李彬彬余軍梅張利芬

肝臟瞬時彈性值與肝纖維化病理炎癥分級的相關(guān)性研究

李彬彬1余軍梅2張利芬1

目的 探討FibroScan彈性成像儀在診斷肝纖維化炎癥分級中的價值。方法 回顧性分析200例進行瞬時彈性成像檢查的慢性乙型肝炎患的肝硬度值（LSM），以肝纖維化病理炎癥分級結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，與AAR、APRI等評分進行比較，分析其與纖維化病理炎癥分級的關(guān)系。結(jié)果 發(fā)現(xiàn)LSM硬度值與APRI兩者聯(lián)合診斷，對肝纖維化炎癥分級的診斷靈敏度為0.837，特異度為0.941，P＜0.000 1。結(jié)論 瞬時彈性值與APRI值兩者聯(lián)合可提高肝纖維化分級的診斷效率。

肝硬化炎癥分級；超聲檢查；LSM值；診斷

目前經(jīng)皮肝臟穿刺活檢組織病理檢查仍是診斷慢性肝病的金標(biāo)準(zhǔn)，但因其有創(chuàng)傷且存在穿刺后感染等缺陷而受到質(zhì)疑。本課題組對200例慢性乙型肝炎患者進行肝組織病理活檢及瞬時彈性成像檢查，檢測了AST、ALT、PLT等肝功能指標(biāo)，并進行了AAR與APRI評分后，探討對瞬時彈性成像及肝血生化指標(biāo)在肝纖維化炎癥分級中的診斷價值，現(xiàn)報告如下。

1　材料與方法

1.1一般材料

收集肝纖維化病例資料：選擇并收集慢性乙型肝炎病例200例，男106例，女94例，平均年齡（35.9±15.2）歲，臨床診斷參照2010年制定的慢性乙型肝炎防治指南，除外自身免疫性肝病、淤膽性肝病及酒精性肝病。

1.2血生化指標(biāo)的測定

測定ALT（丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶）和AST（天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶）值。結(jié)合血小板（PLT）等檢測指標(biāo)，獲得AAR和APRI比值，AAR=AST/ALT；APRI指數(shù)按公式計算， APRI=AST（ULN）/PLT（109/L）。

1.3肝硬度值測量

所用的檢測儀器為法國Echosen公司研制的定向瞬時成像系統(tǒng)—Fibroscan.超聲檢查儀器型號：PHILIPS HDI 5000，肝穿刺前2 d內(nèi)早晨空腹測量肝硬度值，單位以千帕（kPa）來表示。

1.4病理學(xué)分級

通過肝組織活檢進行病理學(xué)分級：肝組織活檢采用1 s吸氣肝穿刺法，組織經(jīng)10%福爾馬林固定、酒精脫水、常規(guī)石蠟制片、HE染色，用光學(xué)顯微鏡多視野觀察進行組織學(xué)分級，肝臟病理學(xué)分級參照2000年西安全國病毒性肝炎及肝病學(xué)術(shù)會議修訂的標(biāo)準(zhǔn)。肝纖維化分為5級（G0～G4），G0～G2為炎癥輕度，G3～G4為炎癥中重度。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析

運用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料進行t檢驗，計數(shù)資料進行χ2檢驗，肝硬度值LSM、ALT、AST、PLT、APRI、AAR與肝纖維化炎癥分級進行spearman秩相關(guān)分析與logistic回歸方法，以及ROC曲線分析法，P＜0.05時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1相關(guān)性分析

性別、年齡、ALT、AST等各單因素變量進行spearman秩相關(guān)分析，P＜0.05為篩選標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)性別、年齡、ALT、AST、 ARR不是炎癥分級的危險因素，而LSM硬度值與APRI為兩個危險因素，LSM的OR值1.204，P＜0.000 1，APRI的OR值為1.400，P＜0.000 1 ，兩者均OR＞1，即為危險因素，隨著LSM值與APRI值越高，炎癥程度越重。

