錢(qián) 芳

（常州市武進(jìn)人民醫(yī)院婦科，江蘇 常州 213000）

腹腔鏡下不同手術(shù)方法治療輸卵管妊娠對(duì)再次妊娠的影響分析

錢(qián) 芳

（常州市武進(jìn)人民醫(yī)院婦科，江蘇 常州 213000）

目的 探究在腹腔鏡下使用不同手術(shù)方法治療輸卵管妊娠對(duì)患者再次妊娠的影響療效。方法 選擇我院2013年3月～2016年3月收治的輸卵管妊娠患者28例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各14例。對(duì)照組行腹腔鏡輸卵管切除術(shù)，觀察組行腹腔鏡輸卵管切開(kāi)取胚術(shù)。對(duì)比兩組治療后對(duì)患者生育能力的影響。結(jié)果 觀察組各手術(shù)指標(biāo)與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組輸卵管通暢率、再次宮內(nèi)妊娠率高于對(duì)照組，異位妊娠率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)輸卵管妊娠患者行腹腔鏡下輸卵管切開(kāi)取胚術(shù)可有效提高輸卵管暢通率，增加再次妊娠概率，值得推廣。

腹腔鏡；不同手術(shù)方式；輸卵管妊娠；再次妊娠

輸卵管妊娠是一種發(fā)生率較高的異位妊娠，對(duì)患者生命健康造成嚴(yán)重影響［1］。過(guò)往對(duì)此類患者通常采用開(kāi)腹手術(shù)治療，但手術(shù)對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷較大，而隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷提高，使得腹腔鏡技術(shù)被廣泛運(yùn)用于婦產(chǎn)科手術(shù)中［2］。為探究腹腔鏡有效手術(shù)方式治療異位妊娠對(duì)患者生育功能的影響，在本研究中對(duì)我院收治的接受腹腔鏡手術(shù)治療的輸卵管妊娠患者28例，分別給予輸卵管切開(kāi)取胚術(shù)和輸卵管切除術(shù)，對(duì)比兩組手術(shù)療效。結(jié)果示下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2013年3月～2016年3月收治的輸卵管妊娠患者28例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各14例。對(duì)照組年齡23～35歲，平均年齡（28.6±3.4）歲；停經(jīng)時(shí)間39～82天，平均停經(jīng)時(shí)間為（48.6±5.4）天；輸卵管包塊直徑為（3.05±0.61）cm。觀察組年齡22～35歲，平均年齡（29.2±3.1）歲；停經(jīng)時(shí)間38～80天，平均停經(jīng)時(shí)間（49.2±5.1）天；輸卵管包塊直徑為（3.17±0.63）cm。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)病理診斷證實(shí)為輸卵管妊娠；年齡在22～35歲；手術(shù)治療后未采取避孕措施者。排除標(biāo)準(zhǔn)；不配合本次研究中；年齡≤22歲或≥35歲者；合并有其他導(dǎo)致不孕癥疾病者。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

對(duì)照組行輸卵管切除術(shù)，采用抓鉗提起輸卵管傘端，用雙極電凝靠近輸卵管鉗夾、電凝輸卵管系膜，再剪斷系膜至輸卵管宮角部，用雙極電凝切斷輸卵管后將其放入取物袋中，從套管中取出。最后用生理鹽水沖洗盆腔。術(shù)后留置引流管。觀察組行輸卵管切開(kāi)取胚術(shù)，對(duì)妊娠囊仍未破裂者，需在輸卵管系膜對(duì)側(cè)緣妊娠腫塊的表面最薄處，將輸卵管沿其長(zhǎng)軸縱行切開(kāi)；對(duì)妊娠囊已破裂者，破裂口偏小無(wú)法擠出絨毛者，可稍稍延長(zhǎng)切口，切口長(zhǎng)度通常在2～3 cm之間，并且需比包塊長(zhǎng)度短。在切開(kāi)輸卵管管壁后用抓鉗夾持，徹底清除絨毛組織和血塊，再用生理鹽水沖洗切口，可用可吸收止血材料或藥物止血，也可電凝止血，但盡量少用，對(duì)無(wú)活動(dòng)性出血者不縫合，使之自然對(duì)合，管腔可用防粘連藥物注入防管腔粘連。術(shù)后留置引流管。

1.3觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間，術(shù)中失血量及盆腔積血量情況；（2）對(duì)比兩組在術(shù)后輸卵管通暢率、再次宮內(nèi)妊娠率及異位妊娠率。輸卵管通暢標(biāo)準(zhǔn)如下：通暢：造影劑推注無(wú)阻力，三維重建后顯示輸卵管走行自然柔順，管徑粗細(xì)均勻且光滑；不通暢：三維重建后顯示輸卵管粗細(xì)不均，走行扭曲，卵巢周圍可見(jiàn)強(qiáng)回聲環(huán)繞或半環(huán)繞［3］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（％）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“± s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組手術(shù)指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)時(shí)間，術(shù)中失血量及盆腔積血量與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

