蔡鑼杰　包素珍　黃桂興　陳　榮

針刺結(jié)合八珍湯加味治療椎動(dòng)脈型頸椎病臨床分析

蔡鑼杰包素珍黃桂興陳榮

目的 觀察針刺結(jié)合八珍湯加味治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床療效。方法 椎動(dòng)脈型頸椎病患者76例隨機(jī)分為針刺結(jié)合八珍湯加味組（觀察組）與針刺組（對(duì)照組）各38例，觀察組采用針刺（穴選頸夾脊、風(fēng)池、風(fēng)府、百會(huì)等）結(jié)合八珍湯加味治療，對(duì)照組采用針刺治療，比較2組臨床療效及椎動(dòng)脈平均血流速度改善情況。結(jié)果 觀察組總有效率94.7%，優(yōu)于對(duì)照組78.9%（P＜0.05）。經(jīng)治療后兩組椎動(dòng)脈的平均血流速度較治療前明顯改善（P＜0.01），且觀察組椎動(dòng)脈的平均血流速度改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 針刺結(jié)合八珍湯加味治療并改善椎動(dòng)脈型頸椎病臨床療效滿意。

椎動(dòng)脈型頸椎病 針刺 八珍湯加味

椎動(dòng)脈型頸椎病是臨床常見(jiàn)病，常由于椎動(dòng)脈血液流量下降，椎-基底動(dòng)脈供血不足，致大腦后動(dòng)脈供血不足，引起一系列的神經(jīng)癥狀。原因可分為功能性和器質(zhì)性兩類原因，器質(zhì)性又可分為椎動(dòng)脈內(nèi)壁粥樣硬化、鈣化和椎動(dòng)脈受頸椎間盤突出、頸鉤狀關(guān)節(jié)增生受壓而引發(fā)。功能性如頸髓發(fā)出頸神經(jīng)根的交感神經(jīng)節(jié)前纖維受刺激導(dǎo)致椎動(dòng)脈收縮，血流下降及頸弓過(guò)度改變導(dǎo)致椎動(dòng)脈管腔直徑改變，發(fā)生供血不足而引發(fā)。主要表現(xiàn)為眩暈、頭暈、耳鳴等。特別是頸椎側(cè)彎，后伸時(shí)癥狀加重，嚴(yán)重者可有體位性猝倒，屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“眩暈”范疇。好發(fā)于中老年人，近年來(lái)呈低齡化趨勢(shì)［1］。作者應(yīng)用針刺結(jié)合八珍湯加味治療此病，取得癥狀緩解的滿意療效，報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 2014年6月至2015年6月針灸門診椎動(dòng)脈型頸椎病患者76例，隨機(jī)分為針刺組38例與針刺結(jié)合八珍湯加味組38例。針刺組38例中，男21例，女17例；年齡20～65歲。病程2個(gè)月～6年。針刺結(jié)合八珍湯加味組38例中，男18例，女20例；年齡21～63歲。病程3個(gè)月～8年。兩組患者年齡、性別、病程差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］椎動(dòng)脈型頸椎病，及第二屆頸椎病專題座談會(huì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］擬定。（1）體征：旋頸試驗(yàn)陽(yáng)性，可出現(xiàn)位置性眩暈、惡心、嘔吐等癥狀。（2）多伴交感神經(jīng)癥狀，如耳鳴、心慌等。（3）影像學(xué)檢查：頸椎生理弧度改變、增生退變，頸椎間盤突出。（4）TCD檢查提示：椎動(dòng)脈基底動(dòng)脈血流減慢。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者。（2）年齡18～65歲的患者。（3）患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）耳源性眩暈。（2）頸椎鉤狀關(guān)節(jié)增生及頸椎間盤突出嚴(yán)重壓迫椎動(dòng)脈致供血障礙須椎動(dòng)脈減壓治療者；頸椎有骨折、結(jié)核、腫瘤、感染等。（3）心腦血管疾病所致的眩暈。（4）孕婦及哺乳期婦女。

