黃玉鑫　秦耀琮　覃　鋒　張春霞　歐陽琳　張　力

（1.廣西中醫(yī)藥大學，廣西 南寧 530001； 2.廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530001）

基于通陽活血法采用局部灼灸及回旋灸治療帶狀皰疹及預防其后遺神經痛的臨床觀察

黃玉鑫1秦耀琮2覃鋒2張春霞2歐陽琳1張力2

（1.廣西中醫(yī)藥大學，廣西 南寧 530001； 2.廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530001）

目的：采用局部灼灸及回旋灸治療帶狀皰疹及預防其后遺神經痛，為提高帶狀皰疹的臨床療效及降低帶狀皰疹后遺神經痛的發(fā)生率提供臨床依據。方法：本研究方法采用隨機表隨機分組對照觀察的方法，共觀察符合納入標準的帶狀皰疹患者60例，分為治療組30例，對照組30例。治療組基于通陽活血法采用局部灼灸及回旋灸治療，對照組采用壯醫(yī)藥線點灸治療，兩組均采用阿昔洛韋抗病毒治療。兩組均治療7天，觀察并分析兩組7天后的臨床療效，通過回訪方式了解第1、2、3個月后帶狀皰疹后遺神經痛相關癥狀的變化。結果：治療組和對照組兩組治療前后比較，疼痛程度、皮損程度、皮損面積、燒灼感積分下降，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組7天療效分析比較，治療組及對照組總有效率分別為90%和 76.67%， P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。兩組帶狀皰疹后遺神經痛相關癥狀變化于1個月后、2個月后、3個月后有所改善，其差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：（1）帶狀皰疹的發(fā)生多因“瘀”而非“熱”，故外治應針對“瘀”以熱療為主，通陽以行瘀。（2）局部回旋灸及壯醫(yī)藥線點灸均可起通陽行瘀的作用，故對治療帶狀皰疹治療及預防其后遺神經痛均有療效。但回旋灸的熱力更甚，故療效優(yōu)于藥線點灸，且其更簡便。（3）局部灼灸時會形成一層薄痂，進一步的促進皰疹的愈合。

艾灸；帶狀皰疹；后遺神經痛

帶狀皰疹是一種自限性的皮膚性疾病，是門診常見病和多發(fā)病，主要是水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的，潛伏在人類脊髓后角神經元中。當人們抵抗力低下或過度勞累、感染、感冒時，病毒可以再次生長繁殖。并沿著神經纖維移行至皮膚，使受侵犯的神經和皮膚產生強烈的炎癥。其皮疹一般有單側性和按神經節(jié)段分布的特點，有集簇性的皰疹組成，并伴有疼痛；年齡愈大，神經痛愈重。春秋季節(jié)多見［1］。其中年齡是發(fā)生帶狀皰疹最重要的危險因素，多項研究表明帶狀皰疹的發(fā)病率隨著年齡的增長而有所增高，研究表明50歲人群中患帶狀皰疹的風險為20%～30%，80歲人群中患病率為50%，以致半數以上的病例出現在50歲以上的人群中［2-4］。其后遺神經痛是最常見的并發(fā)癥，對患者身體、心理、日常生活和工作產生嚴重影響。

1　臨床資料與方法

1.1研究對象

病例來源為2015年3月～2016年3月期間在廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院外五科住院的帶狀皰疹患者，共60例。

1.2診斷標準

1.2.1帶狀皰疹診斷標準

參照2013年出版的張學軍的《皮膚性病學》［5］第八版制定帶狀皰疹診斷標準如下：

（1）起疹前可能伴有輕度乏力、低熱、納差等全身癥狀。

（2）患處皮膚自覺有明顯地灼熱或灼痛感，觸之有較明顯的痛覺敏感，持續(xù)1～5天，亦可無前驅癥狀及發(fā)疹。

（3）本病的好發(fā)部位依次為肋間神經、顱神經和腰骶神經支配區(qū)域。

（4）病灶常先出現潮紅斑，繼而迅速出現粟粒至黃豆大小的丘疹，成簇狀分布而不融合，后快速發(fā)展為水皰，皰壁緊張透亮，皰液澄清，外周繞以紅暈，各簇水皰群間皮膚正常。

