黃　欣

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530022）

延續(xù)護(hù)理在肺癌化療患者中的應(yīng)用

黃欣

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530022）

目的：探討延續(xù)護(hù)理在肺癌化療患者中應(yīng)用的臨床效果。方法：將廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院2014年10月至2015年6月收治的60例肺癌化療患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各30例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，研究組實(shí)施延續(xù)護(hù)理服務(wù)，比較兩組臨床護(hù)理效果。結(jié)果：實(shí)施延續(xù)護(hù)理服務(wù)后，研究組SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，護(hù)理服務(wù)各項(xiàng)內(nèi)容均優(yōu)于對(duì)照組，護(hù)理滿意率（93.0%）高于對(duì)照組（70.0%），比較差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論：實(shí)施延續(xù)護(hù)理服務(wù)，可有效改善肺癌化療患者負(fù)性情緒，有助于提高其治療依從性和護(hù)理滿意程度，值得在臨床上加以推廣。

肺癌；化療；延續(xù)護(hù)理；負(fù)性情緒；臨床效果

肺癌是對(duì)人類身體健康和生命安全威脅最大的惡性腫瘤之一，世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計(jì)顯示，全球肺癌發(fā)病率和死亡率一直居高不下，其中男性肺癌發(fā)病率和死亡率在所有惡性腫瘤中均處于第一位，女性肺癌發(fā)病率和死亡率則在所有惡性腫瘤中處于第二位，長(zhǎng)期大量吸煙患者更易患肺癌，且呈現(xiàn)出年輕化發(fā)展趨勢(shì)，現(xiàn)已成為國(guó)際社會(huì)面臨的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題［1］?；熓侵委煼伟┑闹饕侄?，但是也會(huì)引發(fā)不同程度的毒性反應(yīng)，患者長(zhǎng)期飽受病痛的折磨，又承受著巨大的心理壓力，身心俱疲，焦慮、恐懼等負(fù)性情緒反過(guò)來(lái)又會(huì)影響到治療效果和生存質(zhì)量，進(jìn)而陷入治療的惡性循環(huán)，因此在化療期間加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)尤為重要［2］。本研究選取廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院2014年10月至2015年6月收治的60例肺癌化療患者作為研究對(duì)象，對(duì)其實(shí)施延續(xù)護(hù)理，收到了較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

以廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院2014年10月～2015年6月收治的肺癌化療患者60例作為研究對(duì)象，均為Ⅳ期，共計(jì)化療次數(shù)為235次，其中男性48例，女性12例，年齡范圍為28～76歲，平均年齡為（47.2±10.4）歲，腫瘤類型：小細(xì)胞肺癌11例，非小細(xì)胞肺癌49例。將上述患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各30例，兩組基線資料比較差異并不顯著（P＞0.05），具有對(duì)比價(jià)值。

1.2方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，主要對(duì)化療引發(fā)的并發(fā)癥進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理；研究組實(shí)施延續(xù)護(hù)理服務(wù)，進(jìn)一步深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，制定個(gè)性化干預(yù)護(hù)理方案，對(duì)患者化療前后及院外進(jìn)行全程的連續(xù)性護(hù)理管理，具體內(nèi)容如下：

1.2.1成立延續(xù)護(hù)理小組

延續(xù)護(hù)理小組由1名組長(zhǎng)和5名組員組成，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，另選5名工作經(jīng)驗(yàn)豐富的責(zé)任護(hù)士，采取全院培訓(xùn)和科室培訓(xùn)相結(jié)合的方式，將延續(xù)服務(wù)作為護(hù)理單元的重要組成部分，先在全院召開(kāi)“延續(xù)護(hù)理服務(wù)”專題會(huì)議，對(duì)延續(xù)護(hù)理服務(wù)現(xiàn)狀、具體要求進(jìn)行分析和講解；科室培訓(xùn)內(nèi)容涵蓋肺癌化療基礎(chǔ)知識(shí)、健康教育、營(yíng)養(yǎng)護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、院外服務(wù)等，對(duì)小組成員進(jìn)行?？婆嘤?xùn)；制定延續(xù)護(hù)理相關(guān)制度，明確護(hù)理服務(wù)流程，根據(jù)肺癌化療患者的基本情況，建立延續(xù)護(hù)理服務(wù)檔案，制定個(gè)性化護(hù)理服務(wù)計(jì)劃書(shū)，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，通過(guò)建立電話隨訪制度，開(kāi)展院外延續(xù)護(hù)理服務(wù)；采用“品管圈”質(zhì)量管理方法，對(duì)延續(xù)護(hù)理各階段、各項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行質(zhì)控，充分利用PDCA循環(huán)方法，對(duì)整體服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)［3］。

