馬旭濤

（鄭州市婦幼保健院超聲科，河南 鄭州 450053）

探析孕中、晚期孕婦子宮頸長(zhǎng)度測(cè)量對(duì)早產(chǎn)的預(yù)測(cè)價(jià)值

馬旭濤

（鄭州市婦幼保健院超聲科，河南 鄭州 450053）

目的 了解在孕婦孕中期、孕晚期用測(cè)量子宮頸長(zhǎng)度對(duì)預(yù)測(cè)早產(chǎn)的臨床價(jià)值。方法 選取2013年2月～2015年3月我院收治的分娩孕婦90例作為研究對(duì)象，根據(jù)分娩時(shí)間將其定為A組（先兆早產(chǎn)）、B組（早產(chǎn)）、C組（足月分娩），各30例。所有孕婦均無(wú)相關(guān)并發(fā)癥、合并癥。所有孕婦在孕期內(nèi)均通過(guò)超聲了解宮頸指數(shù)、宮頸長(zhǎng)度，對(duì)納入研究范圍內(nèi)孕婦相關(guān)的一般資料進(jìn)行歸納，總結(jié)孕婦分娩時(shí)間和宮頸長(zhǎng)度、宮頸指數(shù)等存在的聯(lián)系。結(jié)果 A組孕婦先兆早產(chǎn)的主要臨床表現(xiàn)特征為宮頸長(zhǎng)度發(fā)生改變；三組孕婦平均宮頸指數(shù)和平均宮頸長(zhǎng)度數(shù)據(jù)兩兩對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 臨床對(duì)于孕婦在預(yù)測(cè)早產(chǎn)時(shí)，可選宮頸指數(shù)、宮頸長(zhǎng)度等作為參考指標(biāo)，具有可行性，宮頸指數(shù)≥0.8、宮頸長(zhǎng)度在≤2.5 cm者為早產(chǎn)危險(xiǎn)值，早產(chǎn)警戒值是宮頸指數(shù)≥0.5，宮頸長(zhǎng)度≤3 cm，并結(jié)合相關(guān)臨床表現(xiàn)與指標(biāo)，最全面保證孕婦的安全以及母嬰分娩結(jié)局。

早產(chǎn)預(yù)測(cè)；子宮頸長(zhǎng)度；超聲

當(dāng)前臨床對(duì)早產(chǎn)定義如下：妊娠周在28～37之間即分娩的產(chǎn)婦，在所有分娩產(chǎn)婦中所占比例約5～15％之間，早產(chǎn)不僅對(duì)產(chǎn)婦健康造成消極影響，同時(shí)也會(huì)提升圍產(chǎn)兒發(fā)病、死亡率。對(duì)早產(chǎn)預(yù)防價(jià)值極為突出，而準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)則是預(yù)防的重要前提。有研究［1］提出通過(guò)了解宮頸長(zhǎng)度對(duì)早產(chǎn)能夠在一定程度達(dá)到預(yù)測(cè)效果，宮頸出現(xiàn)異常時(shí)由于內(nèi)口的不正常擴(kuò)張，子宮頸長(zhǎng)度會(huì)對(duì)應(yīng)縮短，因此可通過(guò)測(cè)量宮頸長(zhǎng)度來(lái)掌握孕婦是否出現(xiàn)早產(chǎn)，而陰道超聲檢測(cè)可行性相對(duì)偏高。本文旨在了解在孕婦孕中期、孕晚期用測(cè)量子宮頸長(zhǎng)度對(duì)預(yù)測(cè)早產(chǎn)的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年2月～2015年3月我院收治的分娩孕婦90例作為研究對(duì)象，根據(jù)分娩時(shí)間將其定為A組（先兆早產(chǎn)）、B組（早產(chǎn)）、C組（足月分娩），各30例。所有孕婦均無(wú)相關(guān)并發(fā)癥、合并癥。年齡21～37歲，平均年齡（29.2±2.8）歲；孕次1～3次，平均孕次（1.1±0.6）次。先兆早產(chǎn)定義如下：宮縮規(guī)律、胎膜無(wú)缺陷、宮口擴(kuò)張?jiān)冢? cm。本次納入研究產(chǎn)婦均無(wú)以下相關(guān)情況：雙胎、前置胎盤、胎膜早破、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積、妊娠期高血壓等。