（5）皮損沿著神經（某一周圍神經）呈帶狀排列，多發(fā)生在身體的單側，通常情況下不超過正中線，但也有一些皮損超過皮節(jié)上、下界限，神經痛為本病特征之一。

（6）病程一般為2至3周，老年人可能需要3至4周，當水皰干涸、結癡甚至脫落后留有暫時性淡紅斑或色素沉著。

（7）還有帶狀皰疹特殊表現，例如眼、耳特殊帶狀皰疹。

1.2.2帶狀皰疹后遺神經痛診斷標準

參照張學軍的《皮膚性病學》［5］診斷標準，皮損消退后，神經痛持續(xù)存在四周以上者。

1.3病例納入標準

（1）符合上述診斷標準者。

（2）我科住院患者。

（3）病歷資料完整。

（4）同意接受相應治療者。

（5）接受3個月隨訪者。

1.4病例排除標準

（1）同時伴有嚴重心、腦、肝、腎以及造血系統(tǒng)等病情嚴重或病情不穩(wěn)定的原發(fā)性疾病，必需首先接受內科治療者。

（2）同時伴有惡性腫瘤并晚期、精神病、糖尿病以及艾滋病患者。

（3）大量使用糖皮質激素或者是免疫抑制劑的患者。

（4）伴有妊娠的患者。

（5）頭面部帶狀皰疹患者。

1.5病例剔除及脫落標準

（1）納入后發(fā)現伴有排除標準的患者。

（2）不能按時、按要求進行相關治療的患者。

（3）記錄資料不完整或者患者要求中止治療者。

（4）因病情需要轉去它科治療者。

（5）治療期間必需要服用其他的藥物的患者（即是有可能會影響到相關臨床研究的）。

1.6實驗分組

按納入病例標準、排除病例標準選取帶狀皰疹患者60例。根據60例患者的癥狀，舌、脈象進行辯證分型，歸納總結其病機，并統(tǒng)計其病例數。按照隨機分組的原則，分為治療組30例，對照組30例。治療組與對照組予共同治療基礎，口服抗病毒藥物治療。在此基礎上，治療組應用局部灼灸及回旋灸治療，對照組則采用壯醫(yī)藥線點灸治療。

1.7治療方法

治療組與對照組均口服抗病毒藥物治療。參照2013年中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科分會專家組修訂的《中國帶狀皰疹治療指南》治療方案采用口服阿昔洛韋片治療，每天5次，每次400mg，服用7天為一個治療療程。

1.7.1治療組治療方法

（1）治療第1天，患者取相應舒適體位，暴露皮損部位。常規(guī)消毒后，予針頭挑破水皰，予點燃后的艾條，直接輕點燒灼于皰疹處（即艾條點灸皰疹處，后迅速離開，避免時間過長引起燒傷），并形成一層薄痂（具體操作圖可見圖1、2、3），之后采用回旋灸。

（2）治療第2天，在其皰疹處及其周圍予回旋灸（廣泛的）治療，以病人灼燙感覺為宜，并且能耐受為度，治療時間的長短要跟據皮損大小來決定，通常治療時間為30分鐘左右。每日1次，連續(xù)行6次治療。

（3）7天為1療程。

（4）治療期間，注意保持皮損周圍的清潔干燥。

圖1　具體操作1

圖2　具體操作2

圖3　具體操作3

1.7.2對照組治療方法

藥線點灸是流行于壯族民間的一種治療方法。主要是用苧麻線為原材料，經中藥炮制，點燃后可以直接灼灸患者體表的特點穴位，來達到治療疾病的目的。

（1）取穴：特殊取穴：蛇頭穴（最先起皰疹的皮損處），蓮花穴（以局部皮膚病損的形狀和大小，沿其周邊及病損部選取穴位，此穴位成蓮花形，將皮損圍住進行點灸，并隨著皮損的縮小而縮小范圍）。

