王育梅 郭一彪 陳小莉

影響夫精宮腔內(nèi)人工授精妊娠結(jié)局的相關(guān)因素探討

王育梅 郭一彪 陳小莉

目的 探討影響夫精宮腔內(nèi)人工授精（IUI）妊娠結(jié)局的相關(guān)因素，提高受孕率。方法 本中心2015年1～12月收治了502例不孕女性，均行夫精I(xiàn)UI，將66例受孕者設(shè)為受孕組，436例未孕者為未孕組，對年齡、不孕原因、不孕年限、促排卵方案、IUI治療周期等進(jìn)行單因素分析，并以受孕為自變量，各種影響因素為因變量，進(jìn)一步行多元Logistic回歸分析。結(jié)果 單因素分析顯示，年齡≥36歲、不孕年限≥4年、男性少弱精、排卵障礙、自然周期、精子活動率＜80%、治療周期≥3個周期是影響IUI妊娠結(jié)局的因素（P＜0.05）。多元Logistic回歸分析顯示，年齡≥36歲、男性少弱精是影響IUI妊娠結(jié)局的主要因素，而促排卵周期是提高IUI妊娠結(jié)局的保護(hù)因素。 結(jié)論 行IUI應(yīng)盡量與促排卵方案聯(lián)合治療，可提高受孕率。年齡大、夫少弱精患者，在治療3個IUI周期失敗后，建議考慮其它輔助生殖技術(shù)，以提高受孕率。

丈夫精子；宮腔內(nèi)人工授精；妊娠結(jié)局；影響因素

宮腔內(nèi)人工授精 （Intrauterine insemination，IUI）是一種輔助生殖技術(shù)，是把經(jīng)去漿洗滌處理后的夫精注入女方子宮腔內(nèi)，實現(xiàn)妊娠目的［1］。IUI適用于多種因素所致不孕癥的治療，包括女性宮頸因素、男性不育、免疫因素及不明原因不孕癥等，具有費(fèi)用低，操作簡便、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，但不足之處是妊娠率低，文獻(xiàn)報道的妊娠成功率僅為5%～15%［2-3］。目前國內(nèi)報道的影響夫精I(xiàn)UI妊娠結(jié)局的因素較多，且各生殖中心報道的影響因素各不相同，因此目前尚無明確的定論。

筆者對本中心2015年1～12月收治的502例夫精I(xiàn)UI患者妊娠結(jié)局影響因素進(jìn)行分析，旨在提高妊娠率，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本中心2015年1～12月收治的502例不孕女性，年齡20～45歲，平均年齡（29.5±9.2）歲，不孕年限1～13年；均行夫精I(xiàn)UI，將66例受孕者設(shè)為受孕組，436例未孕者為未孕組。

1.2IUI方法

男方禁欲3～7 d，通過手淫法采集精液于無菌潔凈培養(yǎng)皿中，采用密度梯度離心法，經(jīng)充分液化、去漿洗滌后計數(shù)待用。受者取膀胱截石位，暴露并清潔宮頸及陰道穹隆部，將無損傷導(dǎo)管連接至1 ml注射器，吸取0.5 ml處理后的精子懸液，將導(dǎo)管放入宮腔注入精子懸液，指導(dǎo)患者抬高臀部仰臥30～40 min。

1.3研究方法

根據(jù)是否受孕分為受孕組（IUI 后30～35 d行陰道超聲可見孕囊，包括流產(chǎn)或異位妊娠［4］）和非受孕組，比較兩組年齡、不孕原因、不孕年限、促排卵方案、IUI治療周期等，進(jìn)行單因素分析，再以上述因素為因變量，是否受孕為自變量，進(jìn)行多元Logistic回歸分析。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以 （x-±s）表示，進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。應(yīng)用多元Logistic回歸，當(dāng)95%CI不包括1時，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

單因素分析顯示，年齡≥36歲、不孕年限≥4年、男性少弱精、排卵障礙、自然周期、精子活動率＜80%、治療周期≥3個周期是影響IUI妊娠結(jié)局的因素（P＜0.05）。多元Logistic回歸分析顯示，年齡≥36歲、男性少弱精是影響IUI妊娠結(jié)局的主要因素，而促排卵周期是提高IUI妊娠結(jié)局的保護(hù)因素。詳見表1、表2。

3　討論

在上世紀(jì)，Talmud提出了人工授精的可能性。進(jìn)入二十一世紀(jì)后，隨著促排卵方案的應(yīng)用及精子處理技術(shù)的提高，IUI得到了更加廣泛地應(yīng)用，而且精子為受者丈夫，倫理和法律均可接受，成為不孕不育者的首選［5］。但受孕率低一直是困擾醫(yī)務(wù)人員和患者的主要問題。目前國內(nèi)外報道的夫精I(xiàn)UI妊娠結(jié)局的影響因素較多，但尚無明確的定論。筆者收集生殖中心502例不孕患者資料，對影響夫精I(xiàn)UI的因素進(jìn)行分析，提高受孕率，以利IUI技術(shù)的持續(xù)推廣應(yīng)用，同時也可減少不孕不育者的治療費(fèi)用。

3.1年齡與妊娠結(jié)局的關(guān)系

在國內(nèi)外的文獻(xiàn)報道中，年齡是公認(rèn)的影響因素。隨著女性年齡的增加，子宮內(nèi)膜容受性下降，卵子的受精、著床能力也隨之降低，同時隨著女性年齡的增加，卵巢儲備降低，染色體異常發(fā)生率增加，受孕率降低。Tsafrir A等［6］認(rèn)為年齡大于 40 歲的女性行IUI，并聯(lián)合促排卵治療，受孕率也不到5%。本研究單因素和多因素分析均顯示，年齡≥36歲是影響妊娠結(jié)局的主要因素，與Tsafrir A等研究基本相符。因此建議大齡不孕不育者在經(jīng)過3個周期的促排卵治療結(jié)合IUI后仍不能受孕，應(yīng)盡快考慮其它輔助生殖技術(shù)達(dá)到目的。