1.2方法

檢測(cè)內(nèi)容：漏斗長(zhǎng)度、宮頸長(zhǎng)度、宮頸指數(shù)。其中宮頸指數(shù)計(jì)算方法具體如下：（漏斗長(zhǎng)度+1）/宮頸長(zhǎng)度［1］。

C組孕婦接受常規(guī)產(chǎn)檢，在其孕中期即14～15孕周以及23～24孕周期間通過(guò)超聲對(duì)宮頸長(zhǎng)度進(jìn)行檢測(cè)。而A組與B組產(chǎn)婦則在孕周28～34周范圍間對(duì)其宮頸長(zhǎng)度用超聲檢測(cè)，住院時(shí)間如果超過(guò)1周的孕婦則在1周時(shí)間后進(jìn)行宮頸長(zhǎng)度的復(fù)查。

本次超聲儀器使用Voluson E8彩色多普勒超聲進(jìn)行檢測(cè)。檢測(cè)時(shí)將探頭頻率設(shè)置在3～6 MHz。向孕婦說(shuō)明取仰臥姿勢(shì)，在探頭外用無(wú)菌薄膜套上后涂上無(wú)菌耦合劑，測(cè)量孕婦宮頸長(zhǎng)度，經(jīng)過(guò)會(huì)陰時(shí)選大陰唇后方位置作為放置探頭地點(diǎn)，進(jìn)行移動(dòng)等確認(rèn)到宮頸內(nèi)口清晰可見為止。和宮頸相接觸并轉(zhuǎn)動(dòng)，動(dòng)作注意輕緩直到子宮頸矢狀切面，經(jīng)腹壁進(jìn)行測(cè)量并在之前囑咐患者需適當(dāng)憋尿，保障膀胱充盈。移動(dòng)探頭，確認(rèn)產(chǎn)婦宮頸內(nèi)外口、全部宮頸管、前羊膜囊都顯示出來(lái)后，對(duì)宮頸內(nèi)口、外口之間所存在的距離進(jìn)行測(cè)量，一般測(cè)量3次并將其中所得數(shù)據(jù)最短的作為宮頸長(zhǎng)度，完成檢查后對(duì)孕婦外陰進(jìn)行消毒處理。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（％）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1早產(chǎn)癥狀的相對(duì)性和不同宮頸長(zhǎng)度、宮頸指數(shù)關(guān)聯(lián)性

A組孕婦先兆早產(chǎn)的主要臨床表現(xiàn)特征為宮頸長(zhǎng)度發(fā)生改變，其早產(chǎn)癥狀出現(xiàn)相對(duì)性和宮頸長(zhǎng)度、宮頸指數(shù)等對(duì)比。見表1。

表1　早產(chǎn)癥狀的相對(duì)性和不同宮頸長(zhǎng)度、宮頸指數(shù)關(guān)聯(lián)性

2.2各組宮頸長(zhǎng)度、宮頸指數(shù)平均數(shù)值對(duì)比

三組孕婦平均宮頸指數(shù)和平均宮頸長(zhǎng)度數(shù)據(jù)兩兩對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　各組宮頸長(zhǎng)度、宮頸指數(shù)平均數(shù)值對(duì)比（±s）

表2　各組宮頸長(zhǎng)度、宮頸指數(shù)平均數(shù)值對(duì)比（±s）

組別n平均宮頸長(zhǎng)度（cm）平均宮頸指數(shù)A組303.3±0.80.4±0.4 B組302.6±0.80.8±0.5 C組303.7±0.30.3±0.3

2.3宮頸指數(shù)、宮頸長(zhǎng)度診斷指標(biāo)評(píng)價(jià)

