辛海莉，孫　艷，張震江，張衛(wèi)同，張海群（.解放軍總醫(yī)院藥品供應(yīng)中心，北京 00853；.解放軍總醫(yī)院計(jì)算機(jī)應(yīng)用與管理科，

北京 100853）

我院門診藥房全自動(dòng)整包裝發(fā)藥機(jī)實(shí)施與管理實(shí)踐

辛海莉1，孫艷1，張震江2，張衛(wèi)同1，張海群1（1.解放軍總醫(yī)院藥品供應(yīng)中心，北京 100853；2.解放軍總醫(yī)院計(jì)算機(jī)應(yīng)用與管理科，

北京 100853）

自動(dòng)整包裝發(fā)藥機(jī)逐步在國內(nèi)醫(yī)院藥房得到應(yīng)用，我院將自動(dòng)化機(jī)器與藥房布局和取藥流程設(shè)計(jì)相結(jié)合，多信息系統(tǒng)融合，實(shí)現(xiàn)快速出藥，無紙化調(diào)配，自動(dòng)傳輸，藥品智能管理。從而實(shí)現(xiàn)了縮短患者等候時(shí)間，降低藥師勞動(dòng)強(qiáng)度，提升藥房管理水平的目的。隨著不斷的磨合，自動(dòng)發(fā)藥機(jī)還有優(yōu)化和提升的空間，值得進(jìn)一步推廣。

發(fā)藥機(jī)；整包裝；自動(dòng)化；門診藥房

傳統(tǒng)的醫(yī)院藥房調(diào)配發(fā)藥以手工為主，由于采用人工調(diào)配處方病人取藥等候時(shí)間長，藥師工作量大，如何讓患者在短時(shí)間內(nèi)準(zhǔn)確無誤地拿到藥品并遵醫(yī)囑服用，成為急需解決的難題［1］。在藥品管理方面，藥房對現(xiàn)有的藥品數(shù)量、補(bǔ)充頻度及有效期難以做到實(shí)時(shí)監(jiān)控，每月盤存費(fèi)時(shí)費(fèi)力。為提高藥房服務(wù)和管理水平，加大藥房自動(dòng)化、信息化建設(shè)，引進(jìn)藥房的自動(dòng)化發(fā)藥系統(tǒng)很有必要［2］。

《二、三級(jí)綜合醫(yī)院藥學(xué)部門基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》對人員、房屋、設(shè)備與設(shè)施作了進(jìn)一步要求，規(guī)定“三級(jí)綜合醫(yī)院藥學(xué)部門要逐步配備全自動(dòng)分包裝系統(tǒng)、自動(dòng)化調(diào)配配方系統(tǒng)和藥品管理信息系統(tǒng)。”我院2014年10月開始使用自動(dòng)整包裝發(fā)藥機(jī)及其相關(guān)配置設(shè)備，實(shí)現(xiàn)與醫(yī)院HIS系統(tǒng)的無縫對接，整包裝藥品實(shí)現(xiàn)自動(dòng)分發(fā)，智能藥柜實(shí)現(xiàn)存取可實(shí)時(shí)聯(lián)動(dòng)，快速完成為患者發(fā)藥過程。本文探討自動(dòng)化機(jī)器在藥房的實(shí)施方案和管理實(shí)踐，旨在為醫(yī)院藥房實(shí)行自動(dòng)化調(diào)劑工作提供參考。

1　藥房布局和取藥流程設(shè)計(jì)

1.1布局設(shè)置

整個(gè)藥房分兩大區(qū)域，為島內(nèi)和島外區(qū)域。島內(nèi)為發(fā)藥區(qū)，即取藥島，獨(dú)立凸至大廳，設(shè)置20個(gè)取藥窗口，左右前4個(gè)窗口上方為機(jī)器藥品傳送帶和螺旋軌道，傳送路徑最短，單個(gè)患者所有藥品都經(jīng)機(jī)器出藥，為直發(fā)形式。后16個(gè)窗口，為非直發(fā)形式，即有部分藥品需藥師手工調(diào)劑添加。非直發(fā)窗口的藥品經(jīng)自動(dòng)傳輸系統(tǒng)由島外傳至島內(nèi)。發(fā)藥臺(tái)下方設(shè)置兩條傳送系統(tǒng)，分別為送藥通道和回筐通道，均為隱蔽式設(shè)計(jì)。發(fā)藥窗口通透、簡潔。每個(gè)窗口側(cè)方均有智能藥品緩存架。島外為自動(dòng)化設(shè)備區(qū)、調(diào)劑區(qū)及庫區(qū)。

1.2取藥方式論證

基于對門診患者以往的繳費(fèi)時(shí)間、取藥時(shí)間、發(fā)藥窗口數(shù)量、藥師人數(shù)等數(shù)據(jù)的采集分析，通過模擬軟件模擬不同的發(fā)藥模式，最終采取患者到藥房報(bào)到取藥的流程，實(shí)現(xiàn)了患者坐等取藥［3］。