（2）操作方法：用食指、拇指持壯醫(yī)藥線的一端，并且要露出線頭1～2cm，再將線頭于酒精燈上點燃，如有火焰必須撲滅，只需線頭有火星即可，將點燃端對準穴位迅速將有火星線頭直接點按于皮損或穴位上（操作時注意要順應腕和拇指屈曲動作，手法必需要穩(wěn)重而靈敏）。灸后局部有灼熱感或癢感，不能用手抓破，以免感染。治療期間禁食辣椒、白酒和香辣等刺激性食物。

（3）1天1次，7天為1個療程。

（4）治療期間，注意保持皮損周圍的清潔干燥。

1.8療效判定標準

（1）根據國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》。

（2）依據對患者治療1個療程后的療效觀察的記錄結果來判定。

綜合以上兩點其療效判定標準為：

①治愈：皮損方面，無新起水皰，所有水皰干涸結痂，或干痂均已脫落，皮損處僅留淡紅斑或色素沉著；其伴隨癥狀消失。

②有效：皮損消退達至30%以上，水皰大部分結痂，無新起水皰形成，疼痛基本消失。

③無效：皮損消退不足30%或消退不明顯，有新水皰形成，疼痛未減輕，伴有神經痛。

1.9疼痛評估法

疼痛評估法：使用視覺模擬尺（visual analog scale，VAS）對患者進行評估。就是用1條10cm長的標尺，用數字來表示不同的疼痛強度（0～10）。標尺的正面兩端各代表無痛（0cm）以及最痛（10cm），并告知病人可以在背面標出最能代表自己當前疼痛強度的點。然后測量0到標出點的距離，就視為疼痛強度的評分值。并且根據該評分值將疼痛的觀察指標設定為如下4個等級：

表1　疼痛評估等級劃分表

1.10癥狀、體征分級評分

參照舒氏、姚氏［6］的觀察方法以及陳氏、劉氏等［7］等對主要的癥狀體征進行評分，于入院時和治療后第7天記錄分值。

表2　主要癥狀體征評分表

1.11統(tǒng)計學分析

所有數據分析采用SPSS17.0軟件進行分析。

2　結果

根據導師長期的臨床經驗總結，認為帶狀皰疹的發(fā)病多是由瘀（滯）所引起的，與眾多醫(yī)家的觀點存在較大的差異，并作出臨床研究，收集60例病例進行臨床觀察，納入病例時通過四診合參對患者進行辯證分型，主要是依據舌象、脈象來辯證鑒別患者是熱（火）或瘀（滯）引發(fā)的帶狀皰疹。熱和火可以統(tǒng)一歸為熱，根據八綱辯證其所表現的證候可以歸納為熱證，因此可以參照熱證的臨床表現來辯證；瘀和滯其病機不謀而合，氣滯和血瘀可以互為因果，根據氣血津液辯證其所表現的證候可以歸納為血瘀證，因此可以參照氣滯血瘀證的臨床表現來辯證，如下所示。

參照2012年鄧鐵濤修訂的《中醫(yī)診斷學》［8］中熱證及氣滯血瘀證中臨床表現，對60例患者進行分析統(tǒng)計，常見癥狀頻數表，結果如表3所示：

表3　60例患者常見癥狀頻次表

由表3可知，在60例帶狀皰疹患者常見癥狀出現頻次較高的有疼痛（60次），水皰（56次），舌紫暗、脈澀（40次），局部潮紅（31次）。中醫(yī)認為“不通則痛”，疼痛是由于氣滯血瘀導致經絡阻塞不通。舌紫暗、脈澀為“瘀”所主。水皰是因為營衛(wèi)不和，營陰外滲所致。局部潮紅非全身熱而是局部熱所致，因局部氣血不通，凝滯經絡，郁久而化熱。根據表3可知，60例帶狀皰疹患者主要病機要素為“瘀”非“熱”。

