吳寧寧 唐祖芝

快速康復(fù)外科理念在肺葉切除PACU復(fù)蘇護(hù)理的應(yīng)用觀察

吳寧寧 唐祖芝

目的 探討快速康復(fù)外科（ERAS）理念在肺葉切除PACU恢復(fù)室復(fù)蘇護(hù)理的應(yīng)用及效果。方法 將120例行肺葉手術(shù)患者隨機(jī)平行對(duì)照將其分為觀察組（ERAS）和對(duì)照組各60例，ERAS組實(shí)施液體控制，盡早拔除雙腔管，保溫，充分鎮(zhèn)痛等，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，比較兩組患者在PACU恢復(fù)室復(fù)蘇期間的低氧血癥，疼痛，低體溫，引起肺部感染等并發(fā)癥。結(jié)果 觀察組（ERAS）患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于肺葉手術(shù)PACU恢復(fù)室復(fù)蘇護(hù)理，減少患者并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用，符合快速康復(fù)外科理念。

快速康復(fù)外科；圍術(shù)期；PACU；護(hù)理

快速康復(fù)外科是指采取一系列基于循證醫(yī)學(xué)的有效醫(yī)療護(hù)理措施，以減少圍術(shù)期的手術(shù)應(yīng)激及并發(fā)癥，從而達(dá)到加速患者康復(fù)的目的［1］?？焖倏祻?fù)外科的成功實(shí)施依賴于臨床外科、護(hù)理、麻醉等多學(xué)科的合作，其中護(hù)理工作貫穿于圍術(shù)期，是保證治療計(jì)劃有效實(shí)施的重要環(huán)節(jié)。

PACU恢復(fù)室復(fù)蘇護(hù)理作為圍手術(shù)期護(hù)理工作的重要組成部分，對(duì)促進(jìn)外科快速康復(fù)發(fā)揮了重要的作用。肺葉手術(shù)切除術(shù)手術(shù)難度高，創(chuàng)傷大，如何減少手術(shù)對(duì)患者帶來的創(chuàng)傷，加快患者康復(fù)具有非同尋常的臨床意義。2015年6月～2016年5月，我院PACU恢復(fù)室為60例肺葉手術(shù)應(yīng)用ERS進(jìn)行PACU恢復(fù)室復(fù)蘇護(hù)理，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本組肺葉切除手術(shù)120例，均采用雙腔孔微創(chuàng)胸腔鏡單側(cè)單肺葉切除，術(shù)前手術(shù)患者肺功能良好，均符合外科手術(shù)指征。采用隨機(jī)平行對(duì)照方法將其分為觀察組和對(duì)照組各60例。對(duì)照組男38例，女22例；年齡53～71歲，平均（61.5±2.5）歲；合并高血壓25例，合并糖尿病11例。觀察組男32例，女28例；年齡52～70歲，平均（61.7±2.7）歲；合并高血壓24例，合并糖尿病10例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者性別，年齡，合并史的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組患者采取傳統(tǒng)的PACU恢復(fù)室復(fù)蘇護(hù)理模式。

觀察組（ERAS）患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，將快速康復(fù)外科的理念貫穿到PACU恢復(fù)室復(fù)蘇護(hù)理中。ERS理念在肺葉切除術(shù)患者在PACU恢復(fù)室復(fù)蘇護(hù)理的主要措施如下：

（1）復(fù)蘇時(shí)控制液體的入量。輸液量以滿足最低有效灌注量為目標(biāo)。輸液速度一般成人于20～40滴/min。避免輸液過多加重心肺負(fù)荷，甚至造成心肺功能衰竭。

（2）盡快拔出雙腔支氣管導(dǎo)管［2］。一般在患者意識(shí)清醒，肌張力恢復(fù)能握手，自主呼吸有吞咽反射，血氧飽和度脫機(jī)5 min后保持98%～100%，四肢能活動(dòng)，吸除雙腔支氣管導(dǎo)管內(nèi)和口鼻分泌物，拔除支氣管導(dǎo)管。同時(shí)吸痰時(shí)要更換吸痰管。拔管后給予5 L/min流量給氧。

