扎西拉姆

（西藏自治區(qū)山南市人民醫(yī)院，西藏 山南 856000）

腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療異位妊娠療效比較

扎西拉姆

（西藏自治區(qū)山南市人民醫(yī)院，西藏 山南 856000）

目的 探討腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療異位妊娠的療效對(duì)比。方法 選取2010年1月～2015年1月婦產(chǎn)科需進(jìn)行手術(shù)治療的異位妊娠患者150例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，各75例。實(shí)驗(yàn)組行腹腔鏡手術(shù)終止妊娠，對(duì)照組行開腹手術(shù)手術(shù)終止妊娠，比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后臥床時(shí)間、住院時(shí)間，以及術(shù)后1年異位妊娠再此發(fā)生率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間比對(duì)照組短，術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，傷口小，患者住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組，手術(shù)后1年發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組再次發(fā)生異位妊娠人數(shù)少于對(duì)照組。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠手術(shù)時(shí)比對(duì)照組所需時(shí)間短、手術(shù)出血量比對(duì)照組少，創(chuàng)口小，臥床時(shí)間短，有利于患者術(shù)后恢復(fù)，且復(fù)發(fā)率低，具有廣泛的臨床推廣價(jià)值。

腹腔鏡手術(shù)；開腹手術(shù)；異位妊娠

異位妊娠原因較為復(fù)雜，目前臨床普遍認(rèn)為異位妊娠的發(fā)生與輸卵管管腔炎癥有關(guān)，主要病機(jī)為輸卵管盆腔炎癥使管腔通暢不佳，導(dǎo)致受精卵在輸卵管內(nèi)停留、著床、發(fā)育，導(dǎo)致輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，臨床有出現(xiàn)不同程度的腹痛，發(fā)現(xiàn)少量陰道出血，若病情進(jìn)一步發(fā)展嚴(yán)重甚至出現(xiàn)休克等癥狀。異位妊娠的早期診療十分重要，早期異位妊娠可以藥物保守治療，但是大出血的幾率隨著孕囊不斷增大［1］，血管壓迫會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重也隨之增加，以往開腹手術(shù)是治療的主要方式，但隨著腹腔鏡手術(shù)技術(shù)提高，腹腔鏡越來(lái)越多的應(yīng)用在對(duì)異位妊娠的治療中。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2010年1月～2015年1月婦產(chǎn)科需進(jìn)行手術(shù)治療的異位妊娠患者150例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，各75例。實(shí)驗(yàn)組年齡24～45歲，平均年齡（32±3.5）歲。對(duì)照組年齡23～43歲，平均年齡（33.2±3.3）歲。

1.2病例選取標(biāo)準(zhǔn)

患者均符合手術(shù)治療異位妊娠患者的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除骨質(zhì)疏松，全身性疾病等因素未進(jìn)行手術(shù)治療者?；颊吣挲g為23～45歲，平均年齡為﹙33.4±3.4﹚個(gè)月，孕齡≤12周，術(shù)前無(wú)異位妊娠破裂，無(wú)大出血臨床癥狀。所有患者在知情同意下簽署相關(guān)協(xié)議。均為自愿參與本次實(shí)驗(yàn)，能配合復(fù)查隨訪工作。

1.3方法

對(duì)照組患者硬膜外麻醉后，開腹后根據(jù)病變部位選擇輸卵管行開腹術(shù)，必要時(shí)可切除患側(cè)輸卵管。實(shí)驗(yàn)組行氣管插管麻醉及靜脈復(fù)合全身麻醉，鏡下可見異位妊娠部位隆起，表面血管豐富呈紫藍(lán)色，于患者下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)水平處放入腹腔鏡，去除胚胎及周圍組織，切開去除妊娠囊、放置引流器利用負(fù)壓吸引周圍殘留組織［2］。比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后臥床時(shí)間，以及術(shù)后1年異位妊娠再此發(fā)生率。

1.4診斷標(biāo)準(zhǔn)

異位妊娠的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：

（1）臨床上出現(xiàn)停經(jīng)、急性劇烈的腹痛以及少量陰道出血、嚴(yán)重甚至出現(xiàn)休克。

（2）實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性、血β-HCG低于正常值、孕酮水平偏低、子宮內(nèi)膜病理檢查發(fā)現(xiàn)有絨毛等。

（3）影像學(xué)檢查：超聲檢查提示子宮內(nèi)膜不均質(zhì)增厚或伴囊區(qū)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（％）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后臥床時(shí)間、住院時(shí)間進(jìn)行對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

