李增軍

（河南省林州市第五人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 安陽 456500）

宮腔鏡治療宮腔因素所致不孕不育患者的生殖預(yù)后分析

李增軍

（河南省林州市第五人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 安陽 456500）

目的 分析宮腔鏡治療宮腔因素所致不孕不育患者的生殖預(yù)后療效。方法 選取2013年5月～2014年5月我院收治的宮腔因素所致不孕不育患者60例作為研究對象，采用宮腔鏡手術(shù)治療，評價(jià)患者生殖預(yù)后的療效。結(jié)果 經(jīng)宮腔鏡檢查造成患者不孕不育的因素為子宮縱隔、子宮內(nèi)膜息肉、宮腔黏連及子宮粘膜下肌瘤；經(jīng)宮腔鏡手術(shù)治療后，患者總?cè)焉锫蕿?6.7％，且術(shù)后患者無并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 采用宮腔鏡治療宮腔因素所致的不孕不育患者，可明顯改善患者生殖預(yù)后情況，提高術(shù)后妊娠率，值得臨床推廣。

宮腔鏡；宮腔因素；不孕不育；生殖預(yù)后

子宮性不孕是一種常見的不孕不育癥狀，造成子宮性不孕的原因有宮腔黏連、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜息肉及子宮畸形等［1］。不孕不育給患者及其家庭帶來巨大壓力，嚴(yán)重影響患者的生活及工作質(zhì)量。因此針對宮腔因素所致的不孕不育采取及時(shí)有效的治療至關(guān)重要。目前臨床治療宮腔因素所致的不孕不育主要以手術(shù)治療和傳統(tǒng)保守治療為主。但隨著我國微創(chuàng)術(shù)的發(fā)展與進(jìn)步，宮腔鏡可在直視環(huán)境下明確患者宮腔內(nèi)的病變位置，已被廣泛應(yīng)用于臨床治療不孕不育［2］。本研究采用宮腔鏡檢查與治療宮腔因素所致的不孕不育，并對患者的生殖預(yù)后療效進(jìn)行評價(jià)。報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年5月～2014年5月我院收治的宮腔因素所致不孕不育患者60例作為研究對象，均經(jīng)病理和宮腔鏡檢查確診為宮腔因素所致。年齡24～38歲，平均年齡（32.5±3.4）歲，病程1～8年，平均病程（4.6±1.3）年。導(dǎo)致患者不孕不育的原因?yàn)椋鹤訉m縱隔12例、子宮內(nèi)膜息肉10例、宮腔黏連30例及子宮粘膜下肌瘤8例。所有患者無宮腔手術(shù)禁忌癥及其他嚴(yán)重肝腎功能不全等臟器疾病。兩組患者年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

所有患者均給予宮腔鏡檢查治療。術(shù)前對經(jīng)期結(jié)束3～7天的患者進(jìn)行常規(guī)檢查，包括血常規(guī)、心肺功能檢查、婦科檢查及白帶常規(guī)檢查。術(shù)前20 min給予患者2枚雙氯芬酸鈉栓（湖北人福成田藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20058520）塞入肛門深處，采用0.9％氯化鈉生理鹽水與利多卡因配成的混合液，給予宮旁阻滯麻醉，并在行電切操作時(shí)給予患者連續(xù)硬膜外麻醉。指導(dǎo)患者取膀胱截石體位，對手術(shù)位置常規(guī)消毒，鋪無菌巾；利用宮頸鉗行宮頸前唇夾持，明確子宮位置，探查宮腔方向與深度，擴(kuò)張宮頸至6.5 mm。采用5％葡糖糖注射液處理膨?qū)m，將光學(xué)鏡管間和鏡鞘內(nèi)的空氣排空，將宮腔鏡硬鏡放置在宮腔內(nèi)，探查宮腔形態(tài)、子宮內(nèi)膜有無異常及兩側(cè)輸卵管口有無占位性病變產(chǎn)生，特殊情況下可行活檢定位，根據(jù)宮腔鏡檢查結(jié)果采取相應(yīng)的手術(shù)。對宮腔黏連者行分離黏連手術(shù)，子宮粘膜下肌瘤者行切除肌瘤手術(shù)，子宮內(nèi)膜息肉者行摘除或診刮術(shù)，子宮縱膈者行切除縱膈術(shù)。所有患者為避免產(chǎn)生黏連均放置節(jié)育環(huán)，并行序貫療法3個月，且術(shù)后3個月于宮腔鏡環(huán)境下取出節(jié)育環(huán)。在患者出院后進(jìn)行隨訪，為期15個月。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)所有患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)對患者生殖預(yù)后療效進(jìn)行分析。包括患者可正常妊娠及足月分娩胎兒，或于妊娠期產(chǎn)生自然流產(chǎn)及早產(chǎn)現(xiàn)象，妊娠率和足月活產(chǎn)率高，生殖預(yù)后療效好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（％）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“± s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1術(shù)中出血量與手術(shù)時(shí)間情況

