古力比亞·力提甫，黃 鑫

（新疆喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院，1.內分泌代謝科；2.綜合病房，新疆 喀什 844000）

妊娠糖尿病治療中門冬胰島素的應用療效研究

古力比亞·力提甫1，黃 鑫2

（新疆喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院，1.內分泌代謝科；2.綜合病房，新疆 喀什 844000）

目的 探討門冬胰島素在妊娠糖尿病治療中的療效。方法 選擇2013年1月～2015年8月我院收治的妊娠糖尿病患者76例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各38例。對照組給予人工胰島素治療，觀察組給予人工胰島素及門冬胰島素治療。結果 治療后，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖、睡前血糖、糖化血紅蛋白均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組胰島素平均日用量、血糖達標時間、低血糖發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組母嬰結局比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論 門冬胰島素治療妊娠糖尿病療效較好，可有效控制餐后血糖，減少藥物用量，縮短血糖達標時間，值得推廣。

妊娠糖尿??；門冬胰島素；人工胰島素

妊娠糖尿病是妊娠期婦女常見并發(fā)癥，如不及時治療，容易引起尿路感染、羊水過多、胎膜早破等并發(fā)癥，甚至流產或死胎［1］。近年來，隨著人們生活方式的改變，該病的發(fā)病率呈不斷上升趨勢［2］。臨床治療以控制血糖，減少母嬰并發(fā)癥為原則。我院對妊娠糖尿病患者采用門冬胰島素治療，療效滿意。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年1月～2015年8月我院收治的妊娠糖尿病患者76例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各38例。觀察組年齡24～36歲，平均年齡（29.12±2.17）歲，孕周41～47周，平均孕周（43.57±2.13）周，初產婦26例，經產婦12例；對照組年齡24～37歲，平均年齡（29.38±2.22）歲，孕周41～47周，平均孕周（43.73±2.31）周，初產婦27例，經產婦11例。兩組患者年齡、孕周等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

兩組均給予飲食控制，對照組給予餐前人工胰島素注射，3次/d。觀察組在對照組基礎上給予門冬胰島素，3次/d，均于餐前注射。根據患者血糖變化調整藥量，兩組患者均連續(xù)治療2周。

1.3觀察指標

觀察兩組空腹血糖、餐后2 h血糖量、糖化血紅蛋白、胰島素用量、血糖達標時間、低血糖發(fā)生率及兩組母嬰結局。

1.4統(tǒng)計學方法

應用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數據進行分析，計數資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組血糖及糖化血紅蛋白比較

兩組治療前血糖、糖化血紅蛋白比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖、睡前血糖、糖化血紅蛋白均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組血糖及糖化血紅蛋白比較（±s）

表1　兩組血糖及糖化血紅蛋白比較（±s）

指標觀察組對照組治療前治療后治療前治療后空腹血糖（mmol/L）8.67±1.225.06±1.038.71±1.247.11±0.91餐后2 h血糖（mmol/L）14.01±2.675.64±1.2314.12±2.737.16±1.72睡前血糖（mmol/L）11.64±1.575.32±0.9811.53±1.617.21±1.31糖化血紅高蛋白（％）9.01±1.435.62±0.869.11±1.386.87±1.09

2.2兩組胰島素用量、低血糖發(fā)生率、血糖達標時間比較

觀察組胰島素平均日用量、血糖達標時間低于對照組，低血糖發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=7.09，7.70，x2=4.55，P＜0.05）。見表2。

2.3兩組母嬰結局比較

兩組剖宮產的發(fā)生率及妊高癥及羊水過多、新生兒呼吸窘迫、新生兒高膽紅素血癥、巨大兒等并發(fā)癥的發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

表2　兩組胰島素用量、低血糖發(fā)生率、血糖達標時間比較

表3　兩組母嬰結局比較

3　討論

妊娠期糖尿病是糖尿病的一種特殊類型，治療原則也以控制血糖為主。由于孕婦血糖量根據孕婦孕周變化而變化，因此應尋找一種有效的控制血糖的方法，提高母嬰結局［3］。該病對母嬰的影響與孕婦糖尿病病情、血糖升高出現時間及血糖控制水平有關。如果妊娠期血糖不能有效控制，可能出現羊水過多、胎膜早破、流產等并發(fā)癥。

臨床上盡管控制血糖水平的藥物很多，但是如果選擇不慎，可能對母嬰產生不良影響。應選擇既能有效控制血糖，又對胎兒影響較小的藥物。

臨床常選擇人工合成胰島素給予餐前注射，但人工合成胰島素起效較慢，餐前容易發(fā)生低血糖事件，而且藥物濃度峰值很難與餐后高血糖相吻合［4］，導致餐后血糖不容易控制。門冬胰島素是新型控制血糖藥物，易吸收，起效快，注射后15 min內就可起效，30 min即可達到藥物峰值，藥物作用持續(xù)時間長，一般在2～4 h，比較符合人的生理胰島素分泌特點，有利于餐后血糖的控制，并降低餐前低血糖發(fā)生率。使用方便，可在餐前、就餐時及餐后進行注射，患者易接受。

本組資料中，觀察組經過門冬胰島素治療后，空腹血糖、餐后2 h血糖、睡前血糖、糖化血紅蛋白均明顯低于人工合成胰島素治療的對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；胰島素平均日用量、血糖達標時間、低血糖發(fā)生率均低于對照組。提示門冬胰島素治療妊娠期糖尿病療效較好，可有效控制患者餐后血糖。而有效控制餐后血糖水平，可降低新生兒并發(fā)癥的發(fā)生。且餐后血糖可影響患者糖化血紅蛋白，控制患者餐后血糖的同時也將糖化血紅蛋白控制在正常范圍內，從而降低母嬰患病率。

外源性胰島素可能影響患兒生長發(fā)育，引起高胰島素血癥，而門冬胰島素可減少胰島素的用量，從而降低高胰島素血癥的發(fā)生。

妊娠期糖尿病常見的并發(fā)癥有羊水過多、感染、巨大兒、宮內窘迫、新生兒低血糖等，本組資料中，兩組上述并發(fā)癥的發(fā)生率、剖宮產的發(fā)生率無明顯差異，提示門冬胰島素與人工胰島素一樣具有安全性。研究發(fā)現，妊娠期糖尿病孕婦發(fā)生危險的概率遠遠高于其他產婦［5］。因此，應高度重視妊娠期糖尿病，積極控制血糖，減少妊娠風險。

綜上所述，門冬胰島素治療妊娠糖尿病療效確切，可有效控制餐后血糖，減少藥物用量，縮短血糖達標時間，降低母嬰并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣。

［1］李秀芹，張 玲.觀察門冬胰島素治療妊娠糖尿病的臨床有效性與安全性［J］.糖尿病新世界，2014，（23）:66.

［2］陶秋炎.門冬胰島素治療妊娠糖尿病的療效觀察［J］.當代醫(yī)學，2012，18（35）:64-65.

［3］尹曉蘭，黃昭穗.門冬胰島素治療妊娠糖尿病的療效觀察［J］.臨床軍醫(yī)雜志，2014，42（3）:238-239.

［4］林愛芳.門冬胰島素治療妊娠糖尿病的療效觀察［J］.中國當代醫(yī)藥，2013，20（34）:64-65.

［5］丁紅霞.門冬胰島素治療妊娠糖尿病臨床觀察［J］.糖尿病新世界，2015，（10）:191-193.

本文編輯：王 琦

R714.256

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ISSN.2095-8803.2016.11.056.02