表1　兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

項(xiàng)目n手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）臥床時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）實(shí)驗(yàn)組7593.24±18.3138±36.55.8±3.514.6±3.6對(duì)照組7598.34±20.3224±54.213.5±3.519.3±6.4 t2.3902.3452.3342.6012.839 P＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

2.2兩組患者術(shù)后1年異位妊娠再此發(fā)生率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者術(shù)后1年異位妊娠再此發(fā)生率對(duì)比 ［n（％）］

3　討論

異位妊娠是指由于輸卵管管腔或周圍的炎癥等，使受精卵在輸卵管內(nèi)停留、著床、發(fā)育，導(dǎo)致輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，出現(xiàn)腹痛以或少量陰道出血，隨著孕卵的不斷發(fā)育，對(duì)輸卵管的壓迫會(huì)逐漸加重，若未進(jìn)行有效的治療，嚴(yán)重可出現(xiàn)大出血，影響患者的生育能力，導(dǎo)致患者發(fā)生休克或者死亡等癥狀。因此異位妊娠早期明確診斷對(duì)臨床治療具有重要意義。但是由于妊娠位置特殊，妊娠囊不易被B超發(fā)現(xiàn)，這就對(duì)醫(yī)師提出了更高的要求，在診療過(guò)程中醫(yī)師應(yīng)將B超結(jié)果與患者的臨床癥狀、以及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行匯總，以達(dá)到科學(xué)準(zhǔn)確的診斷［3］。異位妊娠的治療方式主要有藥物療法和手術(shù)療法等兩種，其中在異位妊娠早期，藥物療法是首選療法，也是最常用的方法，隨著孕期發(fā)展以及異位妊娠特殊的解刨結(jié)構(gòu)的出現(xiàn)，以及一些患者對(duì)藥物反應(yīng)不敏感，藥物療法很容易發(fā)生妊娠囊破裂和絨毛殘留，影響患者的生育能力，造成二次治療，加重患者經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)。目前出現(xiàn)較早的手術(shù)療法為開腹手術(shù)，但隨著腹腔鏡手術(shù)技術(shù)提高，腹腔鏡手術(shù)被越來(lái)越多的應(yīng)用在對(duì)異位妊娠的治療中。腹腔鏡手術(shù)具有減少出血量，確保輸卵管的完整性以及通暢性，對(duì)患者輸卵管影響小，創(chuàng)口小，利于患者恢復(fù)以及日后再次妊娠等優(yōu)點(diǎn)。但是腹腔鏡手術(shù)也有幾項(xiàng)禁忌證［4］，具體有以下幾項(xiàng)：（1）患有嚴(yán)重的心、肺、肝、腎等重要臟器損傷者不宜進(jìn)行手術(shù)（2）盆腔或腹腔有巨大腫塊不宜進(jìn)行手術(shù)（3）患有彌漫性腹膜炎并且伴腸梗阻，或有嚴(yán)重的腹脹、腸管脹氣的患者。腹腔鏡手術(shù)可以防止患者由于診斷不明確導(dǎo)致，導(dǎo)致患者多次開腹手術(shù)，造成盆腔黏連，有效防止盆腔內(nèi)臟器以及周圍組織發(fā)生致密廣泛粘連的出現(xiàn)［5］。與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡具有操作方便、創(chuàng)面小、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。本次實(shí)驗(yàn)中實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間手術(shù)時(shí)間短，患者恢復(fù)效果好，手術(shù)后1年發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組宮內(nèi)妊娠人數(shù)為28人明顯多于對(duì)照組24人，且再次發(fā)生異位妊娠人數(shù)少于對(duì)照組。由此我們可以得出這樣的結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠手術(shù)要優(yōu)于開腹手術(shù)，具有廣泛的臨床推廣價(jià)值。

［1］張頌華.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療異位妊娠的臨床療效比較［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，08（12）:14-15.

［2］Wang Huizhen.Laparoscopic surgery compared with open operation treatment ectopic pregnancy curative effect observation［J］.Journal of shandong medicine，2011，10（21）:88-89.

［3］劉 楊.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療異位妊娠的比較研究［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，35（06）:119-120.

［4］魏麗麗.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療異位妊娠的臨床療效對(duì)比［J］.中國(guó)性科學(xué)，2012，08（06）:7-12.

［5］盧芷蘭，高 凌.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療異位妊娠的臨床療效比較［J］.中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2014，06（15）:427-429.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2095-8803.2016.11.030.02