高瑞格

（洛陽市婦女兒童醫(yī)療保健中心生殖醫(yī)學(xué)研究所，河南 洛陽 471000）

·繼續(xù)教育·

來曲唑促排卵治療不孕的療效及安全性分析

高瑞格

（洛陽市婦女兒童醫(yī)療保健中心生殖醫(yī)學(xué)研究所，河南 洛陽 471000）

目的 探討來曲唑促排卵治療不孕的治療療效及安全性。方法 選取我院2014年3月～2016年3月收治的排卵障礙性不孕患者100例為研究對象，隨機(jī)劃分為研究組與參照組，各50例。參照組給予克羅米酚治療，研究組使用來曲唑治療。對兩組患者治療療效，性激素水平，子宮內(nèi)膜厚度進(jìn)行比較。結(jié)果 研究組治療有效率顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對排卵障礙性不孕患者使用來曲唑治療可取得良好的療效，且不良反應(yīng)少，值得推廣。

來曲唑；排卵障礙；不孕

不孕的重要因素之一就是排卵障礙，它對患者及其家屬的生活產(chǎn)生很大的影響，對此使用促進(jìn)患者排卵的方式可以對其妊娠幾率進(jìn)行增強(qiáng)［1］。我院對收治的排卵障礙性不孕患者使用來曲唑進(jìn)行治療，發(fā)現(xiàn)療效良好，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年3月～2016年3月收治的排卵障礙性不孕患者100例為研究對象，所有患者均符合排卵障礙性不孕的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡22～37歲，平均年齡（28±4.2）歲。依據(jù)隨機(jī)雙盲法劃分為研究組與參照組，各50例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2治療方法

1.2.1參照組

給予克羅米芬治療，從患者月經(jīng)周期第5天開始每日口服50 mg美國的克羅米芬片，進(jìn)行連續(xù)5天的服用，從患者月經(jīng)周期第7天開始對其進(jìn)行隔日75 u的尿促性腺激素注射，進(jìn)行連續(xù)3～5次的注射。如果患者第一個周期沒有排卵，就需要在第二周期時克羅米芬應(yīng)用100 mg，尿促性腺激素注射同前。如果第二周期沒有排卵，第三周期對其尿促性腺激素的注射量也進(jìn)行調(diào)整，調(diào)整為隔日150 u。每例患者的治療1～3個周期，如果在前一周期患者妊娠，則無需開后一周期的治療。

1.2.1研究組

給予來曲唑治療，從患者月經(jīng)周期第5天開始每日口服2.5 mg的來曲唑，進(jìn)行連續(xù)5天的服用從患者月經(jīng)周期第7天開始對其進(jìn)行隔日75 u的尿促性腺激素注射，進(jìn)行連續(xù)3～5次的注射。如果患者第一個周期沒有排卵，就需要在第二周期時來曲唑應(yīng)用5 mg，尿促性腺激素注射同前。如果第二周期沒有排卵，第三周期對其尿促性腺激素的注射量也進(jìn)行調(diào)整，調(diào)整為隔日150 u。每例患者的治療1～3個周期，如果在前一周期患者妊娠，則無需開展后一周期的治療。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)

在使用藥物治療過程中或治療完成后都需要對兩組患者進(jìn)行檢查。使用B超對患者的排卵情況進(jìn)行檢查，對其妊娠情況進(jìn)行記錄。無效、有效、痊愈為其治療的三種療效。①治療超過連續(xù)3個周期，患者仍然沒有排卵成功即為無效。②治療超過連續(xù)2個周期，并且符合以下四種情況的三種以上的即為有效。一，促黃體生成素（LH）峰測試。二，在使用B超檢查時出現(xiàn)排卵。三，基礎(chǔ)體溫出現(xiàn)雙相現(xiàn)象。③治療后出現(xiàn)妊娠即為痊愈。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（％）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

經(jīng)治療后，研究組患者的臨床總有效率為，顯著高于參照組的，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組治療療效比較 ［n（％）］

3　討論

隨著社會的發(fā)展，社會環(huán)境也在不斷地發(fā)生變化，在這種情況下，女性面對的壓力也越來越大，因此許多女性的內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)出現(xiàn)變化，從而導(dǎo)致其不孕，不孕癥在育齡婦女中具有10％的發(fā)病率，其中15％～25％的不孕癥患者的不孕是由其排卵障礙造成的［2］。生殖內(nèi)分泌的核心就是下丘腦、垂體以及卵巢間的相互制約、相互調(diào)節(jié)，其變化具有周期性。除此之外，女性的生殖系統(tǒng)還會受內(nèi)分泌腺及神經(jīng)中樞功能活動的影響［3］。女性生理調(diào)節(jié)較為復(fù)雜，其調(diào)節(jié)是通過卵巢來實(shí)現(xiàn)的，卵巢的基本功能為生成甾體激素、出現(xiàn)卵細(xì)胞、卵細(xì)胞成熟、排出卵細(xì)胞等，因此如果卵巢功能失常就會造成長期或暫時的排卵障礙［4］。

