葉曉群 王素平 劉亞玲

直腸癌患者行綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)的臨床體會(huì)

葉曉群 王素平 劉亞玲

目的 探討直腸癌患者實(shí)施綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)的臨床效果。方法 選取2013年1月～2015年12月我院腫瘤內(nèi)科收治的直腸癌患者100例作為研究對(duì)象，采取數(shù)字隨機(jī)表法將患者分為對(duì)照組、觀察組，每組50例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組實(shí)施綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者的焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率、生活質(zhì)量評(píng)分以及護(hù)理滿意度。結(jié)果 干預(yù)后，觀察組患者的焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為8%明顯低于對(duì)照組24%（P＜0.05）。觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理滿意度分別為（80.24±6.71）分、96%，均高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)直腸癌患者實(shí)施綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可有效緩解患者的負(fù)性情緒，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的生活質(zhì)量及對(duì)護(hù)理服務(wù)的觀感。

直腸癌；綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)；腫瘤內(nèi)科

直腸癌屬于臨床最為常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤之一，具有較高的發(fā)病率和死亡率，臨床治療直腸癌往往采取化療、放療，而在直腸癌患者的治療過(guò)程中存在著較多的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，導(dǎo)致患者受到護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素的干擾，預(yù)后效果欠佳［1］。因此，臨床上應(yīng)在直腸癌患者的治療過(guò)程中實(shí)施合理的護(hù)理干預(yù)措施，而在直腸癌患者的治療過(guò)程中實(shí)施何種護(hù)理干預(yù)措施的臨床效果還有待進(jìn)一步研究。本研究選取2013年1月～2015年12月共100例直腸癌患者隨機(jī)分為兩組，分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)、綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)，對(duì)兩種護(hù)理干預(yù)模式下患者的心理狀態(tài)、并發(fā)癥發(fā)生情況等指標(biāo)進(jìn)行比較，對(duì)綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)在直腸癌患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月～2015年12月我院腫瘤內(nèi)科收治的直腸癌患者100例作為研究對(duì)象，所有患者均符合此次研究的納入及排除標(biāo)準(zhǔn)，納入標(biāo)準(zhǔn)為：經(jīng)影像學(xué)檢查、病理檢查，被確診為直腸癌；有效生存期超過(guò)3個(gè)月；未合并其他系統(tǒng)性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)為：有效生存期不足3個(gè)月；合并有嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾??；意識(shí)障礙或認(rèn)知障礙；精神疾病。本研究經(jīng)患者及其家屬知情同意，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批許可，符合倫理學(xué)要求。

采取數(shù)字隨機(jī)表法將患者分為對(duì)照組、觀察組，每組50例。對(duì)照組：男27例，女23例；年齡31～69歲，平均年齡（50.17±15.62）歲；病程3個(gè)月～6年，平均病程（2.95±1.08）年；腫瘤TNM分期：I期13例、II期25例、III期12例。觀察組：男28例，女22例；年齡30～70歲，平均年齡（50.29±15.86）歲；病程5個(gè)月～6年，平均病程（3.07±1.14）年；腫瘤TNM分期：I期12例、II期26例、III期12例。

兩組患者的性別、年齡、腫瘤TNM分期等基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)健康教育，觀察患者的生命體征，并口頭告知患者及其家屬需要注意的相關(guān)事項(xiàng)等。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體包括以下幾個(gè)方面：

（1）健康教育及心理干預(yù)：向患者發(fā)放健康知識(shí)宣傳手冊(cè)，告知患者及其家屬直腸癌治療過(guò)程中的相關(guān)注意事項(xiàng)；與患者進(jìn)行積極主動(dòng)的溝通，取得患者信任，引導(dǎo)患者對(duì)自身的錯(cuò)誤認(rèn)知進(jìn)行有效識(shí)別，并幫助患者重建正確的認(rèn)知；邀請(qǐng)一些恢復(fù)良好的直腸癌患者現(xiàn)身說(shuō)法，幫助患者重拾對(duì)治療的信心，使其積極配合康復(fù)治療和護(hù)理。

（2）營(yíng)養(yǎng)干預(yù)：患者入院時(shí)，對(duì)身體情況、飲食情況進(jìn)行嚴(yán)格認(rèn)真的檢查和記錄，采用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)分對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估，對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀況欠佳的患者予以營(yíng)養(yǎng)支持，營(yíng)養(yǎng)狀況無(wú)異常的患者可采取正常飲食；告知患者營(yíng)養(yǎng)狀況良好的重要性，使患者積極配合營(yíng)養(yǎng)支持，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，立即進(jìn)行處理。

