劉艷陽　劉佩軍　鄭艷華　雷德寶　詹燕　高源　郭雅碧　王紅

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腦卒中恢復(fù)期患者肺部感染病原菌分布與耐藥性研究

劉艷陽劉佩軍鄭艷華雷德寶詹燕高源郭雅碧王紅

目的探討腦卒中恢復(fù)期患者肺部感染常見病原菌的分布及其耐藥性。方法選取2015年6月～2016年1月收入本科的240例腦卒中恢復(fù)期患者為研究對象，觀察并分析患者肺部感染的病原菌分布與耐藥性情況；采用全自動微生物鑒定及藥敏分析儀對腦卒中恢復(fù)期患者肺部感染患者痰液的病原菌進行鑒定及藥敏分析。結(jié)果240例腦卒中恢復(fù)期患者發(fā)生肺部感染14例，感染率為5.8%；共分離出43株，革蘭陰性菌24株，占55.81%，其中肺炎克雷伯菌12株，占27.9%，銅綠假單胞菌8株，占18.6%；革蘭陽性菌15株，占34.88%，其中肺炎鏈球菌6株，占13.95%，金黃色葡萄球菌5株，占11.62%；真菌4株，占9.3%，白色假絲酵母菌2株，占4.65%，主要革蘭陰性菌對美羅培南、阿米卡星的耐藥率較低，為25%以內(nèi)，主要革蘭陽性菌對亞胺培南、環(huán)丙沙星的耐藥率為0。真菌對伏立康唑耐藥率為10%以內(nèi)。結(jié)論神經(jīng)康復(fù)科醫(yī)師應(yīng)嚴格根據(jù)患者痰液病原菌及耐藥性來合理運用抗菌藥物，有效控制患者感染癥狀，減少感染的發(fā)生，延緩細菌耐藥的產(chǎn)生。

腦卒中恢復(fù)期肺部感染病原菌耐藥性

神經(jīng)康復(fù)科收治的患者，大多是從神經(jīng)內(nèi)科及重癥醫(yī)學(xué)科轉(zhuǎn)入患者，疾病通常以腦梗死和腦出血為主，患者通常以身體虛弱、病情嚴重、肢體功能喪失、預(yù)后較差為臨床特點。因此，神經(jīng)康復(fù)科患者容易并發(fā)肺部感染，是醫(yī)院獲得性感染的重要區(qū)域之一[1]。因腦卒中患者住院周期偏長、肢體功能障礙、長期臥床及氣管切開等因素進一步加重了腦卒中患者肺部感染的機率。本研究對腦卒中恢復(fù)期肺部感染患者痰液進行病原菌分布及藥敏分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1　資料與方法

1.1臨床資料選取2015年6月～2016年1月收治的240例腦卒中恢復(fù)期患者為研究對象，均符合中華醫(yī)學(xué)會關(guān)于腦卒中的診斷標準，并經(jīng)頭顱CT或磁共振成像(MRI)檢查診斷為腦卒中，排除入院前已有肺部感染患者。其中男110例，女130例；年齡30～85歲，平均(55.4±2.1)歲。診斷符合國家衛(wèi)計委頒布的《醫(yī)院感染診斷標準》[2]。

1.2肺部感染的診斷標準肺部感染診斷標準[3]：入選患者至少具備2項表現(xiàn)：(1)入院48 h后發(fā)病，出現(xiàn)咳嗽、咳痰、胸悶等呼吸道癥狀；(2)體溫≥38.5 ℃；(3)白細胞≥10.0×109/L；(4)聽診雙肺有干濕性啰音或者肺實變體征；(5)X線胸片有炎性改變；(6)痰培養(yǎng)顯示有致病菌。1.3調(diào)查方法采用回顧性分析方式查閱患者病歷，統(tǒng)計分析患者肺部感染情況，感染病原菌的分類及耐藥性，制作調(diào)查量表，包括患者姓名、年齡、性別、肺部感染與否、感染病原菌分類、耐藥試驗等，痰液細菌培養(yǎng)及鑒定按照國家衛(wèi)生計劃生育委員會醫(yī)政司編寫的《全國臨床檢驗規(guī)程》進行培養(yǎng)，藥敏試驗采用WHO推薦的K-B紙片擴散法進行藥敏試驗。

1.4統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1肺部感染率240例腦卒中恢復(fù)期患者發(fā)生肺部感染14例，感染率為5.8%，其中男9例，女5例；年齡58～85歲，平均(74.5±5.4)歲。

2.2肺部感染病原菌分布共分離出病原菌43株，其中革蘭陰性菌24株，占55.81%，革蘭陽性菌15株，占34.88%，真菌4株，占9.3%(表1)。

2.3革蘭陰性菌的耐藥率革蘭陰性菌主要對頭孢唑林、頭孢他啶、左氧氟沙星、諾氟沙星、頭孢哌酮的耐藥率>50%，對美羅培南、阿米卡星、鏈霉素的耐藥率<30%(表2)。