1.2方法 （1）針刺組（對(duì)照組）：主穴：百會(huì)、風(fēng)池、頸夾脊穴、風(fēng)府。配穴：風(fēng)寒濕型加外關(guān)、陰陵泉；氣滯血瘀型加頭維、率谷、合谷；痰濕阻絡(luò)型加豐??；氣血虧虛加足三里、三陰交；肝腎不足型加太溪、腎俞。針刺方法：患者取俯臥位，穴位常規(guī)消毒后，采用0.30mm×40mm佳辰牌一次性針灸針，百會(huì)穴針尖向后平刺0.5寸，風(fēng)府穴向下斜刺0.5寸，風(fēng)池穴向鼻尖方向刺入1寸，頸夾脊穴直刺0.5～1寸，余穴位常規(guī)針刺，進(jìn)針得氣后，氣血虧虛、肝腎不足用補(bǔ)法；痰濕阻絡(luò)、氣滯血瘀用捻轉(zhuǎn)瀉法，風(fēng)寒濕型用平補(bǔ)平瀉法。再分別在兩側(cè)頸夾脊穴上下各連接一對(duì)電極，接G6805-2型電針治療儀，頻率2Hz，強(qiáng)度以患者耐受為度，留針30min，1次/d，5次/周，連續(xù)治療2周為1個(gè)療程。（2）針刺結(jié)合八珍湯加味組（觀察組）：在針刺組的基礎(chǔ)上，結(jié)合中藥八珍湯加味方。黨參30g、白術(shù)12g、茯苓12g、炙甘草9g、當(dāng)歸15g、白芍12g、熟地15g、川芎15g、葛根10g、黃芪20g、威靈仙10g、杜仲10g。中藥1劑/d，14劑為1個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo) 患者治療前及治療1療程后，采用菲利普IE33多普勒超聲診斷儀檢測(cè)椎動(dòng)脈的平均血流速度。治療前后患者癥狀與功能評(píng)分量表［4］進(jìn)行評(píng)分。眩暈16分，頭痛2分，頸肩痛4分，日常生活及工作4分，心理及社會(huì)適應(yīng)4分，總分30分?？偡衷降停Y狀越重。

1.4療效評(píng)價(jià) 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］痊愈：各種癥狀、體征完全消失，頸部活動(dòng)自如。顯效：各種癥狀、體征明顯改善，有時(shí)仍復(fù)發(fā)。有效：各種癥狀、體征有改善，未能完全緩解，仍需治療。無(wú)效：各種癥狀、體征無(wú)改善。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組椎動(dòng)脈平均血流速度比較 見(jiàn)表1。

表1　兩組患者椎動(dòng)脈平均血流速度比較（x±s）

2.2兩組臨床療效比較 見(jiàn)表2。

表2　兩組椎動(dòng)脈型頸椎病患者臨床療效比較（n）

2.3兩組患者癥狀及功能評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3　兩組患者癥狀及功能評(píng)分比較［分，（x±s）］