1.3取藥流程設(shè)計(jì)

醫(yī)生開具處方，患者繳費(fèi)后到藥房的自助報(bào)到機(jī)上掃描處方報(bào)到，根據(jù)報(bào)到機(jī)指示位置坐等。處方信息傳入自動(dòng)發(fā)藥機(jī)，直發(fā)任務(wù)機(jī)器直接出藥，通過叫號(hào)系統(tǒng)和發(fā)藥大屏幕顯示，呼叫患者，發(fā)藥；非直發(fā)任務(wù)智能傳到調(diào)劑臺(tái)的電腦上，機(jī)器出部分藥品，藥師持無線iTouch無紙化手工調(diào)配，完成調(diào)配后，將藥筐放置在自動(dòng)傳輸系統(tǒng)上，智能分配和傳遞到發(fā)藥藥師手邊，藥師將藥筐與發(fā)藥患者綁定、叫號(hào)，完成發(fā)藥，藥筐經(jīng)自動(dòng)傳輸系統(tǒng)回傳到調(diào)配區(qū)。詳見圖1。

2　自動(dòng)發(fā)藥機(jī)及配套設(shè)備功能

2.1整包裝自動(dòng)發(fā)藥機(jī)

由碧迪公司生產(chǎn)的整機(jī)原裝進(jìn)口ROWA-Vmax-160型自動(dòng)化藥物分發(fā)設(shè)備，整套自動(dòng)分發(fā)系統(tǒng)由藥品存儲(chǔ)與分發(fā)模塊，全自動(dòng)進(jìn)藥系統(tǒng)模塊和信息化管理系統(tǒng)模塊組成。上藥裝置配有人工上藥和自動(dòng)上藥兩種形式。

圖1　門診藥房取藥流程圖Fig 1　The flow chart of taking medicines in outpatient dispensary

2.2配套設(shè)備

智能藥柜實(shí)現(xiàn)高安全級(jí)儲(chǔ)存藥品。管控毒麻藥品和貴重藥品的管理專柜各2臺(tái)，處方數(shù)據(jù)通過接口發(fā)送到智能藥柜系統(tǒng)中。藥師通過指紋、刷卡或密碼等方式雙人登錄系統(tǒng)，智能藥柜按處方信息將含有所需藥品的抽屜或藥匣彈出。調(diào)劑筐上貼有芯片，調(diào)劑藥師在貼有RFID讀卡器的調(diào)配臺(tái)上將調(diào)劑筐和患者信息綁定，利用無線iTouch移動(dòng)終端同步領(lǐng)取調(diào)劑任務(wù)明細(xì)。 自動(dòng)傳送系統(tǒng)自動(dòng)傳送、回收和疊放空藥框，并在傳送過程中，智能分配發(fā)藥任務(wù)。智能緩存架將藥筐、患者信息與智能緩存架綁定，藥師可便捷找到患者的藥筐，減少了發(fā)藥的差錯(cuò)。

3　實(shí)施效果

3.1提高了工作效率

新門診樓自動(dòng)化藥房建立后，處方量比之前增長了38%，日均發(fā)藥盒數(shù)增加了27%，增開3個(gè)窗口，而平均等候時(shí)間和高峰時(shí)段（以每半小時(shí)記錄，取全天最長的時(shí)段）等候時(shí)間較之前均有所縮短，分別在4.49 min和7.70 min以內(nèi)。

3.2降低了勞動(dòng)強(qiáng)度

以機(jī)器發(fā)藥的任務(wù)數(shù)統(tǒng)計(jì)，直發(fā)率為平均48.21%，并且非直發(fā)任務(wù)中有24.43%的藥品是機(jī)器調(diào)配的。意味著智能化的藥品調(diào)配和傳輸系統(tǒng)減輕了藥師工作強(qiáng)度，減少了藥師的走動(dòng)距離。自動(dòng)化機(jī)器在減少患者取藥時(shí)間的同時(shí)，尤其是在調(diào)劑不同規(guī)格的同種藥品、包裝相似的不同藥品時(shí)，調(diào)劑的準(zhǔn)確性也提高［4］。

3.3改善藥師和患者的舒適度

叫號(hào)取藥的形式，對于患者尤其是老年人和行動(dòng)不便的患者，增加了舒適度；坐等取藥，減少了人群擁擠聽錯(cuò)名字發(fā)錯(cuò)患者的可能性，確保了取藥的準(zhǔn)確性；有利于藥師做用藥交代，保護(hù)了患者的隱私；可降低藥師面對窗口排隊(duì)患者的壓力。

