馬旭濤

（鄭州市婦幼保健院超聲科，河南 鄭州 450053）

探析孕中、晚期孕婦子宮頸長度測量對早產的預測價值

馬旭濤

（鄭州市婦幼保健院超聲科，河南 鄭州 450053）

目的 了解在孕婦孕中期、孕晚期用測量子宮頸長度對預測早產的臨床價值。方法 選取2013年2月～2015年3月我院收治的分娩孕婦90例作為研究對象，根據(jù)分娩時間將其定為A組（先兆早產）、B組（早產）、C組（足月分娩），各30例。所有孕婦均無相關并發(fā)癥、合并癥。所有孕婦在孕期內均通過超聲了解宮頸指數(shù)、宮頸長度，對納入研究范圍內孕婦相關的一般資料進行歸納，總結孕婦分娩時間和宮頸長度、宮頸指數(shù)等存在的聯(lián)系。結果 A組孕婦先兆早產的主要臨床表現(xiàn)特征為宮頸長度發(fā)生改變；三組孕婦平均宮頸指數(shù)和平均宮頸長度數(shù)據(jù)兩兩對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 臨床對于孕婦在預測早產時，可選宮頸指數(shù)、宮頸長度等作為參考指標，具有可行性，宮頸指數(shù)≥0.8、宮頸長度在≤2.5 cm者為早產危險值，早產警戒值是宮頸指數(shù)≥0.5，宮頸長度≤3 cm，并結合相關臨床表現(xiàn)與指標，最全面保證孕婦的安全以及母嬰分娩結局。

早產預測；子宮頸長度；超聲

當前臨床對早產定義如下：妊娠周在28～37之間即分娩的產婦，在所有分娩產婦中所占比例約5～15％之間，早產不僅對產婦健康造成消極影響，同時也會提升圍產兒發(fā)病、死亡率。對早產預防價值極為突出，而準確的預測則是預防的重要前提。有研究［1］提出通過了解宮頸長度對早產能夠在一定程度達到預測效果，宮頸出現(xiàn)異常時由于內口的不正常擴張，子宮頸長度會對應縮短，因此可通過測量宮頸長度來掌握孕婦是否出現(xiàn)早產，而陰道超聲檢測可行性相對偏高。本文旨在了解在孕婦孕中期、孕晚期用測量子宮頸長度對預測早產的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年2月～2015年3月我院收治的分娩孕婦90例作為研究對象，根據(jù)分娩時間將其定為A組（先兆早產）、B組（早產）、C組（足月分娩），各30例。所有孕婦均無相關并發(fā)癥、合并癥。年齡21～37歲，平均年齡（29.2±2.8）歲；孕次1～3次，平均孕次（1.1±0.6）次。先兆早產定義如下：宮縮規(guī)律、胎膜無缺陷、宮口擴張在＜3 cm。本次納入研究產婦均無以下相關情況：雙胎、前置胎盤、胎膜早破、妊娠期肝內膽汁淤積、妊娠期高血壓等。

1.2方法

檢測內容：漏斗長度、宮頸長度、宮頸指數(shù)。其中宮頸指數(shù)計算方法具體如下：（漏斗長度+1）/宮頸長度［1］。

C組孕婦接受常規(guī)產檢，在其孕中期即14～15孕周以及23～24孕周期間通過超聲對宮頸長度進行檢測。而A組與B組產婦則在孕周28～34周范圍間對其宮頸長度用超聲檢測，住院時間如果超過1周的孕婦則在1周時間后進行宮頸長度的復查。

本次超聲儀器使用Voluson E8彩色多普勒超聲進行檢測。檢測時將探頭頻率設置在3～6 MHz。向孕婦說明取仰臥姿勢，在探頭外用無菌薄膜套上后涂上無菌耦合劑，測量孕婦宮頸長度，經過會陰時選大陰唇后方位置作為放置探頭地點，進行移動等確認到宮頸內口清晰可見為止。和宮頸相接觸并轉動，動作注意輕緩直到子宮頸矢狀切面，經腹壁進行測量并在之前囑咐患者需適當憋尿，保障膀胱充盈。移動探頭，確認產婦宮頸內外口、全部宮頸管、前羊膜囊都顯示出來后，對宮頸內口、外口之間所存在的距離進行測量，一般測量3次并將其中所得數(shù)據(jù)最短的作為宮頸長度，完成檢查后對孕婦外陰進行消毒處理。