1.2.2實(shí)施延續(xù)護(hù)理服務(wù)

規(guī)范電話回訪時(shí)間、內(nèi)容，患者化療后出院的第一天便開(kāi)始電話隨訪，了解患者化療后身體適應(yīng)狀況，之后至少每周進(jìn)行一次電話隨訪，了解患者咳嗽等臨床癥狀是否加重、化療后血象有無(wú)異常以及心理狀況，指導(dǎo)其用藥、飲食、康復(fù)訓(xùn)練及自我護(hù)理，詳細(xì)記錄隨訪內(nèi)容，予以及時(shí)反饋；將病情較為嚴(yán)重、有一定經(jīng)濟(jì)困難的患者列為重點(diǎn)服務(wù)對(duì)象，除電話隨訪外，還需進(jìn)行家庭探訪，詳細(xì)掌握其院外狀況，對(duì)患者情緒、認(rèn)知及社會(huì)功能進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)其性格特征和心理特點(diǎn)開(kāi)展有針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)，解決其居家康復(fù)問(wèn)題，提醒其定期進(jìn)行自我檢查和來(lái)院復(fù)查，對(duì)年齡較大、文化程度較低的患者應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)男谭绞?，保證延續(xù)護(hù)理服務(wù)的有效性；此外，創(chuàng)建科室延續(xù)護(hù)理網(wǎng)絡(luò)QQ群、微信公眾平臺(tái)，采取24小時(shí)輪班制服務(wù)形式，保證護(hù)理服務(wù)的連續(xù)性，定期開(kāi)展肺癌專題講座，普及相關(guān)知識(shí)，宣教資料可通過(guò)QQ群共享或發(fā)布到微信公眾平臺(tái)，為保證延續(xù)護(hù)理服務(wù)的在多樣性和內(nèi)容的豐富性，還可以設(shè)置專門的患者娛樂(lè)室，成立親情俱樂(lè)部，為患者營(yíng)造良好的交流和溝通氛圍，緩解其身心壓力［4-5］。

1.3觀察指標(biāo)

所有患者在護(hù)理前后各進(jìn)行一次SAS量表（焦慮量表）和SDS量表（抑郁量表）測(cè)評(píng)，比較兩組患者負(fù)性情緒改善情況；記錄兩組患者用藥、按時(shí)復(fù)診、PICC導(dǎo)管維護(hù)、自我護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練、合理生活方式等基本情況及對(duì)相關(guān)內(nèi)容的掌握，并對(duì)兩組患者護(hù)理滿意程度進(jìn)行調(diào)查，對(duì)兩組護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將所獲數(shù)據(jù)錄入SPSS15.8軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，以率（%）描述計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05說(shuō)明差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者負(fù)面情緒改善情況比較

與護(hù)理前比較，兩組患者護(hù)理后SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均有所降低，其中研究組降低更為明顯，比較差異具有顯著性（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1　兩組患者護(hù)理前后焦慮和抑郁程度比較±s，分）

表1　兩組患者護(hù)理前后焦慮和抑郁程度比較±s，分）

注：與術(shù)前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組比較，bP＜0.05。

組別 時(shí)間 SAS SDS研究組（n=30） 護(hù)理后 55.2±2.4ab 53.6±1.6ab護(hù)理前 64.8±2.2 60.7±2.3對(duì)照組（n=30） 護(hù)理后 60.7±2.1a 59.6±3.2a護(hù)理前 64.1±1.8 60.6±2.7

2.2兩組患者治療依從性及護(hù)理滿意程度比較

研究組患者治療依從性優(yōu)于對(duì)照組，護(hù)理滿意率（93.0%）高于對(duì)照組（70.0%），比較差異具有顯著性（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2　兩組臨床護(hù)理效果及滿意程度比較±s）

表2　兩組臨床護(hù)理效果及滿意程度比較±s）

內(nèi)容 研究組（n=30） 對(duì)照組（n=30） P值正確用藥 27（90.0） 30（100.0） ＜0.05按時(shí)復(fù)診 25（83.3） 29（96.7） ＜0.05 PICC導(dǎo)管維護(hù) 26（86.7） 29（96.7） ＜0.05自我護(hù)理 23（76.7） 28（93.0） ＜0.05康復(fù)訓(xùn)練 23（76.7） 28（93.0） ＜0.05合理生活方式 22（73.3） 27（90.0） ＜0.05護(hù)理滿意程度 21（70.0） 28（93.0） ＜0.05

