controlling respiring qi therapy in the treatment of infantile pneumonia asthma cough disease of lingering pathogen due to deficient vital qi. Methods Patients with infantile pneumonia asthma cough disease of lingering pathogen due to deficient vital qi were selected as the study objects. 60 clinical cases were collected, and they were randomly assigned to two groups, with 30 cases in each group. Two groups of patients had no significant difference. The control group of bacterial infection or viral or bacterial infection patients was treated by intravenous drip of mezlocillin and Sulbactam. The treatment group was given oral Chinese medicine warming lung and controlling respiring qi based on the control group, one dose daily, decoction, taking two times. The course of treatment was 7 days. After treatment of 7D, the main symptom score and clinical curative effect were observed. Results The main symptom score of the treatment group and control group were significantly reduced, and the effective rate of the treatment group was significantly higher than that of the control group. Conclusion The warming lung and controlling respiring qi in the treatment of infantile pneumonia asthma cough disease of lingering pathogen due to deficient vital qi has good clinical curative effect, and is worthy of promotion.

Warming lung and controlling respiring qi therapy; Lingering pathogen due to deficient vital qi; Infantile pneumonia asthma cough

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.19.021

1003-8914(2016)-19-2812-03

?艷剛

2016-02-29)