韋燕逢

（梧州市藤縣婦幼保健院，廣西 梧州 543300）

異位妊娠保守治療及保守性手術(shù)治療對再生育結(jié)局的影響

韋燕逢

（梧州市藤縣婦幼保健院，廣西 梧州 543300）

目的 對應(yīng)用保守治療和保守性手術(shù)治療兩種方式對患有異位妊娠疾病的患者實(shí)施治療的療效和對再生育結(jié)局，所造成的影響情況進(jìn)行研究。方法 選擇2011年2月～2014年2月我院收治的異位妊娠疾病患者88例作為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組和治療組，各44例。對照組采用保守治療方式；治療組采用保守性手術(shù)方式。觀察對比兩組患者的療效。結(jié)果 治療組患者總有效率明顯優(yōu)于對照組；在治療后，2年內(nèi)宮內(nèi)妊娠情況明顯多于對照組；出現(xiàn)不孕癥情況明顯少于對照組；治療總時(shí)間明顯短于對照組。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果 應(yīng)用保守治療和保守性手術(shù)治療兩種方式，對患有異位妊娠疾病的患者實(shí)施治療的療效非常明顯。

保守治療；保守性手術(shù)；異位妊娠；再生育結(jié)局

異位妊娠屬于臨床婦產(chǎn)科較為常見一種急腹癥，處于育齡期階段的婦女是該病的高發(fā)人群，近年來該病的臨床發(fā)病率呈現(xiàn)明顯的上升發(fā)展趨勢［1］。目前臨床相關(guān)研究統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，異位妊娠人數(shù)能夠達(dá)到正常妊娠人數(shù)的1％左右，占產(chǎn)婦死亡率的10％左右，且這一數(shù)字還有進(jìn)一步升高的趨勢，在早期階段實(shí)施及時(shí)治療顯得尤為重要。導(dǎo)致異位妊娠發(fā)病的因素相對較多，炎性因素、子宮內(nèi)膜異位癥、手術(shù)因素等是其中較為常見的幾種，各種輸卵管或盆腔的炎癥反應(yīng)均會導(dǎo)致異位妊娠的發(fā)生［2］。本次對應(yīng)用保守治療和保守性手術(shù)治療兩種方式，對患有異位妊娠疾病的患者，實(shí)施治療的療效和對再生育結(jié)局，所造成的影響情況進(jìn)行研究?，F(xiàn)匯報(bào)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2011年2月～2014年2月我院收治的異位妊娠疾病患者88例作為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組和治療組，各44例。對照組未產(chǎn)32例，已產(chǎn)12例；年齡19～37歲，平均年齡（26.4±4.2）歲；體重41～76 kg，平均體重（53.9±7.4）kg；孕周4～13周，平均孕周（6.7±2.3）周；孕次1～7次，平均孕次（1.9±0.6）次。治療組未產(chǎn)34例，已產(chǎn)10例；年齡18～34歲，平均年齡（26.1±4.3）歲；體重44～79 kg，平均體重（53.5±7.2）kg；孕周4～11周，平均孕周（6.4±2.1）周；孕次1～8次，平均孕次（1.6±0.3）次。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

對照組口服米非司酮片同時(shí)肌注甲氨喋呤，必要時(shí)加用中藥口服或灌腸。米非司酮2片/次，2次/d，待HCG基本正常后才停用；或者6片/d，服用2天。甲氨喋呤，還有單次肌注，按1 mg/kg計(jì)算，一周后看復(fù)查血HCG結(jié)果可重復(fù)用藥。同時(shí)看情況加用中藥口服或灌腸殺胚治療。治療組采用保守手術(shù)方式進(jìn)行治療，操作過程中應(yīng)該盡量保證患側(cè)位置輸卵管的完整性和通暢性，術(shù)中同時(shí)分離盆腔粘連，了解另側(cè)輸卵管情況，為下次妊娠提供意見。術(shù)中在輸卵管妊娠部位局部注射甲氨喋呤，減少全身用藥的不良反應(yīng)。所有患者術(shù)后一律送檢病理［3］。

1.3觀察指標(biāo)

