聶立華 楊茵茵

五常法在心血管內(nèi)科急救藥械管理中的應(yīng)用

聶立華 楊茵茵

目的 探討五常法在心血管內(nèi)科急救藥械管理中的效果。方法 建立心血管內(nèi)科急救藥械五常法質(zhì)量管理小組，分析急救藥械管理中存在的問題，應(yīng)用五常法即常組織、常整頓、常清潔、常規(guī)范、常自律進行管理。結(jié)果 急救藥械完好率由90.4%上升為100%，護理人員急救知識掌握率由85.3%上升為92.1%，患者滿意率由89.8%上升為97.2%。結(jié)論 應(yīng)用五常法對心血管內(nèi)科急救藥械進行管理，規(guī)范病區(qū)環(huán)境，提高護理人員的急救技能和綜合素質(zhì)，保證急救藥械的質(zhì)量與安全，減少醫(yī)療藥械的不良事件，減少醫(yī)療糾紛。

五常法；心血管內(nèi)科；急救器械；管理

心血管內(nèi)科的危重患者多、發(fā)病急驟，病情變化快，若搶救不及時，易出現(xiàn)呼吸心臟驟停，而急救藥械的及時使用對縮短急救時間，挽救患者生命起到至關(guān)重要的作用。五常法又稱5S，即常組織、常整頓、常清潔、常規(guī)范、常自律［1］，是一種改善環(huán)境、提高工作效率、減少護理安全隱患的管理方法。急救藥械的高質(zhì)量管理是保證臨床搶救工作順利開展的重要措施［2］。我科應(yīng)用五常法對心血管內(nèi)科急救藥械進行規(guī)范化管理，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料與方法

1.1一般資料

我科設(shè)有45張床位；護士長1人、護士18人；擁有搶救車1臺、簡易呼吸氣囊2個、多功能監(jiān)護儀11臺、有創(chuàng)測壓模塊及導(dǎo)聯(lián)線3套、心電圖機1臺、除顫起搏儀1臺、臨時起搏器1臺、微量泵15臺、輸液泵5臺，電動腳踏吸引器1臺、中心吸引器6臺。

1.2方法

護士長建立心血管內(nèi)科急救藥械五常法質(zhì)量管理小組，根據(jù)護理部制定的急救藥械質(zhì)量考核評分標(biāo)準(zhǔn)，對急救藥械進行全面檢查，主要存在的問題有：（1）急救藥械放置不統(tǒng)一；（2）急救藥械品種、規(guī)格不統(tǒng)一、標(biāo)識不清晰；（3）用后未及時處置、補充，出現(xiàn)故障未及時維修；（4）班班清點交接耗時、效率低；（5）護理人員對急救藥械管理及急救知識掌握欠缺。急救藥械的質(zhì)量保證及護理人員對藥械知識掌握情況直接影響搶救效果［3］。五常法質(zhì)量管理小組根據(jù)檢查結(jié)果進行分析、總結(jié)，制定實施計劃、目標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)，專人管理急救藥械，1名護理人員負責(zé)搶救儀器、設(shè)備的管理，1名護理人員負責(zé)搶救藥品的管理。組織全科護理人員利用晨會結(jié)合微信平臺進行培訓(xùn)，內(nèi)容包括：五常法相關(guān)理論知識、急救儀器的操作技能、突發(fā)故障的應(yīng)急預(yù)案、急救藥品的相關(guān)藥理知識。激發(fā)全科護理人員參與五常法管理的積極性。

1.3五常法的應(yīng)用

1.3.1常組織 通過對心血管內(nèi)科急救藥械的全面檢查，整理，制定需要和不需要的評定標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)生異常或故障的急救儀器設(shè)備，及時與設(shè)備科聯(lián)系維修，如設(shè)備科無法維修，則報科主任批準(zhǔn)后報廢。性能完好的急救儀器、設(shè)備進行分類、編號、粘貼條形碼，建立急救儀器、設(shè)備檔案。急救藥品、物品根據(jù)護理部統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)再結(jié)合心血管內(nèi)科特點固定品種、規(guī)格、基數(shù)，集中放置予急救車內(nèi)實行封條、分層管理。