3　討論

化療是延長(zhǎng)惡性腫瘤患者生存的主要治療手段，90%以上的肺癌患者均需接受化療，其對(duì)早期或晚期小細(xì)胞肺癌的治療效果已經(jīng)得到了臨床的肯定，與此同時(shí)，化療引發(fā)的毒性反應(yīng)也引起了廣泛的關(guān)注，患者長(zhǎng)期化療，負(fù)性情緒明顯，治療依從性會(huì)受到很大影響，采用延續(xù)護(hù)理，將以人為本的服務(wù)理念貫穿于護(hù)理工作全過(guò)程，可有效改善這一狀況，相關(guān)治療和護(hù)理內(nèi)容更易為患者所接受［6］。本組研究結(jié)果顯示，研究組30例患者化療后實(shí)施延續(xù)護(hù)理服務(wù)，SAS評(píng)分和SDS評(píng)分分別為（55.2±2.4）分、（53.6±1.6）分，而僅給予常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組30例患者，SAS評(píng)分和SDS評(píng)分分別為（60.7 ±2.1）分、（59.6±3.2）分，兩組比較差異顯著（P＜0.05），提示延續(xù)護(hù)理應(yīng)用于肺癌化療患者中更能夠有效緩解患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒；研究組患者正確用藥、按時(shí)復(fù)診、PICC導(dǎo)管維護(hù)、自我護(hù)理等內(nèi)容均優(yōu)于對(duì)照組，護(hù)理滿意率（93.0%）也高于對(duì)照組（70.0%），比較差異顯著（P＜0.05），表明延續(xù)護(hù)理有助于提高患者的治療依從性和對(duì)護(hù)理工作的滿意程度。

綜上所述，將延續(xù)護(hù)理服務(wù)引入到肺癌化療患者護(hù)理工作中，制定有針對(duì)性的護(hù)理方案，對(duì)護(hù)理各階段內(nèi)容進(jìn)行全程管理，可有效改善患者的焦慮、抑郁情緒，提高其生存質(zhì)量，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得廣泛推廣。

［1］ 鄭莉華，陳瑤舟.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)在肺癌同步放化療患者留置PICC管中應(yīng)用［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，16（8）: 2473-2474.

［2］ 王娟.舒適護(hù)理模式在肺癌化療患者中的應(yīng)用效果探析［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，24（7）:3165-3166.

［3］ 夏紅斌，粟露，易蘭.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理在提高肺癌化療患者生活質(zhì)量中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，12: 663-664.

［4］ 周媛，高菁，李偉.整體護(hù)理在非小細(xì)胞肺癌化療患者中的應(yīng)用［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，15（8）:43-45.

［5］ 朱夏玲.臨床護(hù)理路徑在肺癌化療患者CVC置管管理中的應(yīng)用［J］.中醫(yī)藥管理雜志，2015，18（9）:78-79.

［6］ 焦慧.臨床護(hù)理路徑在肺癌化療患者PICC置管管理中的應(yīng)用［J］.長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)（自科版），2014，18（5）:70-72.

The application of the continuation of nursing in patients with lung cancer chemotherapy

Objective: To investigate the clinical effect of continuous nursing in patients with lung cancer chemotherapy. Methods: 60 cases of lung cancer patients treated in our hospital from October 2014 to June 2015 were randomly divided into study group and control group， 30 cases in each group， the control group received conventional nursing， and the research group implemented the continuation of nursing service， compared with two groups of clinical nursing effect. Results: after the implementation of extended care services， the study group SAS and SDS score were lower than the control group， the content of nursing service were better than the control group， the nursing satisfaction rate （93%） was higher than that of the control group （70%）， the difference was significant （P ＜0.05）. Conclusion: the implementation of extended care services can effectively improve the negative emotions of patients with lung cancer chemotherapy， and can improve the treatment compliance and nursing satisfaction， it is worthy of promotion in clinical practice.

Lung cancer； chemotherapy； nursing care； negative emotion； clinical effect

R473

A

1008-1151（2016）04-0074-02

2016-02-20

黃欣（1989－），女，廣西百色人，供職于廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤科。