觀察對比兩組患者的療效、在治療后2年內(nèi)宮內(nèi)妊娠及出現(xiàn)不孕癥的情況、治療總時(shí)間等四項(xiàng)指標(biāo)。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：異位妊娠癥狀完全消失，治療后患者生育能力表現(xiàn)正常，已經(jīng)順利宮內(nèi)妊娠；有效：異位妊娠癥狀明顯減輕，治療后患者生育能力基本恢復(fù)，但還未再次宮內(nèi)妊娠；無效：異位妊娠癥狀未減輕，治療后患者生育能力仍然存在異常，或出現(xiàn)不孕癥［4］。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（％）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1療效比較

對照組總有效率為70.5％顯著低于治療組的90.9％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者療效比較 ［n（％）］

2.22年內(nèi)宮內(nèi)妊娠和出現(xiàn)不孕癥情況比較

治療組2年內(nèi)宮內(nèi)妊娠情況明顯多于對照組；不孕癥情況明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者2年內(nèi)宮內(nèi)妊娠和不孕癥情況比較 ［n（％）］

2.3治療時(shí)間比較

對照組患者治療時(shí)間（8.94±2.61）天；治療組患者治療時(shí)間（6.03±1.04）天。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

由于異位妊娠疾病的發(fā)病近年來逐步呈現(xiàn)年輕化的趨勢，再加之該類患者對再生育要求的不斷增加，使得臨床醫(yī)生的工作壓力明顯加大，對其操作技能和醫(yī)療水平所提出的要求也在不斷的提高。反復(fù)自然流產(chǎn)、人工流產(chǎn)而未孕者，與以往有宮外孕病史者或接受一側(cè)輸卵管切除手術(shù)治療者等，都會有保留生育功能生育能力的要求，血HCG值水平＞2000，或附件區(qū)域的包塊體積相對較大，盆腔積液量相對較多，機(jī)體一般情況相對較差的婦女，通常情況下需要選擇通過保守性手術(shù)方式進(jìn)行治療。所以保守性手術(shù)治療方式已經(jīng)成為目前臨床對異位妊娠疾病實(shí)施治療的首選方式［5］。為了能夠有效的預(yù)防持續(xù)性異位妊娠事件的發(fā)生在實(shí)際工作中應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)問題：（1）為了避免滋養(yǎng)葉細(xì)胞的清理程度不夠徹底，應(yīng)該對妊娠組織著床的部位進(jìn)行仔細(xì)反復(fù)的處理。（2）在輸卵管出現(xiàn)腫大的部位的遠(yuǎn)側(cè)及近側(cè)端位置應(yīng)該盡可能的將切口延長。（3）盡量選擇應(yīng)用輸卵管造口術(shù)進(jìn)行治療，避免應(yīng)用輸卵管妊娠組織擠出術(shù)進(jìn)行治療，并對切口位置進(jìn)行反復(fù)的沖洗，防止在腹腔內(nèi)部發(fā)生殘留。（4）盡量選擇套裝帶將切除的組織取出，防止在腹腔內(nèi)發(fā)生種植。（5）如果妊娠組織的清除相對較為困難或者取出操作存在困難，術(shù)后應(yīng)該及早對血HCG水平進(jìn)行復(fù)常，發(fā)現(xiàn)該項(xiàng)指標(biāo)水平的下降速度緩慢的時(shí)候，應(yīng)該及時(shí)通過單次注射方式給予甲氨蝶呤［6］。

［1］陳 靜，邱 駿，滕銀成，等.異位妊娠發(fā)生的危險(xiǎn)因素分析［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2014，94（43）:3429-3431.

［2］孫晉萍，樊慶泊，何玉文，等.輸卵管妊娠治療方式及再次妊娠結(jié)局比較［J］.中華全科醫(yī)師雜志，2014，6（14）:458-459.

［3］孫 琳.異位妊娠腹腔鏡手術(shù)與藥物保守治療后再孕的比較分析［J］.中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2014，8（12）:48-49.

［4］施承松，林曉平，曾志紅，等.腹腔鏡手術(shù)與MTX藥物治療異位妊娠對再孕率及再孕時(shí)限的影響研究［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，10（14）:1430-1431.

［5］於永愛，狄 文.重復(fù)異位妊娠的研究進(jìn)展［J］.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2013，1（8）:79-80.

［6］鄧 琦，柳露等.甲氨蝶呤兩種應(yīng)用方案聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的臨床研究［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2012，10（8）:765-766.

本文編輯：孫春宇

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ISSN.2095-8803.2016.11.060.02