1.3.2常整頓 急救藥械定點放置、定人管理、定期檢查維修，定期消毒及滅菌，標(biāo)識清晰，班班交接記錄，保證其處于完好備用狀態(tài)。根據(jù)急救藥械的使用頻率劃分區(qū)域進行分層管理。心電圖機、除顫起搏儀放置重癥病房；多功能監(jiān)護儀、微量泵、輸液泵、中心吸引器在重癥病房每床位固定1臺；臨時起搏器專人管理；其余急救儀器固定放置在病區(qū)中間的庫房，并按規(guī)劃好的位置擺放整齊；急救車放置護士站靠病房側(cè)。急救車采用封條，分層管理，將平面示意圖過塑后粘貼于急救車表面。上層為急救藥品，急救藥品的品種、基數(shù)按使用頻率由近到遠放置，藥品原盒包裝，按失效期的遠近由左向右依次放置，取用時先從右側(cè)開始；中層為輸液裝置、注射器；下層為急救物品，實行分類塑料箱集中管理，如氣管插管的組合箱，吸氧組合箱、穿刺包等，使急救藥品、物品放置整齊有序，一目了然，縮短了取用搶救物品的時間，為患者贏得了生存的希望。

1.3.3常清潔 急救儀器、設(shè)備每天由保潔員用清水擦拭表面灰塵，每次使用后由責(zé)任護士或質(zhì)控護士及時督促保潔員清潔、消毒、滅菌，儀器導(dǎo)線整理有序，分類固定，及時歸還原位。夜間出現(xiàn)故障又無法及時修理的急救儀器，掛上醒目的“儀器故障”標(biāo)志，并拍照在微信群通知全科護理人員做好交接班，白天及時聯(lián)系設(shè)備科維修，做好維修、接收登記。急救車使用后，質(zhì)控護士要做好檢查、消毒、滅菌工作，及時清點和補充，保證急救藥品、物品的基數(shù)［4］，雙人核對無誤后粘貼好封條，并注明時間。護士長督促檢查工作落實情況，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。

1.3.4常規(guī)范 將常組織、常整頓、常清潔制度化、規(guī)范化，進一步提高急救藥械的管理質(zhì)量。建立健全的急救藥械的管理制度及質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，每臺急救儀器在右手邊顯著位置懸掛操作流程圖及維護注意事項，急救藥械原則上不外借，如有特殊情況需外借要認(rèn)真做好登記及交接。專人負責(zé)檢查急救儀器、設(shè)備的性能、規(guī)定維護、充電時間，除顫儀每天1次，其余每周1次。醫(yī)院設(shè)備科及廠家技術(shù)人員定期6個月對急救儀器、設(shè)備進行校準(zhǔn)、維護。常規(guī)范的管理技巧為視覺管理和透明度［5］，建立急救車交接本、使用登記本，藥品近效期登記本。急救車質(zhì)控護士每班檢查封條是否完好，如果封條完好就不再查看急救車內(nèi)物品，從而縮短檢查核對時間；定期每月拆開封條檢查1次，負責(zé)檢查各種藥品、物品的完好性及失效期，失效期不足3個月的與藥房、物資中心進行兌換［6-8］，不足6個月的在交接登記本上做紅色醒目的“★”標(biāo)識，高危藥品在外盒右側(cè)粘貼黃色專用警示標(biāo)識。護理部、督導(dǎo)、護士長做好督促檢查工作，根據(jù)評分標(biāo)準(zhǔn)進行考核，進一步強化護理人員的急救意識和管理成果。

表1　實施五常法前后比較（%）

1.3.5常自律 提高護理人員的素養(yǎng)，養(yǎng)成規(guī)范認(rèn)真的良好習(xí)慣。護理人員把五常法的理念滲透到日常工作的每個細節(jié)中，在工作中要互相幫助、互相提醒，經(jīng)常自查，堅持每天上班1 min、下班5 min檢查、回顧五常法的落實情況，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，確保護理安全。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05，表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

