李玉虎

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急性HICH患者行FVEP ICP監(jiān)測(cè)的臨床應(yīng)用價(jià)值

李玉虎

目的探討對(duì)急性高血壓性腦出血(HICH)患者用閃光視覺誘發(fā)電位(FVEP)進(jìn)行無創(chuàng)顱內(nèi)壓(ICP)監(jiān)測(cè)的臨床價(jià)值。方法選取本院神經(jīng)內(nèi)科收治的110例急性HICH患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者治療28 d的結(jié)局分為存活組87例和死亡組23例，分別對(duì)比2組患者入院后第12、24、48、72 h的ICP值，同時(shí)分析ICP值與患者的格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)、急性生理與慢性健康評(píng)分(APACHEⅡ)、FVEP各波潛伏期的關(guān)系。結(jié)果存活組患者的出血量、血彈值、WBC、中線移位發(fā)生率均顯著低于死亡組(P<0.05)；在入院第12、24、48及72 h存活組患者的ICP值均顯著低于死亡組患者(P<0.05)；在入院第12 h存活組患者的GCS評(píng)分顯著高于死亡組患者(P<0.05)，APACHEⅡ評(píng)分、FVEP各波潛伏期(P2、N2、P3、N3)均顯著低于死亡組患者(P<0.05)；在入院第12 h HICH患者的ICP值與GCS評(píng)分呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.572,P<0.05)，與APACHEⅡ評(píng)分、FVEP各波潛伏期(P2、N2、P3、N3)呈顯著正相關(guān)(r=0.496，P<0.05)。結(jié)論通過監(jiān)測(cè)HICH患者的ICP值能夠密切反映患者的病情程度、預(yù)后情況，對(duì)于指導(dǎo)臨床治療具有一定的價(jià)值。

高血壓性腦出血閃光視覺誘發(fā)電位無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)

高血壓性腦出血(hypertensive cerebral hemorrhage，HIGH)是神經(jīng)內(nèi)科的常見疾病，其發(fā)病率約占腦卒中的20%～30%，腦出血后會(huì)形成血腫，壓迫腦組織，誘發(fā)腦水腫、腦缺血，對(duì)周圍腦組織造成嚴(yán)重?fù)p傷。HIGH常伴有顱內(nèi)壓(Intracranial pressure,ICP)增高，導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂、腦細(xì)胞能力代謝障礙、腦心綜合征來加重病情。

閃光視覺誘發(fā)電位(Flash visual evoked potenitial,FVEP)是無創(chuàng)ICP監(jiān)測(cè)的方向之一，是視覺電生理檢查中技術(shù)最為成熟的一種，在各臟器受到閃光刺激后通過光電轉(zhuǎn)化成神經(jīng)沖動(dòng)傳至大腦皮層，誘發(fā)神經(jīng)細(xì)胞體的突觸后膜電位去極化，發(fā)生電位變化，準(zhǔn)確反映ICP水平。本研究對(duì)本院神經(jīng)內(nèi)科收治的110例HICH患者用FVEP進(jìn)行ICP監(jiān)測(cè)，并對(duì)比存活者與死亡者的ICP水平及ICP與格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)、急性生理與慢性健康評(píng)分(APACHEⅡ)、FVEP各波潛伏期的關(guān)系。

1　對(duì)象與方法

1.1納入排除標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者既往具有明確的高血壓病史或發(fā)病時(shí)血壓顯著升高；(2)入院后經(jīng)CT、MRI檢測(cè)患者的血腫部位位于幕上，出血量≥30 mL；(3)患者發(fā)病后6 h內(nèi)入院并接受甘露醇治療；(4)納入研究對(duì)象的各項(xiàng)臨床資料完整。1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并肝腎功能嚴(yán)重疾病的患者；(2)缺血性腦卒中患者，入院24 h內(nèi)死亡的患者；(3)合并顱內(nèi)血管畸形、腫瘤的患者；(4)既往具有開顱手術(shù)史的患者；(5)患者的病歷等資料不完整的患者。

1.2研究對(duì)象

選取本院神經(jīng)內(nèi)科收治的110例急性HICH患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者治療28 d的結(jié)局分為存活組87例和死亡組23例。

