王海州　隆衛(wèi)娟

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合理應(yīng)用降壓藥物對高血壓病合并急性腦梗死患者肢體功能康復(fù)的影響

王海州隆衛(wèi)娟

目的探討合理運用降壓藥物對高血壓病合并急性腦梗死患者血壓控制和肢體功能康復(fù)的影響。方法將本院收治的84例高血壓病合并急性腦梗死患者按照患者(或家屬)意愿，分為觀察組和對照組各42例；對照組采用常規(guī)腦梗死治療措施；觀察組在常規(guī)治療的同時，合理運用降壓藥物，連續(xù)使用8周，并隨訪1年；比較2組治療前后的血壓控制情況、肢體功能評分(FMA評分和Barthel評分)，記錄2組病情加重率和復(fù)發(fā)率。結(jié)果觀察組血壓控制率顯著高于對照組(P<0.05)；治療第12、24、48周后觀察組FMA和Barthel評分均顯著高于對照組(P<0.05)；觀察組1年內(nèi)病情加重率和復(fù)發(fā)率均顯著低于對照組(P<0.05)。結(jié)論高血壓病合并腦梗死患者合理運用降壓藥物能夠顯著控制血壓，改善肢體功能，降低復(fù)發(fā)率和加重率。

首發(fā)腦梗死高血壓降壓藥肢體功能康復(fù)

急性腦梗死是臨床常見危重急癥。近年來，隨著老齡化來臨及社會生活壓力加大，腦梗死發(fā)病率有升高趨勢[1]。急性腦梗死發(fā)病急、病情重，而且預(yù)后質(zhì)量較差，復(fù)發(fā)率較高，患者生存質(zhì)量普遍不理想[2]。多數(shù)研究已經(jīng)證實急性腦梗死患者會出現(xiàn)血壓短暫升高，多數(shù)患者血壓升高持續(xù)時間約在1周左右，但是個別患者高血壓病將會持續(xù)較長時間，影響患者預(yù)后[3-5]。高血壓病被認(rèn)為是腦梗死發(fā)病的主要危險因素。較之單純腦梗死患者，高血壓病合并腦梗死患者病情更嚴(yán)重，預(yù)后更差[6]，給患者及家庭帶來了極大的痛苦。對高血壓病合并急性腦梗死者合理使用降壓藥物，能夠幫助患者將血壓水平維持在正常范圍內(nèi)，改善生存質(zhì)量，降低復(fù)發(fā)率。近年來，本院對高血壓病合并急性腦梗死患者積極合理使用降壓藥物，并取得了較好效果，現(xiàn)將有關(guān)結(jié)果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年7月～2014年6月本院收治的高血壓病合并急性腦梗死患者共84例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合全國第四屆腦血管學(xué)術(shù)會議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，并經(jīng)MRI或頭顱CT確診；均合并有高血壓??；出院后獲得至少1年的隨訪；入院時患者血壓>130/80 mm Hg；本人或家屬對研究知情同意，簽署《知情同意書》。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性腦梗死；出院失訪者；出院后未遵醫(yī)囑者；治療期間或隨訪期間因各種原因死亡者。根據(jù)患者(或家屬)意愿，將患者分為觀察組和對照組各42例。其中：觀察組男28例(66.67%)，女14例(33.33%)；年齡55～70歲，平均年齡(63.4±10.5)歲；高血壓病病程5～15年，平均病程(8.7±2.7)年；右側(cè)肢體偏癱24例(57.14%)，右側(cè)肢體偏癱18例(42.86%)。對照組男27例(64.29%)，女15例(35.71%)；年齡55～70歲，平均年齡(63.8±11.2)歲；高血壓病程5～15年，平均病程(8.4±2.8)年；右側(cè)肢體偏癱25例(59.52%)，右側(cè)肢體偏癱17例(40.48%)。2組年齡、性別等一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

2組均根據(jù)病情給予降顱內(nèi)壓、活血化瘀、改善腦血管功能等針對性治療。觀察組在上述治療的基礎(chǔ)上服用降壓藥物，其中20例(47.62%)使用貝那普利片，12例(28.57%)使用纈沙坦片，10例(23.81%)使用氨氯地平。從小劑量開始，逐步加大降壓藥物劑量，當(dāng)血壓達(dá)到140/90 mm Hg控制目標(biāo)時穩(wěn)定劑量或適當(dāng)降低劑量；每日均定時監(jiān)測血壓；血壓如出現(xiàn)升高超出控制目標(biāo)時，適當(dāng)加大劑量或調(diào)整藥物；持續(xù)治療8周后進(jìn)行療效評價和肢體功能康復(fù)評分。