綜上所述，將60例病例按照四診合參來辯證，統(tǒng)計熱證和氣滯血瘀證或其他證候的病例數，結果如表4所示：

表4　各證候病例數（共60例）所占的百分比（%）

由表4可知，在臨床研究中納入的60例病例屬氣滯血瘀證的患者占55%，屬熱證的患者占23.33%，其余的占21.67%。臨床上多見帶狀皰疹是由瘀（滯）引起的，由熱引起的帶狀皰疹相對較少。結果提示本病在臨床上以“瘀”為主，主要為氣滯血瘀，致經絡阻塞不通，得熱則散；治療上從中醫(yī)外治法方面著手研究，是以溫陽通絡法為主，方法是采用艾條局部灼灸及回旋灸治療帶狀皰疹及預防其后遺神經痛。外治法與內治法大不相同，外治法較為注重辨病而不是辯證。

2.1兩組皰疹區(qū)疼痛程度治療前后積分比較

表5　皰疹區(qū)疼痛程度治療前后積分比較（ˉX±S）

由表5可知，自身前后比較：兩組治療前后皰疹區(qū)疼痛程度積分降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示在治療期間兩組前后疼痛程度積分均有所改善，說明兩組方法均能不同程度減輕帶狀皰疹神經痛；組間比較：治療組與對照組其治療前皰疹區(qū)疼痛程度平均積分比較，P=0.893，P＞0.05，無統(tǒng)計學意義，表明治療組和對照組治療前疼痛程度平均積分無顯著性差異，具有可比性；治療后兩組患者積分發(fā)生了顯著的變化，與治療前相比，P=0.005，P＜0.05。因此治療組與對照組治療后的積分經統(tǒng)計學比較，差異顯著，說明艾灸法可較明顯地改善患者帶狀皰疹神經痛。

2.2皰疹區(qū)皮損程度治療前后積分比較

表6　皰疹區(qū)皮損程度治療前后積分比較（ˉX±S）

由表6可知，自身前后比較：兩組前后皮損程度積分減低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示在治療期間兩組前后皮損程度積分均有所改善，說明兩組方法均能不同程度減輕皮損程度。組間比較：治療組與對照組其治療前后皮損程度平均積分比較，P=0.285，P＞0.05，無統(tǒng)計學意義，兩組間無顯著性差異，具有可比性；經治療后兩組患者的皮損程度平均積分均發(fā)生了顯著的變化，治療組與對照組治療后的積分經統(tǒng)計學比較，與治療前相比，P=0.000，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義，差異顯著。說明艾灸法較明顯的減輕患者的皮損程度。

2.3兩組皰疹區(qū)皮損面積治療前后積分比較

表7　兩組皰疹區(qū)皮損面積治療前后積分比較（ˉX±S）

由表7可知，自身前后比較：兩組前后皮損面積的積分減低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示在治療期間兩組前后皮損面積的積分均有所改善，說明兩組方法均能不同程度改善皮損。組間比較：治療前后皰疹區(qū)皮損面積平均積分比較，P=0.108，P＞0.05，無統(tǒng)計學意義，兩組間無顯性差異，具有可比性；經治療后兩組患者的積分發(fā)生了明顯地改變，與治療前相比，治療組與對照組治療后的積分經統(tǒng)計學比較，P=0.019，P＜0.05，差異顯著，說明艾灸法可較明顯改善皮損的修復。

2.4兩組皰疹區(qū)燒灼感程度治療前后積分比較

表8　兩組皰疹區(qū)燒灼感程度治療前后積分比較 （ˉX±S）

由表8可知，自身前后比較：兩組前后帶狀皰疹燒灼感積分減低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示在治療期間兩組前后帶狀皰疹燒灼感積分均有所改善，說明兩組方法均能不同程度緩解燒灼感的程度。組間比較：治療前后皰疹區(qū)帶狀皰疹燒灼感程度平均積分比較，P=0.437，P＞0.05，無統(tǒng)計學意義，兩組間無顯著性差異，具有可比性；經治療后兩組患者的積分發(fā)生了明顯地改變，與治療前比較，P=0.025，P＜0.05，差異顯著，說明艾灸法可較明顯的改善患者的燒灼感程度。