（3）造口護(hù)理：待患者腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)且恢復(fù)排氣、排便后，手術(shù)造口容易出現(xiàn)失控，容易弄臟床單被褥以及衣物，需尊重患者，不表現(xiàn)出嫌惡態(tài)度，及時(shí)更換造口袋，對(duì)造口周圍皮膚進(jìn)行清潔，更換干凈的床單和衣物，并告知患者簡(jiǎn)單的造口護(hù)理方法和技巧，包括造口袋的使用、造口灌洗、造口栓，造口袋需選擇大小合適的人工肛門(mén)袋，妥善固定，勤換洗；護(hù)理人員還可幫助患者進(jìn)行造口擴(kuò)張，為患者示范擴(kuò)張方法，指導(dǎo)患者自主進(jìn)行擴(kuò)張，以減少造口狹窄的發(fā)生。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者的焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率（腹脹、惡心嘔吐、造口狹窄、造口周圍皮膚炎等）、生活質(zhì)量評(píng)分以及護(hù)理滿意度。其中，焦慮情緒、抑郁情緒分別采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)估，SAS量表主要包括與處境不相稱的痛苦情緒體驗(yàn)、精神運(yùn)動(dòng)性不安、植物神經(jīng)功能障礙等維度，信度為0.931，效度為0.810；SDS量表主要包括精神性-情感癥狀、軀體性障礙、精神運(yùn)動(dòng)性障礙、抑郁的心理障礙等維度，信度為0.907，效度為0.835。SAS量表、SDS量表均有20個(gè)條目，每個(gè)條目的分值為0～4分，總分100分，單項(xiàng)條目得分之和×1.25，總分均為0～100分，臨界值為50分，得分越高，則說(shuō)明患者的焦慮/抑郁情緒越嚴(yán)重；生活質(zhì)量采用GQOL-74生活質(zhì)量量表進(jìn)行評(píng)估，量表共包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活4個(gè)因子，每個(gè)因子的分值均為0～100分，總分也為0～100分，得分越高，表示生活質(zhì)量水平越高［2］。

使用自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者或患者家屬進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查問(wèn)卷包括十分滿意、一般滿意及不滿意等3個(gè)選項(xiàng)，護(hù)理總滿意度=（十分滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以n（%）表示，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，以 （x-±s）表示。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)后的心理狀態(tài)比較

干預(yù)后，觀察組患者的焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者干預(yù)后的心理狀態(tài)比較（±s，分）

表1　兩組患者干預(yù)后的心理狀態(tài)比較（±s，分）

組別　SAS　SDS對(duì)照組（n=50）觀察組（n=50）tP 45.69±7.37 36.58±6.92 6.372 0.000 43.25±6.05 34.59±5.82 7.294 0.000

2.2兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為8%，共4例，包括1例造口狹窄、2例腹脹、1例惡心嘔吐；對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率為24%，共12例，包括4例造口狹窄、4例腹脹、2例造口周圍皮膚炎、2例惡心嘔吐。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.762，P=0.029）。

2.3兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較

對(duì)照組的軀體功能、心理健康、社會(huì)功能、物質(zhì)生活、生活質(zhì)量總分分別為（68.58±7.53）分、（69.72±7.82）分、（67.98±8.07）分、（68.92±7.85）分、（69.10±7.89）分，觀察組的軀體功能、心理健康、社會(huì)功能、物質(zhì)生活、生活質(zhì)量總分分別為（79.47±8.69）分、（79.56±8.21） 分、（78.16±9.24） 分、（80.46±8.95） 分、（79.57±8.82）分。兩組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分及總分對(duì)比，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.4兩組患者的護(hù)理滿意度比較

觀察組的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3　討論

直腸癌是一種較為常見(jiàn)的惡性腫瘤，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)因腫瘤死亡的病例中，直腸癌的死亡比例居于第5位，尤其是在老年人群中，直腸癌的發(fā)病率高，死亡率也較高，對(duì)老年人群的生命安全構(gòu)成威脅［3］?；?、放療是治療直腸癌的主要方法，主要是通過(guò)放射線及化學(xué)藥物對(duì)患者的癌組織進(jìn)行作用，可有效遏止癌細(xì)胞的擴(kuò)散，延長(zhǎng)患者的生存期限，但由于在直腸癌患者的治療過(guò)程中，患者容易出現(xiàn)負(fù)性情緒、營(yíng)養(yǎng)不良、并發(fā)癥等情況，導(dǎo)致患者的化療效果受到影響，化療后的恢復(fù)速度減緩，預(yù)后效果欠佳［4］，因此，臨床上應(yīng)針對(duì)直腸癌患者在其治療過(guò)程中行綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施，以規(guī)避患者治療過(guò)程中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，改善康復(fù)效果。