3.4加強(qiáng)了藥品管理

機(jī)內(nèi)藥品實(shí)現(xiàn)密閉式集中管理，改善了貯存條件，減少了占地空間，自動(dòng)打印藥品補(bǔ)貨單，自動(dòng)盤點(diǎn)機(jī)內(nèi)藥品庫存，提高了盤點(diǎn)的準(zhǔn)確性，準(zhǔn)確率100%，縮短了盤點(diǎn)的時(shí)間。機(jī)內(nèi)藥品的效期管理可實(shí)現(xiàn)按“先進(jìn)先出”的原則出藥，可在機(jī)器上查詢藥品清單，包括藥品信息、庫存量、有效期、近效天數(shù)等信息。智能藥柜的管理功能強(qiáng)大，藥品管理按管理規(guī)定實(shí)施，其統(tǒng)計(jì)查詢功能提高了工作的便捷性。

4　需完善問題

應(yīng)用自動(dòng)發(fā)藥機(jī)的信息化建設(shè)項(xiàng)目涉及多個(gè)信息系統(tǒng)，業(yè)務(wù)流程設(shè)計(jì)和接口實(shí)現(xiàn)相對復(fù)雜，屬于多系統(tǒng)融合項(xiàng)目，需要根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況綜合考慮多方面的因素［5］。

4.1制定應(yīng)急預(yù)案

藥房運(yùn)行涉及各個(gè)系統(tǒng)，任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題都可能導(dǎo)致系統(tǒng)運(yùn)行不暢，因此應(yīng)針對各種情況制定應(yīng)對方案和應(yīng)急措施。

4.2調(diào)配路徑優(yōu)化

自動(dòng)化藥房調(diào)配路徑優(yōu)化是進(jìn)一步提升工作效率和降低勞動(dòng)強(qiáng)度的有效方法。藥房在滿足正常運(yùn)行的基礎(chǔ)上，應(yīng)根據(jù)處方任務(wù)、處方結(jié)構(gòu)、手工調(diào)劑藥品擺放，單處方大數(shù)量藥品的擺放等因素，結(jié)合患者等候時(shí)間做好藥品排布的進(jìn)一步優(yōu)化。

4.3藥房運(yùn)行動(dòng)態(tài)優(yōu)化

對機(jī)內(nèi)藥品庫存，品種，調(diào)配、發(fā)藥人員配比，直發(fā)和非直發(fā)窗口配比，各個(gè)時(shí)段上藥速度、上藥量，直發(fā)比等以往數(shù)據(jù)，結(jié)合患者等候時(shí)間，實(shí)現(xiàn)藥房運(yùn)行的動(dòng)態(tài)優(yōu)化，實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)自動(dòng)提示調(diào)整各種資源的配置方案。

5　結(jié)語

自動(dòng)化智慧藥房以患者為中心，實(shí)現(xiàn)信息化、數(shù)字化、智能化運(yùn)行，為患者提供高質(zhì)量的藥學(xué)服務(wù)。自動(dòng)化方案的實(shí)施可有效降低藥師勞動(dòng)強(qiáng)度，提高藥品發(fā)放準(zhǔn)確率，縮短患者等候時(shí)間，提高醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，是現(xiàn)代化藥房的發(fā)展方向。目前藥房的自動(dòng)化工作運(yùn)行順暢，隨著不斷的磨合，在流程和管理方面還有進(jìn)一步優(yōu)化、提升的空間。

［1］ 谷祥富.我院門診使用自動(dòng)化藥房系統(tǒng)的體會(huì)［J］.藥物與人，2014，27（7）：11.

［2］ 吳云.適合我院藥房的自動(dòng)化發(fā)藥系統(tǒng)［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（17）：248-249.

［3］ 張震江，施華宇，辛海莉，等.多系統(tǒng)集成方式下門診藥房信息化建設(shè)實(shí)例［J］.中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2015，10（6）：5-11.

［4］ 朱慧娟.我院門診藥房自動(dòng)化發(fā)藥系統(tǒng)工作實(shí)踐［J］.中國藥業(yè)，2014，23（14）：76-77.

［5］ 張震江，劉敏超，辛海莉，等.基于自動(dòng)發(fā)藥機(jī)的門診發(fā)藥流程及接口設(shè)計(jì)［J］.中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測，2015，12（5）：313-316.

Implementation and management practices of integrated package dispensing machine for automated outpatient pharmacy

XIN Hai-li1， SUN Yan1， ZHANG Zhen-jiang2， ZHANG Wei-tong1， ZHANG Hai-qun1（1. Department of Pharmaceutical Care， PLA General Hospital， Beijing 100853， China； 2. Department of Computer Application and Management， PLA General Hospital， Beijing 100853， China）

Integrated package dispensing machine is gradually being applied in domestic hospital pharmacy. Combining with the workflow design of taking medicine， automation equipment and layout of pharmacy will contribute to multi-information fusion， fast and paperless dispensing， automatic delivery and intelligent management. These measures can shorten the taking time of patients， reduce pharmacist's labor intensity and improve the management level of pharmacy. With unceasing efforts， automated dispensing machine will be optimized， improved and promoted.

Dispensing machine； Integrated package； Automation； Outpatient pharmacy

R952

A

1672 - 8157（2016）05 - 0321 - 03

（2016-02-01

2016-04-06）