2.5兩組帶狀皰疹患者次癥治療前后總積分比較

表9　兩組帶狀皰患者次癥治療前后總積分比較 （ˉX±S）

由表9可知，自身前后比較：兩組前后次癥總積分減低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示在治療期間兩組前后次癥總積分均有所改善，說明兩組方法均能不同程度緩解患者的次癥癥狀。組間比較：治療前后皰疹患者次癥癥狀平均分比較，P=0.439，沒有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），兩組間無顯著性差異，具有可比性。經治療后兩組患者次癥癥狀的總積分發(fā)生了變化，與治療前先比，P=0.001，P＜0.05，差異顯著，說明艾灸法可較明顯地緩解次癥癥狀。

2.6兩組7天療效的比較

表10　兩組療效（%）比較（ˉX±S）

由表10知，7天治療期間，治療組臨床治愈率為66.67%，有效率為23.33，無效率為10%，總有效率為90%。對照組臨床治愈率為53.33%，有效率為20%，無效率為23.33%，總有效率為76.67%。觀察到兩組的總有效率有差異，經過秩和檢驗分析得出P=0.000，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義，兩組患者的療效有顯著性差異，提示治療組的療效要明顯優(yōu)于對照組，說明艾灸法在治療帶狀皰疹時有明顯的臨床療效。

2.7兩組帶狀皰疹后遺神經痛的比較

表11　兩組病例疹愈后隨訪帶狀皰疹后遺神經痛發(fā)生率（%）的比較

由表11可知，兩組帶狀皰疹后遺神經痛相關癥狀變化于1個月后、2個月后、3個月后有所改善，經秩和檢驗，其差異具有統(tǒng)計學意義P=0.012，P＜0.05。說明兩組方法均能有效預防帶狀皰疹后遺神經痛，但是艾灸的臨床療效要明顯優(yōu)于藥線點灸。

3　討論

《素問·生氣通天論篇》：“營氣不從，逆于肉里，乃生癰腫。”帶狀皰疹中醫(yī)名為“蛇串瘡”，既然名“瘡”，其病機也不離“營氣不從”?！鹅`樞·癰疽篇》說到“寒邪客于經絡之中則血泣，血泣則不通，不通則衛(wèi)氣歸之，不得復反……”“營衛(wèi)稽留于經脈之中，則血泣不行，不行則衛(wèi)氣從之而不通，壅遏而不得行，故熱?！逼渲小把鼊t不通”和“血泣不行”均為營氣不得通行，稽留于局部經脈之中，造成局部相對而言的“營強衛(wèi)弱”，營氣溢出脈外，滯于組織中而為“癰腫”，于帶狀皰疹則表現為“營陰外滲”而致的“皰疹”。引起“血泣不通”的常見原因為“寒邪”，而“血泣不通”得結果常常是“化熱”。故前述的文獻研究部分的60例病例的臨床觀察，帶狀孢疹患者極少見到發(fā)熱、口干、小便黃赤、大便干結、舌紅苔黃、脈數的符合八鋼辨證的熱證之癥狀，往往僅見皰疹周緣潮紅的局部熱象。結合以上研究，可以認為，帶狀皰疹的發(fā)生，主要因為“瘀”而非“熱”。故治療，尤其是外治主要應針對“瘀”而非“熱”?！梆觥奔础把煌ā保瑺I氣稽留于局部經脈之中，造成局部相對而言的“營強衛(wèi)弱”，故外治以“熱療”諸法，可達溫經通陽（衛(wèi)氣），消除血瘀（營氣壅遏）的目的?！鹅`樞·刺節(jié)真邪》記載“脈中之血，凝而留止，弗之火調，弗能取之?！奔礊榇死?。局部回旋灸和壯醫(yī)藥線點灸均符合“熱療”之理，故選擇艾灸法治療帶狀皰疹。

4　結論

帶狀皰疹的發(fā)生多因“瘀”而非“熱”，故外治應針對“瘀”以熱療為主。通陽以行瘀。局部回旋灸及壯醫(yī)藥線點灸均可起通陽行瘀的作用，故對治療帶狀皰疹治療及預防其后遺神經痛均有療效。但回旋灸的熱力更甚，故療效優(yōu)于藥線點灸，且其更簡便，無藥線點灸“玄”的成分。局部灼灸時會形成一層薄痂，進一步的促進皰疹的愈合。研究表明，艾灸可能是通過溫陽的作用（即得溫則散）來治療帶狀皰疹及預防其后遺神經痛，皰疹處予局部直接灼灸形成一層薄痂，進一步促進帶狀皰疹的愈合。目前可以明確的是，其治療帶狀皰疹及預防后遺神經痛的療效是可以肯定的，加上艾灸具有中醫(yī)外治簡便廉驗的特點，可以在臨床上推廣應用于帶狀皰疹的治療及預防其后遺神經痛。

［1］ 周靜.糖皮質激素在帶狀皰疹治療中的應用［J］.皮膚病與性病學，2007（4）:14-16.