1.3統(tǒng)計學方法

應用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分數(shù)（％）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1早產癥狀的相對性和不同宮頸長度、宮頸指數(shù)關聯(lián)性

A組孕婦先兆早產的主要臨床表現(xiàn)特征為宮頸長度發(fā)生改變，其早產癥狀出現(xiàn)相對性和宮頸長度、宮頸指數(shù)等對比。見表1。

表1　早產癥狀的相對性和不同宮頸長度、宮頸指數(shù)關聯(lián)性

2.2各組宮頸長度、宮頸指數(shù)平均數(shù)值對比

三組孕婦平均宮頸指數(shù)和平均宮頸長度數(shù)據(jù)兩兩對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　各組宮頸長度、宮頸指數(shù)平均數(shù)值對比（±s）

表2　各組宮頸長度、宮頸指數(shù)平均數(shù)值對比（±s）

組別n平均宮頸長度（cm）平均宮頸指數(shù)A組303.3±0.80.4±0.4 B組302.6±0.80.8±0.5 C組303.7±0.30.3±0.3

2.3宮頸指數(shù)、宮頸長度診斷指標評價

宮頸指數(shù)和宮頸長度對于孕婦早產的診斷指標具體臨床應用價值。見表3。

表3　宮頸指數(shù)、宮頸長度診斷指標評價

3　討論

導致圍生兒死亡的因素中，早產并發(fā)癥占據(jù)重要地位，目前并無針對性干預措施，因此預防是關鍵，而準確的預測是預防的前提。早產臨床表現(xiàn)為宮口無痛性擴大以及羊膜囊脫出，這是因宮頸機能不全引發(fā)。因宮口開大具有無痛性特點，因此大部分早產孕婦錯過了最佳治療時機，可知在孕婦宮口開大之前準確評估宮頸管狀態(tài)，根據(jù)檢測結果給予合理干預預防意義突出［2］。

相對于陰道檢查，超聲客觀性更為突出，且可滿足早期診斷需求，對于部分諸如低體質指數(shù)、多妊娠以及宮頸機能不全等宮頸因素導致的早產有明顯優(yōu)越性。另外超聲具備無創(chuàng)、可重復以及經濟等優(yōu)點，可作為主要檢查方法，同時還能檢查胎膜早破、前置胎盤情況［3］。

從本次研究結果數(shù)據(jù)中可知平均宮頸長度和宮頸指數(shù)對于評估早產有重要意義，先兆早產變化相對不明顯的為宮頸指數(shù)，宮頸長度和早產出現(xiàn)概率表現(xiàn)為負相關聯(lián)系，宮頸越短表示孕婦出現(xiàn)早產的可能性越高，宮頸長度≤2.5 cm時則出現(xiàn)早產的概率明顯提高。宮頸指數(shù)和早產概率為正相關聯(lián)系，宮頸指數(shù)越大提示孕婦出現(xiàn)早產的概率越高［4］。

綜上所述，宮頸指數(shù)≥0.8、宮頸長度≤2.5 cm者為早產危險值，早產警戒值是宮頸指數(shù)≥0.5，宮頸長度≤3 cm，并結合相關臨床表現(xiàn)與指標，最全面保證孕婦的安全以及母嬰分娩結局。

［1］肖苑玲，羅智菊，賴玉芳.胎兒纖維連接蛋白檢測聯(lián)合宮頸長度對孕婦早產的預測價值分析［J］.中國現(xiàn)代藥物應用，2015（10）:85-86.

［2］劉紅麗.經陰道三維超聲測量孕期宮頸預測早產的應用價值分析［J］.河南醫(yī)學研究，2015（3）.

［3］劉 銘，翟桂榮，吳愛紅.胎兒纖維連接蛋白聯(lián)合宮頸長度測量預測先兆早產孕婦早產的臨床價值［J］.中國處方藥，2015（3）:19-20.

［4］楊 晨.經會陰超聲測量子宮頸長度對早產的預測價值［J］.世界最新醫(yī)學信息文摘:連續(xù)型電子期刊，2015（14）.

本文編輯：王 琦

R714.21

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ISSN.2095-8803.2016.11.052.02