3.2男性少弱精與妊娠結(jié)局的關(guān)系

國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)研究中對男性少弱精與妊娠結(jié)局的影響研究較少，也未提及男性少弱精是影響夫精I(xiàn)UI的因素。本研究結(jié)果顯示，男性少弱精是影響夫精I(xiàn)UI妊娠結(jié)局的主要因素。分析原因可能是部分少弱精者存在成熟障礙或精子染色質(zhì)異常等，即便精液經(jīng)優(yōu)化處理后清除了影響活力的因素仍然不能受孕，因此導(dǎo)致IUI治療失敗。

表1　影響夫精I(xiàn)UI妊娠結(jié)局的單因素分析［%］

表2　影響IUI妊娠結(jié)局因素多元Logistic回歸分析

3.3促排卵周期與妊娠結(jié)局的關(guān)系

促排卵方案是否會提高妊娠率目前仍存在爭議。有研究認(rèn)為采用促排卵方案與IUI聯(lián)合可提高受孕率。也有研究比較了自然周期與排卵周期患者的受孕率，結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義，因此認(rèn)為促排卵周期不是其影響因素［7-8］。本研究單因素分析顯示，促排卵周期患者受孕率明顯高于自然周期，同時多元Logistic回歸分析顯示促排卵周期是IUI的保護(hù)因素。在本研究中我們應(yīng)用的藥物主要是麗申寶，為高純度的尿促卵泡素，有利于提高排卵障礙患者的受孕率。但使用時應(yīng)嚴(yán)格控制劑量，降低多胎妊娠的風(fēng)險。

［1］ 張靜文，蔡敏，鄒穎剛，等. 270個周期夫精宮腔內(nèi)人工授精相關(guān)影響因素分析［J］. 中國婦幼保健，2015，30（22）：3840-3842.

［2］ 尹敏娜，劉春林，劉俊，等. 影響促排卵宮腔內(nèi)人工授精臨床妊娠率相關(guān)因素分析［J］. 中國計劃生育和婦產(chǎn)科，2016，8（5）：19-23.

［3］ 劉新，陳志云，王紅. 夫精人工授精失敗患者影響因素分析［J］.生殖醫(yī)學(xué)雜志，2014，23（5）：380-383.

［4］ 肖宗輝，梁嘉穎，李子濤，等. 精液參數(shù)評估男性因素不孕者夫精宮腔內(nèi)人工授精臨床妊娠結(jié)局的可能性［J］. 國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2015，36（23）：3374-3377.

［5］ 李秀清，高小琴，韓雪黎，等. 夫精人工授精失敗患者影響因素分析［J］.山西醫(yī)藥雜志，2014，43（20）：2418-2420.

［6］ Tsafrir A，Simon A，Margalioth EJ，et al. What should be the first-line treatment for unexplained infertility in women over 40 years of age-ovulation induction and IUI，or IVF？［J］.Reprod Biomed Online，2009，19 Suppl 4：4334.

［7］ 宋麗君，陳碧，韋冰. 影響夫精人工授精臨床結(jié)局的相關(guān)因素分析［J］.中國男科學(xué)雜志，2013，27（9）：28-31.

［8］ 國玉蕊，張榮玲，王磊，等. 單次和雙次宮腔內(nèi)人工授精助孕結(jié)局的研究［J］.生殖醫(yī)學(xué)雜志，2016，25（7）：646-649.

Discussion on the Related Influence Factors of Pregnancy Outcome in Intrauterine Insemination

WANG Yumei GUO Yibiao CHEN Xiaoli Reproductive Center，The Maternal and Child Health Care Hospital of Quanzhou City，Quanzhou Fujian 362000，China

Objective To explore the related factors that affect the pregnancy outcome of IUI，and increase the pregnancy rate. Methods From January 2015 to December 2015，502 cases of infertile women were selected. All of them were underwent IUI，66 cases of the pregnancy women as the pregnant group，436 cases of non pregnant women as the non pregnant group，single factor analysis of age，cause of infertility，infertility，ovulation induction，IUI treatment cycle，and to conceive for self change the amount，the influence of various factors as dependent variables，further multivariate Logistic regression analysis. Results The Univariate analysis showed that age over 36 years，more than 4 years of infertility，asthenospermia，ovulation disorder，natural cycle，sperm activity rate＜ 80%，treatment cycle more than 3 cycles were factors influencing the pregnancy outcome in IUI（P＜0.05）. Multivariate Logistic regression analysis showed that age more than 36 years old，asthenospermia is the main factor affecting the pregnancy outcome in IUI，and the cycle of ovulation was a protective factor for improving pregnancy outcome in IUI. Conclusion The combined treatment of IUI should be combined with ovulation induction regimen，which can increase the pregnancy rate. Older age，less than patients with poor sperm，after the treatment of 3 IUI cycles，the proposed consideration of other assisted reproductive technology，to improve the pregnancy rate.

Husband sperm，Intrauterine insemination，Pregnancy outcome，Influencing factors

R714.8

A

1674-9316（2016）18-0074-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.18.049

泉州市婦幼保健院生殖中心，福建 泉州 362000

王育梅，E-mail：27285641@qq.com