汪建華

（山東省菏澤市單縣中心醫(yī)院，山東 菏澤 274300）

腹腔鏡下保留子宮動(dòng)脈全子宮切除術(shù)對(duì)卵巢近期功能影響的臨床研究

汪建華

（山東省菏澤市單縣中心醫(yī)院，山東 菏澤 274300）

目的 探討腹腔鏡下保留子宮動(dòng)脈全子宮切除術(shù)對(duì)卵巢近期功能的影響。方法 選取2013年3月～2016年3月我院收治的全子宮切除患者64例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各32例。觀察組采用腹腔鏡下保留子宮動(dòng)脈全子宮切除術(shù)，對(duì)照組采用腹腔鏡下常規(guī)子宮切除術(shù)，分析對(duì)患者卵巢近期功能的影響。結(jié)果 觀察組患者的雌二醇激素、卵泡刺激素、黃體生成激素在術(shù)后依次為（166.32±80.40）Pmol/L、（8.02±3.87）IU/L、（7.41±2.40）IU/L與治療前相比變化幅度較小，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而對(duì)照組患者為（111.01±67.41）Pmol/L、（12.46±3.74）IU/L、（9.54±2.36）IU/L變化幅度則較大，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此外在手術(shù)時(shí)間及出血量方面對(duì)照組要明顯優(yōu)于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用腹腔鏡下保留子宮動(dòng)脈全子宮切除術(shù)，能夠較為完好的保存子宮切除患者在近期的卵巢功能，然而術(shù)中出血感染風(fēng)險(xiǎn)則較大，因此長(zhǎng)期的療效依然需要進(jìn)一步的研究論證。

腹腔鏡；子宮動(dòng)脈；全子宮切除術(shù)；卵巢功能

大量的臨床研究證實(shí)，傳統(tǒng)以往所采用的全子宮切除術(shù)將會(huì)對(duì)卵巢的血液供應(yīng)產(chǎn)生不利的影響，促使卵巢功能的衰竭加劇，并且在手術(shù)之后還會(huì)存在有殘留卵巢綜合癥的病發(fā)風(fēng)險(xiǎn)［1］。本次研究的主要目的是探討腹腔鏡下保留子宮動(dòng)脈全子宮切除術(shù)對(duì)卵巢近期功能的影響，以提高子宮切除術(shù)的療效，選取我院收治的全子宮切除患者64例作為研究對(duì)象，其中觀察組患者在接受了腹腔鏡下保留子宮動(dòng)脈全子宮切除術(shù)后，最大程度的降低了對(duì)患者的身體創(chuàng)傷，同時(shí)有效的確保了卵巢的血液供應(yīng)，使患者在近期的卵巢功能得到了較為完好的保存，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年3月～2016年3月我院收治的全子宮切除患者64例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各32例。其中觀察組年齡38～56歲，平均年齡（43.6±3.4）歲；體重48～63 kg，平均體重（55.7±4.6）kg；子宮肌瘤：?jiǎn)伟l(fā)19例，多發(fā)13例。對(duì)照組年齡39～57歲，平均年齡（43.7±3.2）歲；體重46～62 kg，平均體重（54.4±4.8）kg；子宮肌瘤：?jiǎn)伟l(fā)20例，多發(fā)12例。兩組患者年齡、體重、病種類(lèi)型等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

對(duì)照組采用常規(guī)子宮切除術(shù)；觀察組采用腹腔鏡下全子宮切除術(shù)：①行常規(guī)氣腹、置腹；②于陰道中安置舉宮杯；③取生理鹽水100 mL，并加入12 U垂體后葉素，注入約50 mL直至子宮變白，剩余部分待進(jìn)行對(duì)側(cè)肌切除時(shí)注入；④若存在有較大的肌瘤亦或是存在于切緣者，便應(yīng)當(dāng)先行將肌瘤去除，而后選用超聲刀在宮底于宮角相隔約1 cm處將漿基層組織切除，同時(shí)留存兩側(cè)漿膜和一部分的基層，將膀胱剪切反折腹膜，向下推動(dòng)使之靠近于宮頸下端離斷主韌帶，由穹隆部橫斷陰道，在出現(xiàn)大量出血時(shí)采用雙極電凝鉗止血；⑤采用“U”字型對(duì)陰道殘端進(jìn)行縫合處理［2］。

1.3觀察指標(biāo)

①術(shù)后病率：在術(shù)后1天后對(duì)患者進(jìn)行體溫測(cè)量，測(cè)量2次體溫均≥38.0℃；②：血清性激素水平：采用Roche E170電化學(xué)發(fā)光分析儀對(duì)患者術(shù)前及術(shù)后5個(gè)月的雌二醇激素、卵泡刺激素、黃體生成激素進(jìn)行測(cè)量，術(shù)前取樣于月經(jīng)期第3天，術(shù)后取樣日期依據(jù)月經(jīng)周期進(jìn)行計(jì)算［3］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者的卵巢功能情況對(duì)比

兩組患者的血清性激素水平，在術(shù)前的雌二醇激素、卵泡刺激素、黃體生成激素比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在術(shù)后5個(gè)月，觀察組患者的雌二醇激素、卵泡刺激素、黃體生成激素與術(shù)前相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但是與對(duì)照組的術(shù)后五個(gè)月血清激素水平相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；此外對(duì)照組患者術(shù)后五個(gè)月的血清性激素水平與本組術(shù)前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組手術(shù)情況對(duì)比