［2］ Oxman MN，Levin MJ，Johnson GR，et al. A vaccine to prevent herpes zoster and postherpetic neuralgia in older adults［J］.N Engl JMed，2005，352（22）:2271-2284.

［3］ 李娟，索羅丹，趙丹.帶狀皰疹的流行病學研究進展［J］.現代預防醫(yī)學，2014，41（5）:781-784.

［4］ Robert W，Johnson，et al. Herpes z oster epidemiolgy，management and disease and econo burden in Eurpoe:a multidisciplinary perspective［J］.Ther Adv vaccines，2015，3（4）:109-120.

［5］ 張學軍.皮膚性病學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:65-67.

［6］ 姚尚龍，舒化青.疼痛治療學進展［J］.臨床內科雜志，2005，22 （12）:793.

［7］ 劉立紅，陳艷，歷志.更昔洛韋治療老年帶狀皰疹療效分析［J］.航空航天醫(yī)藥，2006，17（2）:85-86.

［8］ 鄧鐵濤.中醫(yī)診斷學［M］.上海:上海科學技術出版社，2012: 82，103.

Clinical observation based on method of Tong Yang and promoting blood circulation using local burn moxibustion and cyclotron moxibustion treatment of herpes zoster and its prevention in postherpetic neuralgia

Objective: The local burning moxibustion and cyclotron moxibustion treatment belt shaped herpes and prevent postherpetic neuralgia， in order to improve the clinical curative effect of herpes zoster and reduced from postherpetic neuralgia pain incidence rate and provide clinical evidence. Methods: In this study， a randomized controlled observation method was used to observe the 60 cases of herpes zoster patients， which were divided into the treatment group （30 cases） and the control group （30 cases）. The treatment group based on Tong Yang and promoting blood circulation by local burning moxibustion and cyclotron moxibustion treatment， Zhuang medicine medicated thread moxibustion therapy was used in the control group， two groups are used acyclovir antiviral therapy. Two groups were treated for 7 days， observation and analysis of the clinical curative effect of two groups after 7 days， through the pay a return visit understanding 1， 2， 3 months after the symptoms associated with postherpetic neuralgia （PHN） change.Results: Treatment group and control group， two groups before and after treatment， the degree of pain， the degree of skin lesions， skin lesions area， the burning sense of the points decreased， the difference was statistically significant （P＜0.05）. 7 groups of two days of efficacy analysis， treatment group and control group， the total effective rate was 90% and 76.67%， P＜0.05， there was statistical significance. Changes of two groups of postherpetic neuralgia associated symptoms after 1 month， 2 months， 3 months after the improvement， the difference has statistical significance （P ＜ 0.05）.Conclusion: （1） Herpes zoster occurred due to "blood stasis" rather than "hot"， so treatment should be in view of "blood stasis" mainly to hyperthermia， yang to blood stasis. （2） Local cyclotron moxibustion and Zhuang medicine medicated thread moxibustion can pass Yang， removing blood stasis， so on treatment of herpes zoster treatment and prevent postherpetic neuralgia has curative effect. However， the heat of the cyclotron moxibustion is more and more， so the therapeutic effect is better than that of the medicine line point moxibustion， and it is more convenient. （3） Local burning moxibustion will form a layer of thin crust， further promote the healing of herpes.

Moxibustion； herpes zoster； postherpetic neuralgia

R275.9

A

1008-1151（2016）04-0085-05

2016-03-11

黃玉鑫（1988－），女，廣東清遠人，廣西中醫(yī)藥大學研究生，研究方向為中醫(yī)外治法研究。