1.3觀察指標(biāo)

治療8周后根據(jù)血壓監(jiān)測，計算血壓控制率。血壓控制率=(總例數(shù)-血壓>130/80 mm Hg例數(shù))/總例數(shù)×100%。治療前和治療4、12、24、48周后進(jìn)行肢體功能康復(fù)評分。評分方法采用FMA運動功能評分和Barthel指數(shù)評分方法。FMA評分分別從上肢和下肢進(jìn)行打分，其中上肢評分項目共33項，下肢評分項目共17項，各項得分從0～2分不等，總分為100分，得分低于50分，為嚴(yán)重運動障礙，得分在50～84分，為明顯運動障礙；得分在85～95分，為中度運動障礙；得分在96～99分，為輕度運動障礙。得分越高，表明患者肢體功能越好。Barthel評分從上下樓梯、穿衣服、平地步行、轉(zhuǎn)移、進(jìn)食等維度對肢體功能進(jìn)行評價，總分為100分，其中低于20分為完全殘疾，生活完全依賴他人；得分在20～40分，為重度殘疾，生活依賴明顯；得分在41～60分，為中度殘疾，生活能夠部分自理；得分在60分以上，為輕度殘疾，生活能夠基本資料。所有患者均獲得至少1年的隨訪，記錄2組加重率和復(fù)發(fā)率。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

2　結(jié)　果

2.12組血壓控制比較

治療8周后觀察組血壓控制率為95.24%，顯著高于對照組的64.29%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

表1　2組血壓控制比較 [n(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05

2.22組治療前后肢體功能康復(fù)評分比較

治療第12、24、48周后觀察組FMA和Barthel評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者治療第4周FMA和Barthel評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)(表2)。

表2　2組治療前后肢體功能康復(fù)評分比較 ±s，分)

注：與同組治療前比較，*P<0.05

2.32組1年內(nèi)加重率和復(fù)發(fā)率比較

觀察組1年內(nèi)病情加重率和復(fù)發(fā)率分別為7.14%、4.76%，均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表3)。

表3　2組1年內(nèi)加重率和復(fù)發(fā)率比較[n(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05

3　討　論

腦梗死患者的預(yù)后一直是臨床難題，患者搶救成功后普遍存在生存質(zhì)量差、病情易復(fù)發(fā)或加重等情況,預(yù)后效果難以令人滿意[8]。高血壓病被認(rèn)為是腦梗死患者預(yù)后的主要危險因素，臨床實踐獲得的經(jīng)驗來看，高血壓病與腦梗死發(fā)病風(fēng)險呈正相關(guān)[9]。一般認(rèn)為收縮壓每升高5 mm Hg，腦梗死發(fā)病風(fēng)險就會增加30%～50%。當(dāng)收縮壓超過180 mm Hg，腦梗死發(fā)病風(fēng)險則會增加8倍以上[10-11]。尤其是隨著老齡化來臨以及社會生活節(jié)奏加快，高血壓病合并腦梗死的病例大量增加。較之單純腦梗死患者，高血壓病合并腦梗死患者病情更嚴(yán)重，更需要特殊處理[13]。合理利用降壓藥物幫助患者降低血壓被認(rèn)為是高血壓病合并腦梗死患者重要的治療方案[13]。通過降壓藥物將患者血壓控制在合理范圍，能夠降低腦梗死復(fù)發(fā)風(fēng)險，并防止患者病情加重，改善患者預(yù)后質(zhì)量[14]。