實施五常法管理后，急救藥械完好率、護理人員急救知識掌握率及患者滿意率高于實施前，管理前后比較見表1。

3　討論

3.1規(guī)范了病區(qū)環(huán)境

通過五常法的視覺管理和物品定置管理，急救藥械分類明確，擺放更加整齊、有序、規(guī)范、科學(xué)，標(biāo)識更加清楚統(tǒng)一，給患者及醫(yī)務(wù)人員提供了一個舒適、安全的環(huán)境。

3.2提高了工作效率，保障醫(yī)療安全

實施五常法管理后，有專人管理急救藥械，急救藥械的種類、數(shù)量、放置位置有章可循，護理人員對急救知識的掌握程度得到大幅度提高，能有條不紊地投入到搶救中，更加迅速、準(zhǔn)確地拿取急救藥械，節(jié)省了人力、物力，使用后及時得到維護和補充，確保了急救藥械的完好率，保障了患者安全，提升了搶救患者的質(zhì)量。

3.3提高了自律

五常法具有督導(dǎo)性，調(diào)動了護理人員參與管理工作的主動性，同時督促了護理人員不斷學(xué)習(xí)新理論知識、新技能操作，不斷思考與創(chuàng)新，提高了自身的綜合素質(zhì)。

護士既是執(zhí)行者，又是管理者，心血管內(nèi)科急救物品、藥品、儀器設(shè)備種類繁多、數(shù)量大，五常法的實施不僅規(guī)范了病區(qū)環(huán)境，保證了急救藥械的質(zhì)量與安全，而且減少醫(yī)療藥械的不良事件，減少了不必要的醫(yī)療糾紛，提高了患者的滿意度。

［1］ 趙小玲. “五常法”在病區(qū)管理中的應(yīng)用［J］. 黑龍江醫(yī)學(xué)，2013，37（12）：1255-1256.

［2］ 朱祝華，曹茂堂. 臨床搶救藥品管理存在的問題與對策［J］. 時珍國醫(yī)國藥，2007，18（5）：1269.

［3］ 陳保云，嚴(yán)藝. 改進搶救車急救藥品管理方法的體會［J］. 中華現(xiàn)代護理雜志，2009，15（28）：2927-2928.

［4］ 張玉琴，嚴(yán)建芳.“五常法”在科室常用藥品管理中的應(yīng)用及體會［J］. 解放軍護理雜志，2010，27（13）： 1024，1026.

［5］ 盧少萍，鐘華蓀，李華. 環(huán)境品質(zhì)的“五常法”管理［J］. 南方護理學(xué)報，2003，10（2）：75-76.

［6］ 陳平朵，鐘桂芳.手術(shù)室搶救藥品管理方法的改進［J］. 中國藥業(yè)，2009，18（6）：53-54.

［7］ 陶尤琴，劉群. 肝膽外科急救藥品管理方法的改進［J］. 北方藥學(xué)，2011，8（6）：81-82.

［8］ 肖冬梅. 臨床搶救藥品管理現(xiàn)狀分析［J］. 吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（9）：1868.

Using 5S Methods for Drugs and Instruments Management in the Department of Cardiovascular Medicine

NIE Lihua YANG Yinyin Department of Cardiovascular，Affiliated Quanzhou First Hospital of Fujian Medical University，Quanzhou Fujian 362000，China

Objective To investigate the effect on 5S management in the department of cardiovascular medicine. Methods Established the 5S qualitymanagement team of cardiovascular emergency，to analyzed the problems of emergency management，and applied 5S that are often organized，often rectified，often cleaned，often standardized and often self-disciplined to manage them. Results The rate of intactness was increased from 90.4% to 100%，the rate of first aid knowledge was increased from 85.3% to 92.1%，and the rate of patient satisfaction was increased from 89.8% to 97.2%. Conclusion For the management of cardiovascular medicine emergency，5S standardized the ward environment，improve nurse first aid skills and comprehensive quality，ensure the quality and safety of emergency treatment，reduce adverse events of medical instruments and reduce medical disputes.

5S，Cardiovascular，Emergency，Management

R47

A

1674-9316（2016）18-0188-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.18.122

福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院心內(nèi)科，福建 泉州 362000