（3）復(fù)蘇時(shí)保持正常體溫?；颊叩絇ACU恢復(fù)室后可采用周身覆蓋吹熱式加溫和液體加溫輸入的方式來提高患者體溫，已避免寒戰(zhàn)發(fā)生；如有寒戰(zhàn)，遵醫(yī)囑應(yīng)用適量曲馬多，多能緩解。

（4）術(shù)后充分地止痛?；颊呷隤ACU恢復(fù)室時(shí)應(yīng)仔細(xì)閱讀麻醉記錄單，評(píng)估鎮(zhèn)痛是否充足。如術(shù)中鎮(zhèn)痛充足，清醒后仍訴疼痛，疼痛評(píng)分2～3分可幫患者轉(zhuǎn)移注意力，用輕音樂或心理輔導(dǎo)。評(píng)分超過4分按醫(yī)囑給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛。若需間斷鎮(zhèn)痛可以配置靜脈鎮(zhèn)痛泵，進(jìn)行個(gè)性化鎮(zhèn)痛。

（5） 復(fù)蘇時(shí)的心理護(hù)理。患者清醒后，首先向患者自我介紹，再告知患者手術(shù)已順利完成，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，建立自信心。同時(shí)告知患者所處的地點(diǎn)，時(shí)間，以及所處PACU恢復(fù)室的功能，讓患者明白手術(shù)麻醉治療護(hù)理的整個(gè)過程，認(rèn)真對(duì)待自己疾病，減輕建立心理，積極配合治療護(hù)理，促進(jìn)身心健康恢復(fù)［3］。

1.4觀察指標(biāo)

觀察兩組患者全麻蘇醒后低氧血癥、疼痛、低體溫，肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率。兩組患者肺部感染率=（肺部感染人數(shù)/總?cè)藬?shù)）×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與處理，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

結(jié)果顯示，觀察組低氧血癥2例，疼痛15例，低體溫1例，肺部感染2例；對(duì)照組低氧血癥8例，疼痛28例，低體溫7例，肺部感染10例。其中觀察組低氧血證，疼痛，低體溫，肺部感染均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

通過對(duì)照組與觀察組并發(fā)癥發(fā)生率的比較，應(yīng)用快速康復(fù)外科理念指導(dǎo)下的PACU新型護(hù)理模式更有利于患者術(shù)后快速康復(fù)。

表1　兩組患者PACU恢復(fù)室復(fù)蘇術(shù)后并發(fā)癥比較

3.1復(fù)蘇時(shí)控制液體的入量［4］

液體輸入量的減少能夠有效地將術(shù)后住院天數(shù)縮短，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，防止發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。在正確的評(píng)估患者生命體征正常，術(shù)中失血失液量已均衡補(bǔ)足情況下，術(shù)后輸液量應(yīng)加以控制。

3.2盡快拔出雙腔支氣管導(dǎo)管是快速康復(fù)外科關(guān)鍵的步驟

肺葉手術(shù)后盡快拔出支氣管導(dǎo)管，可以減少肺部感染的發(fā)生。而肺部感染是胸外科手術(shù)常見的并發(fā)癥及常見的死亡原因。而對(duì)肺葉的保護(hù)是預(yù)防肺部感染的重要因素。復(fù)蘇時(shí)根據(jù)患者體重，血?dú)夥治鼋Y(jié)果，肺葉手術(shù)方式和肺功能設(shè)置好呼吸機(jī)參數(shù)［5］。固定好雙腔支氣管導(dǎo)管，標(biāo)識(shí)支氣管導(dǎo)管插入的深度，對(duì)于短時(shí)間內(nèi)不能拔管的患者把雙腔管換成單腔管，防止患側(cè)肺葉術(shù)后漏氣，更有利于患側(cè)殘余肺葉的康復(fù)。若不換管，應(yīng)將小套囊放氣。放氣前吸出口鼻分泌物，以免繼發(fā)肺內(nèi)感染。吸痰時(shí)應(yīng)將呼吸機(jī)調(diào)為吸痰模式，防止吸痰過程缺氧引起血氧飽和度下降，并注意SPO2的變化，預(yù)防呼衰。