近年來，本院針對高血壓病合并腦梗死患者預(yù)后質(zhì)量差、復(fù)發(fā)率較高等問題，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上積極運用降壓藥，并取得了較好效果。從本研究結(jié)果來看，降壓藥物能夠顯著控制血壓。在服藥8周后觀察組有40例血壓達(dá)到了130/80 mm Hg的目標(biāo)值，血壓控制率為95.42%，但是對照組血壓控制率僅為64.29%，較觀察組低了近30個百分點。本研究結(jié)論與陳金喜的結(jié)論[15]一致。陳金喜的報道表明合理運用降壓藥物，較之不使用降壓藥物，血壓控制率提高了1.7倍。肢體功能康復(fù)較差是腦梗死患者預(yù)后面臨的主要難題。患者由于肢體功能康復(fù)效果不理想，又嚴(yán)重影響了生存質(zhì)量。不過，從本研究的結(jié)果來看，合理服用降壓藥能夠顯著改善高血壓病合并腦梗死患者肢體功能康復(fù)效果，觀察組FMA得分和Barthel評分明顯高于對照組。這一結(jié)果證實了降壓藥物在高血壓病合并腦梗死患者肢體功能改善中具有一定的價值。預(yù)防腦梗死加重和復(fù)發(fā)也是衡量腦梗死預(yù)后的重要指標(biāo)。雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)能夠?qū)⒋蠖鄶?shù)腦梗死患者維持生命，但是患者出院后病情容易反復(fù)、復(fù)發(fā)率較高。從2組復(fù)發(fā)率和加重率比較來看，觀察組復(fù)發(fā)率和加重率均顯著低于對照組。這表明合理運用降壓藥不僅可以降低血壓、改善肢體功能，還能夠降低復(fù)發(fā)率和加重率。

從上面的結(jié)果來看，較之腦梗死常規(guī)治療和處理，在此基礎(chǔ)上合理運用降壓藥物能夠起到更好的效果。分析其原因可能與如下幾點有關(guān)：① 降壓藥物的使用降低了再出血的發(fā)生率，并且能夠有效減輕腦水腫，減少腦梗死患者出血性轉(zhuǎn)化；② 降壓藥物能夠預(yù)防腦出血，在一定程度上減少腦梗死范圍。腦梗死范圍的減少又為肢體功能康復(fù)奠定了物質(zhì)基礎(chǔ)[16]；③ 降壓藥具有生理和心理兩重安慰作用。從生理上降壓藥能夠控制血壓，預(yù)防病情惡化；從心理上服用降壓藥物也可以起到心理安慰的作用，讓患者更有信心，從而更好的改善患者預(yù)后整體狀況。這里需要指出的一點是雖然降壓藥對高血壓病合并腦梗死患者有一定的積極作用，但是要嚴(yán)格掌握藥物類型、劑量等，以防副作用給患者帶來意外。

綜上所述，高血壓病合并腦梗死患者合理運用降壓藥物，能夠顯著控制血壓，改善患者肢體功能，并且可以降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，預(yù)防病情加重，是一種較好的治療措施，值得臨床運用。

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(2016-03-07收稿2016-04-11修回)

Effect of rational use of antihypertensive drugs on limb function in patients with essential hypertension and primary cerebral infarction

WangHaizhou,LongWeijuan.

DepartmentofNeurology,XuzhouCancerHospital,Xuzhou221000

ObjectiveTo explore the effect of antihypertensive drugs on blood pressure control and limb function rehabilitation in patients with hypertension and initial cerebral infarction. Methods84 cases of hypertension patients with primary cerebral infarction were divided into the observation group and the control group according to the wishes of the patients (or their family members). The control group was treated as routine cerebral infarction. Based on conventional treatment, 8 weeks rational use of antihypertensive drugs was used at the same time in the observation group. Blood pressure control situation, limb function score (FMA score and Barthel score) were compared between the two groups after 8 weeks, and the two groups were followed up for 1 years. The rate of disease exacerbation and recurrence rate were recorded. Resultsthe control rate of blood pressure in the observation group was significantly higher than in the control group (P<0.05). After 12, 24, 48 weeks of treatment, FMA and Barthel scores in observation group were significantly higher than the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). In the observation group, the rate of exacerbation rate and recurrence rate were significantly lower than those of the control group (P<0.05). Conclusionthe rational use of antihypertensive drugs in patients with hypertension and cerebral infarction can significantly control blood pressure, improve limb function, reduce the rate of recurrence and exacerbation rate, it is worthy of clinical application.

First episode cerebral infarctionHypertensionAntihypertensive drugsLimb function rehabilitation

2014年度鎮(zhèn)江市科技支撐(社會發(fā)展)指導(dǎo)性項目合同(PZ2015044)

221000江蘇省徐州市腫瘤醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(王海州)；鎮(zhèn)江市第四人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(隆衛(wèi)娟)

R743 R587.1

A

1007-0478(2016)05-0329-04

10.3969/j.issn.1007-0478.2016.05.006