所有患者均完成手術(shù)治療，且術(shù)中出血量為15～86 mL，平均出血量（30.3±9.5）mL；手術(shù)時(shí)間為20～70 min，平均時(shí)間（30.6±4.3）min。

2.2患者生殖預(yù)后療效

治療后有46例患者妊娠（76.7％），且宮腔黏連和子宮縱膈患者的妊娠率和足月活產(chǎn)率均低于子宮內(nèi)膜息肉患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　不同病因患者生殖預(yù)后療效分析 ［n（％）］

2.3術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

所有患者經(jīng)宮腔鏡手術(shù)治療后均未出現(xiàn)宮腔黏連及感染等并發(fā)癥，安全性高。

3　討論

近年來，隨著人們生育方式的改變，患者不孕不育比率呈上升趨勢。導(dǎo)致患者不孕不育的因素眾多，而宮腔因素是造成患者不孕不育的主要因素之一，包括排卵異常、精液異常、輸卵管異常、子宮內(nèi)膜異位癥及其他免疫學(xué)不孕等［3］。目前臨床治療宮腔因素所致不孕不育多以手術(shù)治療為主。宮腔鏡是一種用于檢查和治療子宮內(nèi)腔的內(nèi)窺鏡，可準(zhǔn)確、全面的探查宮腔內(nèi)的病變狀況；同時(shí)宮腔鏡可在直視環(huán)境下檢查患者的子宮內(nèi)膜狀態(tài)，根據(jù)異常狀況確定病灶的部位、外觀、大小和范圍，并給予患者有針對性的治療，彌補(bǔ)傳統(tǒng)治療的不足［4］。且隨著醫(yī)療水平的提高，宮腔鏡手術(shù)治療不孕不育的療效不斷提高，可有效降低或消除并發(fā)癥的發(fā)生，已成為臨床檢查和治療不孕不育的主要方法［5］。

本研究結(jié)果顯示，給予宮腔鏡治療宮腔因素所致的不孕不育患者，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少，術(shù)后患者妊娠率與足月活產(chǎn)率高，且術(shù)后無并發(fā)癥產(chǎn)生，安全性高。說明宮腔鏡檢查和治療患者子宮宮腔療效顯著，可明顯減輕手術(shù)對患者身體的傷害，提高患者妊娠率。

綜上所述，采用宮腔鏡治療宮腔因素所致的不孕不育患者具有創(chuàng)傷小、術(shù)后患者機(jī)體功能恢復(fù)快等優(yōu)勢，可明顯降低并發(fā)生發(fā)生率，提高患者妊娠率，并使生殖預(yù)后得到改善，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣使用。

［1］伊麗達(dá)娜·米吉提，趙 蕾.宮腔鏡治療宮腔因素所致不孕不育患者的生殖預(yù)后分析［J］.醫(yī)藥前沿，2015，5（28）:48-49.

［2］張 晶，李雪梅.宮腔鏡治療宮腔因素所致不孕不育患者的生殖預(yù)后分析［J］.牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36（01）:47-49.

［3］曹興鳳，王藹明，趙 勇，等.宮腔鏡在宮腔因素不孕不育癥診治中的應(yīng)用［J］.生殖醫(yī)學(xué)雜志，2014，23（07）:539-544.

［4］曾永蘭.宮腔鏡對宮腔因素導(dǎo)致不孕不育患者治療的預(yù)后觀察［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2013，22（24）:100.

［5］張 婷.宮腔鏡對宮腔因素導(dǎo)致不孕不育患者治療的預(yù)后觀察［J］.醫(yī)藥與保健，2015，23（12）:28-29.

本文編輯：王 琦

R713

B

ISSN.2095-8803.2016.11.179.02