3　討論

中醫(yī)認(rèn)為椎動(dòng)脈型頸椎病屬“眩暈”范疇?！端貑?wèn)·至真要大論》曰：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，朱丹溪“無(wú)痰不作眩”，張景岳“無(wú)虛不作?！本f(shuō)明其病機(jī)主要是肝腎不足，痰濁阻絡(luò)，氣血虧虛，經(jīng)脈瘀阻為主。百會(huì)穴位于巔頂，屬督脈，主治頭部疾患，針刺可改善局部的血液循環(huán)。風(fēng)池穴有疏風(fēng)清熱，開(kāi)竅明目的作用。涂小華等［5］認(rèn)為風(fēng)池穴齊刺能明顯改善椎-基底動(dòng)脈的血流速度。頸夾脊穴位于督脈兩旁，針刺頸夾脊穴可有效提高椎動(dòng)脈的血流速度，緩解眩暈等臨床癥狀［6］。風(fēng)府穴為督脈、陽(yáng)維的交會(huì)穴，主治中風(fēng)不語(yǔ)，眩暈，頸項(xiàng)強(qiáng)痛。足三里，三陰交健脾養(yǎng)肝，補(bǔ)氣血，豐隆為化痰濕要穴。而八珍湯由四君子湯和四物湯組成。其中四君子湯中黨參補(bǔ)氣，茯苓、白術(shù)健脾化濕，炙甘草益氣和中，調(diào)和諸藥。而四物湯中白芍養(yǎng)血斂陰，當(dāng)歸養(yǎng)血和營(yíng)，川芎活血行氣，熟地補(bǔ)血養(yǎng)陰。諸藥合用，有氣血雙補(bǔ)之功效。而葛根發(fā)表解肌，黃芪加強(qiáng)補(bǔ)氣，威靈仙祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)，杜仲補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨加強(qiáng)其療效。有研究表明［7］八珍湯能顯著促進(jìn)紅系，粒系和單核系等細(xì)胞的造血功能，提升機(jī)體免疫應(yīng)答。陳英等［8］研究認(rèn)為八珍湯對(duì)氣虛大鼠低下的紅細(xì)胞免疫狀態(tài)具有明顯的促進(jìn)作用。張愛(ài)琴等［9］研究表明八珍湯能減輕化療藥物的毒副作用。而椎動(dòng)脈型頸椎病大多屬于虛證，大腦的血供不足而致眩暈，故針刺結(jié)合八珍湯加味有明顯的療效，椎動(dòng)脈型頸椎病患者平時(shí)也須加強(qiáng)全身鍛煉，鞏固其療效。

［1］ 楊建國(guó).針刺治療椎動(dòng)脈型頸椎病臨床研究.中醫(yī)學(xué)報(bào)，2013，28（4）:613-614.

［2］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京:南京大學(xué)出版社，1994:186.

［3］ 孫宇，陳琪.第二屆全國(guó)頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要.中華外科雜志，1993，31（8）:472-476.

［4］ 王楚懷，卓大宏.頸性眩暈患者癥狀與功能評(píng)估的初步研究.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，1998，13（6）:6-8.

［5］ 涂小華，李芳，張定強(qiáng).齊刺治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床觀察.上海針灸雜志，2002，21（6）:10-11.

［6］ 孫月華.針刺頸椎夾脊穴對(duì)椎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的影響.江西中醫(yī)藥，2007，38（11）:62.

［7］ 王碧英，陳玉春.八珍湯對(duì)動(dòng)物機(jī)體免疫功能的增強(qiáng)作用.中醫(yī)研究，2000，，13（5）:20-23.

［8］ 陳英，潘洪平，易菲等.八珍湯對(duì)氣虛大鼠紅細(xì)胞免疫功能作用的實(shí)驗(yàn)研究.中成藥，2002，24（5）:369-371.

［9］ 張愛(ài)琴，孫在典，包素珍.八珍湯加減防治晚期肺癌化療毒副作用36例臨床觀察.福建中醫(yī)藥，2005，36（3）:18-19.

Objective To observe the clinical effi cacy of acupuncture combined with Bazhen decoction for the treatment of cervical vertebral artery disease. Method 76 cases of vertebral artery type of cervical spondylosis patients were randomly divided into acupuncture combined Bazhen decoction group（observation group）and acupuncture group（control group）respectively，each group had38 cases，the observation group

acupuncture（acupuncture points Jingjiaji，the Fengchi，F(xiàn)engfu，Baihui，etc were selected）combined with Bazhen decoction，the control group

the same acupuncture treatment；the clinical effi cacy and the improvement situation of vertebral artery mean fl ow velocity of the two groups were compared. Results The total efficiency in the observation group was 94.7%，better than the control group 78.9%（P＜0.05）. The average velocity of the vertebral artery after treatment groups signifi cantly improved compared with before treatment（P＜0.01），and vertebral artery mean fl ow velocity improvement effi ciency in the observation group was better than that of the control group（P＜0.05）. Conclusion Acupuncture combined with Bazhen decoction has signifi cant clinical effect for the improvement of the vertebral artery type of cervical spondylosis patients.

Vertebral artery type of cervical spondylosis Acupuncture Bazhen decoction

310053 浙江中醫(yī)藥大學(xué)（蔡鑼杰 包素珍）

312000 浙江省紹興市人民醫(yī)院（黃桂興 陳榮）