宮頸指數(shù)和宮頸長(zhǎng)度對(duì)于孕婦早產(chǎn)的診斷指標(biāo)具體臨床應(yīng)用價(jià)值。見表3。

表3　宮頸指數(shù)、宮頸長(zhǎng)度診斷指標(biāo)評(píng)價(jià)

3　討論

導(dǎo)致圍生兒死亡的因素中，早產(chǎn)并發(fā)癥占據(jù)重要地位，目前并無(wú)針對(duì)性干預(yù)措施，因此預(yù)防是關(guān)鍵，而準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)是預(yù)防的前提。早產(chǎn)臨床表現(xiàn)為宮口無(wú)痛性擴(kuò)大以及羊膜囊脫出，這是因?qū)m頸機(jī)能不全引發(fā)。因?qū)m口開大具有無(wú)痛性特點(diǎn)，因此大部分早產(chǎn)孕婦錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)機(jī)，可知在孕婦宮口開大之前準(zhǔn)確評(píng)估宮頸管狀態(tài)，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果給予合理干預(yù)預(yù)防意義突出［2］。

相對(duì)于陰道檢查，超聲客觀性更為突出，且可滿足早期診斷需求，對(duì)于部分諸如低體質(zhì)指數(shù)、多妊娠以及宮頸機(jī)能不全等宮頸因素導(dǎo)致的早產(chǎn)有明顯優(yōu)越性。另外超聲具備無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)以及經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)，可作為主要檢查方法，同時(shí)還能檢查胎膜早破、前置胎盤情況［3］。

從本次研究結(jié)果數(shù)據(jù)中可知平均宮頸長(zhǎng)度和宮頸指數(shù)對(duì)于評(píng)估早產(chǎn)有重要意義，先兆早產(chǎn)變化相對(duì)不明顯的為宮頸指數(shù)，宮頸長(zhǎng)度和早產(chǎn)出現(xiàn)概率表現(xiàn)為負(fù)相關(guān)聯(lián)系，宮頸越短表示孕婦出現(xiàn)早產(chǎn)的可能性越高，宮頸長(zhǎng)度≤2.5 cm時(shí)則出現(xiàn)早產(chǎn)的概率明顯提高。宮頸指數(shù)和早產(chǎn)概率為正相關(guān)聯(lián)系，宮頸指數(shù)越大提示孕婦出現(xiàn)早產(chǎn)的概率越高［4］。

綜上所述，宮頸指數(shù)≥0.8、宮頸長(zhǎng)度≤2.5 cm者為早產(chǎn)危險(xiǎn)值，早產(chǎn)警戒值是宮頸指數(shù)≥0.5，宮頸長(zhǎng)度≤3 cm，并結(jié)合相關(guān)臨床表現(xiàn)與指標(biāo)，最全面保證孕婦的安全以及母嬰分娩結(jié)局。

［1］肖苑玲，羅智菊，賴玉芳.胎兒纖維連接蛋白檢測(cè)聯(lián)合宮頸長(zhǎng)度對(duì)孕婦早產(chǎn)的預(yù)測(cè)價(jià)值分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015（10）:85-86.

［2］劉紅麗.經(jīng)陰道三維超聲測(cè)量孕期宮頸預(yù)測(cè)早產(chǎn)的應(yīng)用價(jià)值分析［J］.河南醫(yī)學(xué)研究，2015（3）.

［3］劉 銘，翟桂榮，吳愛紅.胎兒纖維連接蛋白聯(lián)合宮頸長(zhǎng)度測(cè)量預(yù)測(cè)先兆早產(chǎn)孕婦早產(chǎn)的臨床價(jià)值［J］.中國(guó)處方藥，2015（3）:19-20.

［4］楊 晨.經(jīng)會(huì)陰超聲測(cè)量子宮頸長(zhǎng)度對(duì)早產(chǎn)的預(yù)測(cè)價(jià)值［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊，2015（14）.

本文編輯：王 琦

R714.21

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ISSN.2095-8803.2016.11.052.02