以往直腸癌患者的治療過(guò)程中采取的護(hù)理干預(yù)措施以常規(guī)護(hù)理為主，是按照護(hù)理規(guī)范對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，諸如對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)健康教育、對(duì)患者的病情進(jìn)行觀察等，護(hù)理方案制定時(shí)未能考慮到患者的個(gè)體化差異和護(hù)理需求，護(hù)理措施未能體現(xiàn)出人性化的特點(diǎn)，導(dǎo)致患者的合理需求得不到滿足，護(hù)理效果欠佳，導(dǎo)致直腸癌患者的康復(fù)效果并不十分理想［5］。綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)是一種綜合性的康復(fù)護(hù)理模式，主要是通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理、健康教育、營(yíng)養(yǎng)護(hù)理、造口護(hù)理等。其中，心理護(hù)理可有效改善患者的心理狀態(tài)，使患者積極配合康復(fù)治療和護(hù)理；健康教育可有效加深患者對(duì)直腸癌及康復(fù)治療的認(rèn)識(shí)，使患者能夠自主識(shí)別相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素，并對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行規(guī)避；營(yíng)養(yǎng)護(hù)理通過(guò)對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行了解，實(shí)施相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，可有效改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)患者機(jī)體功能的恢復(fù)；造口護(hù)理通過(guò)給予患者造口護(hù)理技巧指導(dǎo)，使患者掌握造口袋的換洗方法、造口灌洗方法、造口栓置入方法以及造口擴(kuò)張方法，可有效規(guī)避直腸癌手術(shù)后造口風(fēng)險(xiǎn)因素，減少造口污染、造口狹窄的發(fā)生［6］。

本研究結(jié)果顯示，與實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)的對(duì)照組相比，實(shí)施綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)的觀察組其干預(yù)后的焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），這主要是由于綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)中的心理護(hù)理可有效疏導(dǎo)患者的不良情緒，使患者的心情得到放松；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），這主要是由于綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)中的健康教育可使患者對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)更加了解，學(xué)會(huì)如何有效規(guī)避引發(fā)并發(fā)癥的相關(guān)因素，加上造口護(hù)理對(duì)直腸癌術(shù)后的造口進(jìn)行了有效護(hù)理，能夠有效預(yù)防造口并發(fā)癥的發(fā)生。此外，觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理滿意度分別為（80.24±6.71）分、96%，均高于對(duì)照組（P＜0.05），主要是由于患者的心理狀態(tài)改善，并發(fā)癥發(fā)生減少，護(hù)理質(zhì)量提高，患者的生活質(zhì)量也有所提升，在患者各方面均有效改善的情況下，患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的觀感也有所提升。

表2　兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

表2　兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

組別　　軀體功能　　心理健康　　社會(huì)功能　　物質(zhì)生活　　總分對(duì)照組（n=50）觀察組（n=50）tP 63.58±5.53 76.47±5.69 11.487 0.000 69.72±5.83 79.14±6.43 7.674 0.000 64.23±6.31 79.81±6.65 12.017 0.000 73.81±6.92 84.52±7.67 7.331 0.000 67.82±6.03 80.24±6.71 9.735 0.000

表3　兩組患者的護(hù)理滿意度比較［n（%）］

綜上所述，對(duì)直腸癌患者實(shí)施綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可有效緩解患者的負(fù)性情緒，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的生活質(zhì)量及對(duì)護(hù)理服務(wù)的觀感。

［1］ 單會(huì)蓮，劉娜，張顯茹，等. 早期康復(fù)護(hù)理對(duì)結(jié)直腸癌術(shù)后患者胃乏力癥患病率及胃腸功能指標(biāo)的影響［J］. 中國(guó)誤診學(xué)雜志，2012，12（5）：1050.

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［3］ 徐培微. 對(duì)進(jìn)行直腸癌手術(shù)的患者實(shí)施術(shù)后綜合康復(fù)護(hù)理的效果分析［J］. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2016，14（2）：59-60.

［4］ 覃靜霞，房民潔. 外科快速康復(fù)護(hù)理在腹腔鏡直腸癌手術(shù)中的應(yīng)用［J］. 海南醫(yī)學(xué)，2013，24（13）：2011-2012.

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The Clinical Experience of Comprehensive Rehabilitation Nursing Intervention for Patients With Rectal Cancer

YE Xiaoqun WANG Suping LIU Yaling Department of Oncology，The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen Fujian 361003，China

Objective To discuss the clinical effect of comprehensive rehabilitation nursing intervention for patients with rectal cancer. Methods From January 2013 to December 2015，100 cases of colorectal cancer patients in our hospital who were admitted to department of oncology were selected as the object of study，patients were divided into control group and observation group by the random number table method，50 cases in each group. The control group was given about routine nursing intervention，and the observation group was given about comprehensive rehabilitation nursing intervention. The anxiety score，depression score，The rate of complication，the quality of life and the rate of nursingsatisfaction were compared between two groups. Results After intervention，the scores of anxiety and depression in the observation group were significantly lower than those in the control group（P＜0.05）. The complication rate of observation group was 8%，which was lower than 24% in that of control group（P＜0.05）. The scores of quality of life and nursing satisfaction in the observation group were（80.24 ± 6.71）and 96% respectively，were higher than those of the control group（P＜0.05）. Conclusion The implementation of comprehensive rehabilitation nursing intervention on patients with colorectal cancer，which can effectively relieve the negative emotion，reduce complications，improve the quality of life of patients and perception of nursing service.

Rectal cancer，Comprehensive rehabilitation nursing intervention，Oncology department

R473.73

A

1674-9316（2016）18-0181-04

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.18.118

廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，福建 廈門(mén) 361003