2.2采用logistic回歸方法，建立預(yù)測方程

為了篩選慢乙肝肝纖維化時炎癥分級相關(guān)的指標(biāo)，我們采用多因素分析（logistic回歸，變量篩選方法：向前條件法，變量納入標(biāo)準(zhǔn)為0.05，剔除標(biāo)準(zhǔn)為0.10），統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)性別、年齡、ALT、AST、ARR不是炎癥分級的危險因素，而LSM硬度值與APRI為兩個危險因素，OR＞1，即為危險因素，隨著LSM值與APRI值越高，炎癥程度越重。并且建立了預(yù)測方程。

P為預(yù)測早期的概率

2.3采用ROC分析，找出閾值

根據(jù)具體P值，建立ROC曲線，當(dāng)P=0.084 3時，靈敏度為0.837，特異度為0.941，曲線下面積最大為0.931，P＜0.000 1。當(dāng)P＜0.084 3時為慢乙肝輕度炎癥，P＞0.084 3時為慢乙肝中重度炎癥。

3　討論

肝組織穿刺活檢是診斷肝纖維化的金標(biāo)準(zhǔn)［1-3］，因其具有創(chuàng)傷性而不易廣泛開展。準(zhǔn)確估計肝纖維化分級分期對慢性病毒性肝炎患者的預(yù)后和治療決策的估計相當(dāng)重要［4-7］，作為一種無創(chuàng)性診斷手段，超聲彈性技術(shù)發(fā)展起來。目前針對FibroScan彈性成像儀及一些肝功能的血清學(xué)指標(biāo)在診斷肝纖維化程度分期中的價值的文章很多［8］，但是關(guān)于FibroScan彈性成像儀與肝纖維化炎癥分級的相關(guān)性的文章很少有報道。我們在既往文獻報道的基礎(chǔ)上，收集病例進行檢測、統(tǒng)計分析，建立了：診斷肝纖維化炎癥分級的數(shù)學(xué)模式的綜合數(shù)字模型，對肝纖維化炎癥分級的診斷敏感度83.7%、特異度為94.1%。這種診斷新模型，簡捷、無創(chuàng)、經(jīng)濟、性價比高，適宜大規(guī)模篩查，即可免除患者肝穿刺的風(fēng)險與痛苦，又可以讓臨床醫(yī)生及時了解患者病情，并可給予及時有效的治療，給肝病患者帶來福音。

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Study on Correlation Between Transient Elastography Value and Pathological Inflammation Grade of Liver Fibrosis

LI Binbin1YU Junmei2ZHANG Lifen11 Department of Pathology，Changzheng Hospital of Second Military Medical University，Shanghai 200003，China，2 Department of Cardiology，The First People's Hospital of Jiayuguan，Jiayuguan Gansu 735100，China

Objective To investigate the value of FibroScan elastic imaging instrument in the diagnosis of hepatic fibrosis and its correlation with the inflammation grade of liver fibrosis. Methods Retrospective analysis of 200 cases of patients with chronic hepatitis B，got the liver stiffnessvalue of LSM with liver fibrosis pathological grade as the standard，and AAR and APRI scores were compared，analysis of its relationship with inflammation grade of liver fibrosis. Results LSM hardness values combined with APRI two index of diagnosis，the sensitivity for diagnosis of liver fibrosis grade of inflammation was 0.837，the specificity was 0.941，P＜0.000 1. Conclusion The combination of LSM value and the APRI value can improve the diagnostic efficiency.

Liver cirrhosis inflammation grading，Ultrasonic examination，LSM value，Diagnosis

R575

A

1674-9316（2016）18-0157-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.18.103

上海市科委醫(yī)學(xué)引導(dǎo)項目（124119a4100）

1 第二軍醫(yī)大學(xué)長征醫(yī)院病理科，上海 200003；2 嘉峪關(guān)市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科，甘肅 嘉峪關(guān) 735100