3.3復(fù)蘇時(shí)保持正常體溫是快速康復(fù)外科重要考慮的另一個(gè)因素

術(shù)中由于環(huán)境，麻醉，手術(shù)，輸血輸液等多種原因容易造成體溫過低，嚴(yán)重者會(huì)有寒戰(zhàn)。低體溫會(huì)影響機(jī)體代謝，延長(zhǎng)術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，增加心血管并發(fā)癥，造成術(shù)后出血和切口感染等多種危害。

3.4術(shù)后充分地止痛［6］是快速康復(fù)的一個(gè)重要環(huán)節(jié)

疼痛是肺葉手術(shù)復(fù)蘇的重點(diǎn)。開胸肺葉手術(shù)多因切口大感到劇烈疼痛，而有效緩解疼痛不僅可改善呼吸功能，增加通氣量，還利于咳嗽，排痰，減少術(shù)后肺部感染。

3.5在外科康復(fù)理念中，復(fù)蘇時(shí)的心理護(hù)理是其重要內(nèi)容

當(dāng)患者從麻醉狀態(tài)中轉(zhuǎn)為清醒狀態(tài)時(shí)，首先會(huì)關(guān)注自身的手術(shù)情況，再者處于一個(gè)陌生的環(huán)境中，使得緊張焦慮情緒加重，更易發(fā)生躁動(dòng)，同時(shí)也增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究對(duì)觀察組患者采用快速康復(fù)外科理念指導(dǎo)實(shí)施PACU護(hù)理，PACU責(zé)任護(hù)士在患者入恢復(fù)室后即正確評(píng)估手術(shù)麻醉后患者［7］，在快速康復(fù)外科理念指導(dǎo)下，以治療和護(hù)理等為縱軸，制訂計(jì)劃表。實(shí)施液體控制療法，盡快拔管，維持正常體溫，充足止痛，心理護(hù)理等措施，使護(hù)理活動(dòng)程序化和標(biāo)準(zhǔn)化［8］。新型PACU的護(hù)理技術(shù)模式的應(yīng)用，深刻體現(xiàn)了整體護(hù)理內(nèi)涵，提高了護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)快速外科康復(fù)，是目前較為完善的PACU護(hù)理新方式。

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Observation on the Application of Enhanced Recovery After Surgery in Lobectomy PACU Recovery Nursing

WU Ningning TANG Zuzhi Operating Room，Xiamen University Affiliated First Hospital，Xiamen Fujian 361003，China

Objective To invesigatethe nursing effect of patients undergoning pulmonary lobectomy of enhanced recovery after surgery applied in PACU.

Rapid rehabilitation surgery，Perioperative period，PACU，Nursing

R734.2

A

1674-9316（2016）18-0219-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.18.142

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院手術(shù)室，福建 廈門 361003 通訊作者：唐祖芝，E-mail：2370705285@qq.com

Methods 120 patients who underwent lobectomy surgery were divided into the observation group（ERAS）and the control group（n=60），The ERAS group to control liquid，pulling double lumen tube as soon as possible，insulation，good analgesia，etc. The control group given routine nursing care，then compared two groups of patients in the PACU during the recovery of hypoxemia，pain，low temperature，cause complications such as pulmonary infection. Results The incidence of complications in the observation group（ERAS）was lower than that of the control group，and the difference was statistically significant（P＜ 0.05）. Conclusion The concept of rapid rehabilitation surgery used in lung surgery PACU recovery room nursing recovery，reduce complications，shorten hospitalization time，reduce hospitalization costs，is in line with the concept of rapid rehabilitation surgery.