對(duì)照組平均手術(shù)時(shí)間（64±16）min，低于觀察組的（113±21）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組平均術(shù)中出血量（86±33）mL，低于觀察組的（156±34）mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在術(shù)后病率方面，對(duì)照組2例，觀察組9例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在給予抗生素延長(zhǎng)使用后臨床癥狀均明顯好轉(zhuǎn)，且未出現(xiàn)任何并發(fā)癥狀。

表1　兩組患者在治療前后的血清性激素水平對(duì)比（±s）

表1　兩組患者在治療前后的血清性激素水平對(duì)比（±s）

項(xiàng)目術(shù)前術(shù)后5個(gè)月tP二醇激素（Pmol/L）觀察組172.04±84.22166.32±80.400.291＞0.05對(duì)照組177.13±86.33111.01±67.413.571＜0.05 t 0.2503.119 P＞0.05＜0.05泡刺激素（IU/L）觀察組7.33±4.128.02±3.870.722＞0.05對(duì)照組7.44±4.0312.46±3.745.402＜0.05 t 0.1134.881 P＞0.05＜0.05黃體生成激素（IU/L）觀察組6.47±2.337.41±2.401.663＞0.05對(duì)照組6.54±2.119.54±2.365.606＜0.05 t 0.1323.744 P＞0.05＜0.05

3　討論

卵巢血液的供應(yīng)大致可被分為兩個(gè)部分，一部分是存在于卵巢處的動(dòng)脈血液供應(yīng)，一部分是存在于卵巢支部分的血液供應(yīng)［4］，此兩部分的卵巢血供組織于輸卵管下端的闊韌帶間隔之中形成了吻合弓的形態(tài)，由弓端起始大、量的小支均分布在卵巢、輸卵管和子宮壁等相關(guān)位置［5］。在卵巢的血液供應(yīng)部分存在有巨大的改變性，依據(jù)上述兩項(xiàng)血供的關(guān)聯(lián)性，通?？蓜澐殖?類(lèi)結(jié)構(gòu)：其中第一類(lèi)型十分普遍，即為兩者存在于卵巢門(mén)吻合處的共同營(yíng)養(yǎng)型；而第二種類(lèi)型被稱之為營(yíng)養(yǎng)一半型，是兩部分的血液供應(yīng)分別進(jìn)入到了卵巢的內(nèi)側(cè)及外側(cè)；第三種類(lèi)型稱之為子宮動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)型，即只供應(yīng)給子宮動(dòng)脈血液；第四種類(lèi)型稱之為卵巢動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)型，與第三種相似，即只供應(yīng)給卵巢動(dòng)脈血液。在考量到卵巢血供所存在的上述幾項(xiàng)差異性，如果依據(jù)選用傳統(tǒng)的常規(guī)子宮切除術(shù)，則很有可能會(huì)使患者的卵巢功能在近期出現(xiàn)較大的改變，尤其是針對(duì)第三種只供應(yīng)給子宮動(dòng)脈血液類(lèi)型的患者，在術(shù)后將幾乎無(wú)法得到血液供應(yīng)［6］。

目前，較為普遍的觀點(diǎn)認(rèn)為在絕經(jīng)前若采取全子宮切除術(shù)，將會(huì)使卵巢的功能極大的衰退，患者的年紀(jì)越小，出現(xiàn)卵巢功能衰退的可能性越高。在本次研究中，觀察組患者的雌二醇激素、卵泡刺激素、黃體生成激素與治療前相比變化幅度較小，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而對(duì)照組患者變化幅度則較大，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此外在手術(shù)時(shí)間及出血量方面對(duì)照組要明顯優(yōu)于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，采用腹腔鏡下保留子宮動(dòng)脈全子宮切除術(shù)，能夠較為完好的保存子宮切除患者在近期的卵巢功能，然而術(shù)中出血感染風(fēng)險(xiǎn)則較大，因此長(zhǎng)期的療效依然需要進(jìn)一步的研究論證。

［1］張鳳蘭，林還珠，高 卉，等.子宮切除術(shù)對(duì)卵巢功能及性生活質(zhì)量影響的探討［J］.中山大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)科學(xué)版），2014，25（1）:247-249.

［2］黃胡信.腹腔鏡聯(lián)合小切口全子宮切除術(shù)治療超過(guò)1 kg的巨大肌瘤子宮--個(gè)人經(jīng)驗(yàn)［J］.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2015，（1）:1-5.

［3］張艷賞，李 麗，馬艷凱，等.保留子宮血管的子宮次全切除術(shù)對(duì)卵巢的影響［J］.臨床合理用藥雜志，2013，6（34）:94-95.

［4］王 娟.不同術(shù)式對(duì)子宮肌瘤患者卵巢儲(chǔ)備功能及鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用效果的影響［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2014，（14）:1940-1942.

［5］曠紅藝，朱莉莉，彭 仙，等.腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)對(duì)中青年女性卵巢功能的影響［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（21）:111-113.

［6］王紅麗.腹腔鏡全子宮切除術(shù)與開(kāi)腹全子宮切除術(shù)的臨床價(jià)值分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（10）:38-39，42.

本文編輯：孫春宇

R713.4+2

B

ISSN.2095-8803.2016.11.066.02