存活組87例患者，其中男56例、女31例，年齡57～79歲，平均年齡(67.8±6.4)歲，其中合并糖尿病18例、高脂血癥29例、心臟病38例，吸煙史34例，發(fā)病至入院時(shí)間(3.2±1.6)h。死亡組23例患者，其中男16例、女7例，年齡59～79歲，平均年齡(68.7±7.0)歲，其中合并糖尿病7例、高脂血癥9例、心臟病11例，吸煙史9例，發(fā)病至入院時(shí)間(3.4±1.4)h。2組患者的年齡、性別、合并疾病及發(fā)病后入院時(shí)間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.3ICP監(jiān)測(cè)

所有患者保持平臥，雙眼閉合，戴上眼罩，采用重慶海威康公司生產(chǎn)的NIP-310型無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)儀ICP水平，銀盤葵狀電極置于枕骨粗隆3 cm左右兩側(cè)的1.5 cm處，將電極放置于前額中部發(fā)際處，眉間放置接地電極，且阻抗低于20 KΩ，光源為黃色氖光，閃光頻率為1 Hz，脈沖寬度為2 ms，次數(shù)為60次。

1.4觀察指標(biāo)

分別對(duì)比2組患者入院后第12、24、48、72 h的ICP值變化情況，對(duì)2組患者入院12 h時(shí)的ICP值與格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)、急性生理與慢性健康評(píng)分(APACHEⅡ)、FVEP各波潛伏期(P2、N2、P3、N3)進(jìn)行相關(guān)性分析。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)

2　結(jié)　果

2.12組患者的出血量等基線資料比較

存活組患者的出血量、血彈值、WBC、中線移位發(fā)生率均顯著低于死亡組患者(P<0.05)(表1)。

表1　2組患者的出血量等基線資料比較

注：與死亡組比較，*P<0.05

2.22組患者的ICP監(jiān)測(cè)

在入院第12、24、48及72 h存活組患者的ICP值均顯著低于死亡組患者(P<0.05)，存活組患者在入院后24 h ICP值達(dá)到高峰，隨后呈明顯的下降趨勢(shì)，死亡組患者在入院48 h ICP值達(dá)到高峰，隨后呈現(xiàn)出小幅度降低趨勢(shì)(表2)。

表2　2組患者的ICP監(jiān)測(cè)，mmH2O)

注：與入院12 h比較，*P<0.05

2.32組患者入院12 h內(nèi)的GCS、APACHEⅡ評(píng)分及FVEP檢測(cè)

在入院第12 h存活組患者的GCS評(píng)分顯著高于死亡組患者(P<0.05)，APACHEⅡ評(píng)分、FVEP各波潛伏期(P2、N2、P3、N3)均顯著低于死亡組患者(P<0.05)；(表3)。

2.42組患者入院12 h內(nèi)的ICP值與GCS、APACHEⅡ評(píng)分及FVEP檢測(cè)的相關(guān)性分析

在入院第12 h，HICH患者的ICP值與GCS評(píng)分呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.572,P<0.05)，與APACHEⅡ評(píng)分、FVEP各波潛伏期(P2、N2、P3、N3)呈顯著正相關(guān)(r=0.496，P<0.05)(表4)。

3　討　論

顱內(nèi)壓(ICP)是神經(jīng)內(nèi)科常見的危急重癥，也是顱內(nèi)疾病發(fā)展過程中共有的綜合病癥，尤其是高血壓性腦出血(HICH)，因長(zhǎng)期高血壓、腦動(dòng)脈硬化導(dǎo)致毛細(xì)血管或腦內(nèi)動(dòng)靜脈病變誘發(fā)破裂出血所致顱內(nèi)容積代償失調(diào)[4]。HICH作為高血壓病的并發(fā)癥之一，常發(fā)生于50～70歲中老年人群，具有病死率、致殘率與復(fù)發(fā)率較高的特征，患者出現(xiàn)精神萎靡、偏癱、視力模糊、嗜睡等臨床病癥，對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重影響[5]。正常人的ICP水平為70～200 mmH2O，若超過200 mmH20，且持續(xù)時(shí)間高于5 min，則為顱內(nèi)高壓[6]。HIGH患者顱內(nèi)高壓會(huì)導(dǎo)致腦組織電生理嚴(yán)重紊亂，對(duì)機(jī)體各臟器功能的協(xié)調(diào)能力下降，病情嚴(yán)重時(shí)會(huì)對(duì)全身臟器的生理代謝造成嚴(yán)重影響[7]。臨床準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)患者顱內(nèi)壓水平對(duì)病情判斷、治療方案、搶救生命與預(yù)后均具有重要的價(jià)值[8]。