作為第三代非甾體類芳香化酶抑制劑，來曲唑具有高效的選擇性，其抑制對象為雌激素，會對雌激素水平進(jìn)行降低，抑制對于下丘腦一垂體的雌激素負(fù)反饋?zhàn)饔?，卵泡早期會受到釋放的卵泡刺激素的刺激，從而加快卵泡發(fā)育以及排出的速度［5］。來曲唑的使用可以使患者體內(nèi)的雌激素水平降低，從而與雌激素受體無法結(jié)合，其半衰期短，所以在治療周期反饋機(jī)制有其存在的必要性，其互相競爭的狀況也會對卵泡發(fā)育產(chǎn)生影響，對于單個卵泡會起到促進(jìn)其發(fā)育的作用，對于多個卵泡則會減少其發(fā)育機(jī)會，這對患者來說可以有效降低過度刺激卵巢和多胎妊娠的情況出現(xiàn)的幾率［6］。來曲唑不會對外周雌激素受體產(chǎn)生降低作用，卵泡在生長發(fā)育后，其分泌的雌激素也會增多，這種情況下會對子宮內(nèi)膜產(chǎn)生作用，為受精卵著床以及精子穿行創(chuàng)造合適的內(nèi)環(huán)境。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，在進(jìn)行排卵促進(jìn)后受孕組的子宮內(nèi)膜厚度與卵泡發(fā)育為正相關(guān)。在研究排卵障礙型不孕患者時，發(fā)現(xiàn)來曲唑具有較少的不良反應(yīng)，其主要癥狀為惡心、頭痛、個別患者會出現(xiàn)陰道流血、失眠、腹痛等反應(yīng)，但這些癥狀在停藥后就會消失［7］。因此通過來曲唑的使用促進(jìn)患者排卵的治療方法可靠且安全。

本次研究中，研究組治療有效率為84％，顯著高于參照組的66％，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。使用來曲唑進(jìn)行治療可以使得排卵障礙性不孕患者的性激素水平得到提高，同時也能夠使其子宮內(nèi)膜厚度得到提高。

綜上所述，來曲唑的使用可取得良好的療效，且不良反應(yīng)少，值得推廣。

［1］楊 琳，邵軍暉，丁 嬌.來曲唑聯(lián)合地屈孕酮治療多囊卵巢綜合征不孕的臨床研究［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2015，02:106-108，111.

［2］肖勁松，陳雙隕，張春蓮，常 雙.來曲唑?qū)Χ嗄衣殉簿C合征促排卵治療有效性的系統(tǒng)性評價［J］.中國醫(yī)院用藥評價與分析，2011，04:302-308.

［3］呂雪梅，王蘇梅，董云玲，劉錦云，樊云井，江 平，丁海青，魏 斌.來曲唑與氯米芬應(yīng)用于多囊卵巢綜合征不孕患者臨床療效分析研究［J］.中國性科學(xué)，2014，03:80-82.

［4］江成龍，鄭 蓉，王 華，彭海英，羅清炳，張昌軍.來曲唑聯(lián)合促性腺素促排卵在IVF-ET中的臨床應(yīng)用［J］.中國婦幼保健，2010，02:219-221.

［5］石少權(quán)，姜芳芳，洪 婷，王桂榮，王 峰.來曲唑和HMG在克羅米芬抵抗的多囊卵巢綜合征患者中誘發(fā)排卵的療效［J］.中國現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)，2013，07:782-785.

［6］陳千里，陳萬里.來曲唑與克羅氯米芬應(yīng)用于多囊卵巢綜合征患者促排卵療效的比較研究［J］.中國婦幼保健，2010，29:4272-4273.［7］王沛麗，王 芳，丁 楠.來曲唑和克羅米芬分別聯(lián)合HMG治療多囊卵巢綜合征療效的系統(tǒng)評價［J］.生殖醫(yī)學(xué)雜志，2015，08:626-633.

本文編輯：劉帥帥

R711.6

B

ISSN.2095-8803.2016.11.171.02