表1　兩組手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

注：與對(duì)照組相比，*P＞0.05

組別手術(shù)時(shí)間（min）盆腔積血量（mL）術(shù)中失血量（mL）對(duì)照組（n=14）50.92±16.14128.42±42.1651.52±18.71觀察組（n=14）51.35±16.25*130.27±41.35*52.88±18.02*

2.2兩組輸卵管通暢及再次妊娠情況比較

觀察組輸卵管通暢率高于對(duì)照組，異位妊娠率低于對(duì)照組，再次宮內(nèi)妊娠率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2　兩組輸卵管通暢及再次妊娠情況比較 ［n（％）］

3　討論

目前在超聲等技術(shù)的不斷發(fā)展，使得輸卵管妊娠患者在發(fā)生腹腔大出血前可被診斷出［4］。而隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，使得輸卵管妊娠的檢出率進(jìn)一步提高。對(duì)輸卵管妊娠患者采用腹腔鏡手術(shù)治療可有效減小對(duì)患者的創(chuàng)傷，并且在手術(shù)治療后恢復(fù)時(shí)間較快，所以目前已被廣泛運(yùn)用［5］。而腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管妊娠有多種方法，而輸卵管切開(kāi)取胚術(shù)和輸卵管切除術(shù)為使用率較高的手術(shù)方式。在本研究中著重探討上述兩種方法對(duì)患者再次妊娠的影響情況。

本研究結(jié)果顯示，觀察組各手術(shù)指標(biāo)與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。表明兩種手術(shù)治療方法的手術(shù)療效均較好，對(duì)患者創(chuàng)傷較小，其與腹腔鏡手術(shù)優(yōu)勢(shì)及特點(diǎn)相關(guān)。本研究中，觀察組輸卵管通暢率、異位妊娠率及再次宮內(nèi)妊娠率均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其與余麗娜［6］的研究結(jié)果相似。但異位妊娠率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明行腹腔鏡下輸卵管切開(kāi)取胚術(shù)相比于輸卵管切除術(shù)更能夠提高輸卵管通暢率，改善患者再次妊娠狀況。原因主要是與進(jìn)行輸卵管切除術(shù)時(shí)會(huì)出現(xiàn)盆腔粘連及對(duì)側(cè)輸卵管不通順及盆腔粘連等情況，而采用輸卵管切開(kāi)取胚術(shù)不會(huì)造成上述影響因素，保留了完整的輸卵管，輸卵管傷口能達(dá)最小化，減少了盆腔粘連。在對(duì)患者進(jìn)行腹腔鏡下輸卵管切開(kāi)取胚術(shù)時(shí)需要注意，因?yàn)檩斅压苋焉飼r(shí)滋養(yǎng)細(xì)胞侵入輸卵管壁肌層內(nèi)，導(dǎo)致妊娠囊著床部位粘連較為緊密，所以術(shù)者需對(duì)妊娠囊著床部位用生理鹽水進(jìn)行徹底沖洗以減少殘留。雖然手術(shù)切除方式是影響患者再次妊娠的重要方面，但其還與患者的年齡、不孕史及輸卵管損傷情況具有重要相關(guān)性。

綜上所述，對(duì)輸卵管妊娠患者行腹腔鏡下輸卵管切開(kāi)取胚術(shù)可有效提高輸卵管暢通率，提高再次妊娠概率，值得推廣。

［1］李 霞.手術(shù)保守與藥物保守治療異位妊娠對(duì)再次妊娠的影響［J］.數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2015，29（05）:649-650.

［2］劉維琴，江 敏，任婧婧，等.不同手術(shù)方式對(duì)輸卵管妊娠術(shù)后再次妊娠的影響［J］.中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2014，20（08）:812-815.

［3］劉 錦.甲氨蝶呤與腹腔鏡手術(shù)保守治療輸卵管妊娠后再妊娠結(jié)局比較［J］.中國(guó)基層醫(yī)藥，2014，21（12）:1825-1826.

［4］蒲玉華.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮與腹腔鏡保守治療對(duì)輸卵管妊娠患者再次妊娠的影響［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（11）:135-136.

［5］范素鴻，夏利花.兩種保守性手術(shù)方法治療輸卵管妊娠的療效分析［J］.中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2013，21（02）:105-108.

［6］余麗娜.腹腔鏡下不同術(shù)式治療輸卵管妊娠對(duì)再次妊娠影響研究［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2015，36（07）:1409-1411.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2095-8803.2016.11.058.02