隨著電生理技術(shù)的發(fā)展，閃光視覺誘發(fā)電位(FVEP)能夠通過視覺傳導(dǎo)通路不同水平記錄患者的生物電反應(yīng)，可以完整地反映出視網(wǎng)膜至枕皮層視通路的過程，當(dāng)患者ICP升高時(shí)，神經(jīng)元、纖維缺血缺氧、代謝障礙阻礙神經(jīng)電信號(hào)傳導(dǎo)，延長(zhǎng)PVEP波峰潛伏期[9]。與傳統(tǒng)腰椎穿刺測(cè)量顱內(nèi)壓、有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)相比，F(xiàn)VEP是因彌散非模式閃光刺激外周感覺器官、感覺通路，誘發(fā)大腦皮層枕葉產(chǎn)生相對(duì)應(yīng)的電位變化，組成一串陰陽(yáng)性波，準(zhǔn)確評(píng)估視覺傳導(dǎo)通路受損狀況[10]。本研究存活組患者的出血量、血彈值、WBC、中線移位等出血量等基線發(fā)生率均顯著低于死亡組患者(P<0.05)，這表明HIGH患者腦內(nèi)出血量越少、腦組織受擠壓風(fēng)險(xiǎn)越小，血彈值、WBC、中線移位越小，利于保持ICP水平在正常范圍內(nèi)，緩解臨床病癥，提高預(yù)后。本研究發(fā)現(xiàn)，在入院第12、24、48及72 h存活組患者的ICP值均顯著低于死亡組患者(P<0.05)，存活組患者在入院后24 h ICP值達(dá)到高峰，隨后呈明顯的下降趨勢(shì)，死亡組患者在入院48 h ICP值達(dá)到高峰，隨后呈現(xiàn)出小幅度降低趨勢(shì)。這提示用FVEP監(jiān)測(cè)ICP變化具有良好的線性關(guān)系，且具有操作簡(jiǎn)單、無創(chuàng)、監(jiān)測(cè)準(zhǔn)確等特征，能夠及時(shí)掌握HIGH患者顱內(nèi)壓變化狀況。GCS與APACHEⅡ具有準(zhǔn)確判斷疾病發(fā)展趨勢(shì)、為疾病的預(yù)后提供較為客觀的評(píng)估依據(jù)，已廣泛應(yīng)用于HIGH患者危重程度的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[11-12]。本研究發(fā)現(xiàn)，在入院第12 h存活組患者的GCS評(píng)分顯著高于死亡組患者，APACHEⅡ評(píng)分、FVEP各波潛伏期(P2、N2、P3、N3)均顯著低于死亡組患者(P<0.05)，這說明FVEP的波潛伏期同顱內(nèi)壓間存在線性關(guān)系，通過FVEP技術(shù)測(cè)量波潛伏期時(shí)間，通過換算獲得ICP水平，準(zhǔn)確反映顱內(nèi)病變嚴(yán)重程度。本研究還發(fā)現(xiàn)，在入院第12 h HICH患者的ICP值與GCS評(píng)分呈顯著負(fù)相關(guān)，與APACHEⅡ評(píng)分、FVEP各波潛伏期(P2、N2、P3、N3)呈顯著正相關(guān)(P<0.05)，這表明用FVEP進(jìn)行無創(chuàng)ICP監(jiān)測(cè)與患者腦室內(nèi)壓力相一致，具有良好的相關(guān)性，能夠準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)ICP水平，評(píng)判腦損傷程度與預(yù)后康復(fù)效果，為臨床治療HIGH提供可靠依據(jù)。

表3　GCS、APACHEⅡ評(píng)分及FVEP檢測(cè))

注：與死亡組比較，*P<0.0

表4　ICP值與GCS、APACHEⅡ評(píng)分及FVEP

綜上所述，通過監(jiān)測(cè)HICH患者的ICP值能夠密切反映患者的病情程度、預(yù)后情況，對(duì)于指導(dǎo)臨床治療具有一定的價(jià)值。

[1]安海龍,楊欣剛,劉海龍,等.顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)對(duì)高血壓腦出血患者預(yù)后影響的比較研究[J].浙江醫(yī)學(xué),2015,09(3):249-252.

[2]鄒志浩,張世忠,張文德,等.無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)在早期預(yù)警高血壓腦出血后血腫擴(kuò)大中的意義[J].中華神經(jīng)外科雜志,2013,29(1):50-53.