2.4革蘭陽性菌的耐藥率主要革蘭陽性菌對紅霉素、青霉素G、頭孢唑林、萬古霉素、氨芐西林的耐藥率>50%，對環(huán)丙沙星、亞胺培南的耐藥率為0(表3)。

表1　肺部感染患者病原菌分布及構(gòu)成比

表2　革蘭陰性菌對常用抗菌藥物的耐藥率

3　討　論

腦卒中是目前危害人類健康的主要疾病之一，隨著人口老齡化、環(huán)境及不健康飲食的影響，腦卒中患者愈發(fā)增多。由于腦卒中患者有吞咽功能障礙及急性期氣管切開等因素，腦卒中患者往往會誘發(fā)肺部感染，約7%～21%[4]。吞咽功能障礙是腦卒中后肺部感染的誘發(fā)因素[5]，而且還是反復(fù)肺部感染最主要的原因。長期反復(fù)的誤吸嗆咳是導(dǎo)致肺部細菌的滋生和定植的罪魁禍首，由于腦卒中恢復(fù)期患者大多數(shù)留置鼻飼管，而其鼻飼管的長期刺激及食物反流也是導(dǎo)致吸入性肺炎的重要原因。氣管切開患者上呼吸道直接暴露于空氣當(dāng)中，氣道天然保護屏障功能減弱，在臨床中如果病室環(huán)境較差，管理不到位，溫度高、濕度小，則易引起患者呼吸困難、嗆咳，從而引起或加重肺部感染。因此，臨床中更應(yīng)該加強氣管切開患者護理，選擇適合腦卒中氣管切開患者的氣道濕化方法(如鹽酸氨溴索注射液15 mg、0.9%氯化鈉注射液5 mL霧化吸入)，定時翻身排痰，以降低腦卒中恢復(fù)期患者并發(fā)肺部感染機率。

表3　革蘭陽性菌對常用抗菌藥物的耐藥率

本研究對腦卒中恢復(fù)期患者進行調(diào)查，觀察其肺部感染發(fā)生率，結(jié)果顯示240例腦卒中恢復(fù)期患者發(fā)生肺部感染14例，感染率為5.8%。14例肺部感染患者共分離出43株病原菌，革蘭陰性菌24株，占55.81%，其中肺炎克雷伯菌12株、銅綠假單胞菌8株、大腸埃希菌2株、流感嗜血菌1株、嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌1株；革蘭陽性菌15株，占34.88%，其中肺炎鏈球菌6株、金黃色葡萄球菌5株、表皮葡萄球菌2株、溶血性葡萄球菌1株；真菌4株，占9.3%，白色假絲酵母菌2株，占4.65%，主要革蘭陰性菌對美羅培南、阿米卡星的耐藥率較低，為25%以內(nèi)，主要革蘭陽性菌對亞胺培南、環(huán)丙沙星的耐藥率為0。真菌對伏立康唑耐藥率為10%以內(nèi)。與目前文獻關(guān)于腦卒中恢復(fù)期患者并發(fā)肺部感染的常見病原菌相似，但有部分不同，可能與本院康復(fù)樓環(huán)境有關(guān)。

本研究結(jié)果顯示，主要革蘭陰性菌對頭孢唑林、頭孢他啶、左氧氟沙星、諾氟沙星、頭孢哌酮的耐藥率>50%，對美羅培南、阿米卡星、鏈霉素的耐藥率<30%；主要革蘭陽性菌對紅霉素、青霉素G、頭孢唑林、萬古霉素、氨芐西林的耐藥率>50%，對環(huán)丙

沙星、亞胺培南的耐藥率為0。

[1]Morris GD,Buchhalter J.Evidence-based guideline update:Vagus nerve stimulation for the treatment of epilepsy:Report of the guideline devepment subcommittee of the American Academy of Neurology[J].Neruology,2013,81(16):1453-1459.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標準(試行)[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué),2003,81(7):460-465.

[3]董瓊,鄧安彥,王波,等.肺部感染病原菌變遷及耐藥性分析[J].西部醫(yī)學(xué),2011,23(7):1359-1360.

[4]Chamorro A,Urra X,Planas AM.Infection after acute ischemic stroke: a manifestation of brain-induced immunodepression[J].Stroke,2007,38(3):1097-1103.

[5]張曉燕.腦卒中患者并發(fā)肺部感染的原因分析及護理對策[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(6):759-760.

(2016-02-15收稿)

441000湖北文理學(xué)院附屬襄陽市中心醫(yī)院[劉艷陽劉佩軍(通信作者)鄭艷華雷德寶詹燕高源郭雅碧王紅]

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1007-0478(2016)05-0350-03

10.3969/j.issn.1007-0478.2016.05.012