[3]劉汶,劉健.連續(xù)動(dòng)態(tài)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)對(duì)高血壓腦出血預(yù)后的意義[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2015,14(20):5791-5792.

[4]Talving P,Karamanos E,Teixeira PG,et al.Intracranial pressure monitoring in severe head injury: compliance with Brain Trauma Foundation guidelines and effect on outcomes: a prospective study[J].J Neurosurg,2013,119(5):1248-1254.

[5]Kawaguchi T, Ogawa Y, Fujiwara S, et al. A Significant Increase in Intraoperative Flash Visual Evoked Potential Amplitude during Craniopharyngioma Surgery-Case Report[J]. No Shinkei Geka Neurological Surgery, 2015, 43(4):323-329.

[6]石舒翔,溫權(quán),韋燕,等.有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)在高血壓腦出血患者術(shù)后異常結(jié)果分析[J].貴州醫(yī)藥,2013,37(5):430-431.

[7]蘇玉濤,荊鴻道,郭躍平,等.閃光視覺誘發(fā)電位無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)在創(chuàng)傷后不合并血腫的彌漫性腦腫脹中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代電生理學(xué)雜志,2015,22(3):133-137.

[8]鐘向球.閃光視覺誘發(fā)電位無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)在老年性顱腦外傷中的預(yù)判應(yīng)用[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2014,9(5):663-664.

[9]狄廣福,朱明峰,徐善水.閃光視覺誘發(fā)電位在顱腦損傷監(jiān)測(cè)中的作用[J].臨床神經(jīng)外科雜志,2014,23(3):234-236.

[10]李肖亮,杜波,單愛軍,等.蛛網(wǎng)膜下腔出血患者無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)與腦功能狀態(tài)相關(guān)性及其應(yīng)用研究[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2013,12(4):393-397.

[11]俞雷,魯曉杰.閃光視覺誘發(fā)電位在神經(jīng)內(nèi)鏡下垂體瘤切除中的應(yīng)用進(jìn)展[J].江蘇醫(yī)藥,2014,40(10):1190-1192.

[12]劉慧,李娜,姜彥,等.視神經(jīng)減壓術(shù)前閃光視覺誘發(fā)電位與外傷性視神經(jīng)病預(yù)后的關(guān)系[J].山東醫(yī)藥,2015,12(11):61-62.

(2016-03-29收稿)

The clinical value of ICP FVEP monitoring in patients suffered from HICH

LiYuhu.

DepartmentofNeurosurgery,People’sHospitalofFutian,Shenzhen, 518101

ObjectiveTo investigate the clinical value of flash visual evoked potential (FVEP) in patients suffered from hypertensive intracerebral hemorrhage (HICH) for indicating noninvasive monitoring of intracranial pressure (ICP). MethodsSelect 110 cases of HICH patients from neurology department as research subjects. According to patient's treatment outcomes 28 d later, they were divided into survival group and death group. There were 87 cases in survival group and 23 cases in death group, respectively. ICP value was compared between the two groups at the first 12 h, 24 h, 48 h, 72 h after came to the hospital. Meanwhile, the relevance of ICP and Glasgow coma Score (GCS), acute physiology, chronic health evaluation (APACHEⅡ) or latency of FVEP wave were explored. ResultsAmount of bleeding in survival patients, blood bombs value, WBC and midline shift were significantly lower than death group (P<0.05). The ICP values of survival group were significantly lower than the death group at 12 h, 24 h, 48 h and 72 h (P<0.05). The GCS scores of the survival group were significantly higher than the death group (P<0.05) at 12 h. At the same time, APACHEⅡ score and FVEP each wave latency (P2, N2, P3, N3) of survival group were significantly lower than the death group (P<0.05). ICP monitored values and GCS score have a negative correlation (P<0.05) in HICH patients, but showed a significant positive correlation to APACHEⅡ score and FVEP each wave latency (P2, N2, P3, N3) (P<0.05). ConclusionThe ICP values of HICH patient could closely reflect the severity of disease, the prognosis of the patient, for the clinical treatment has a certain value.

Hypertensive intracerebral hemorrhageFlash visual evoked potentialsNon-invasive intracranial pressure monitoring

深圳市寶安區(qū)科技創(chuàng)新局(項(xiàng)目編號(hào)為2013240)

518101深圳市福田區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科

R743.34 R544.1

A

1007-0478(2016)05-0332-04

10.3969/j.issn.1007-0478.2016.05.007