扎西拉姆
(西藏自治區(qū)山南市人民醫(yī)院,西藏 山南 856000)
腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療異位妊娠療效比較
扎西拉姆
(西藏自治區(qū)山南市人民醫(yī)院,西藏 山南 856000)
目的 探討腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療異位妊娠的療效對(duì)比。方法 選取2010年1月~2015年1月婦產(chǎn)科需進(jìn)行手術(shù)治療的異位妊娠患者150例為研究對(duì)象,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組,各75例。實(shí)驗(yàn)組行腹腔鏡手術(shù)終止妊娠,對(duì)照組行開腹手術(shù)手術(shù)終止妊娠,比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后臥床時(shí)間、住院時(shí)間,以及術(shù)后1年異位妊娠再此發(fā)生率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間比對(duì)照組短,術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組,傷口小,患者住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組,手術(shù)后1年發(fā)現(xiàn),實(shí)驗(yàn)組再次發(fā)生異位妊娠人數(shù)少于對(duì)照組。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠手術(shù)時(shí)比對(duì)照組所需時(shí)間短、手術(shù)出血量比對(duì)照組少,創(chuàng)口小,臥床時(shí)間短,有利于患者術(shù)后恢復(fù),且復(fù)發(fā)率低,具有廣泛的臨床推廣價(jià)值。
腹腔鏡手術(shù);開腹手術(shù);異位妊娠
異位妊娠原因較為復(fù)雜,目前臨床普遍認(rèn)為異位妊娠的發(fā)生與輸卵管管腔炎癥有關(guān),主要病機(jī)為輸卵管盆腔炎癥使管腔通暢不佳,導(dǎo)致受精卵在輸卵管內(nèi)停留、著床、發(fā)育,導(dǎo)致輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂,臨床有出現(xiàn)不同程度的腹痛,發(fā)現(xiàn)少量陰道出血,若病情進(jìn)一步發(fā)展嚴(yán)重甚至出現(xiàn)休克等癥狀。異位妊娠的早期診療十分重要,早期異位妊娠可以藥物保守治療,但是大出血的幾率隨著孕囊不斷增大[1],血管壓迫會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重也隨之增加,以往開腹手術(shù)是治療的主要方式,但隨著腹腔鏡手術(shù)技術(shù)提高,腹腔鏡越來(lái)越多的應(yīng)用在對(duì)異位妊娠的治療中。
1.1一般資料
選取2010年1月~2015年1月婦產(chǎn)科需進(jìn)行手術(shù)治療的異位妊娠患者150例為研究對(duì)象,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組,各75例。實(shí)驗(yàn)組年齡24~45歲,平均年齡(32±3.5)歲。對(duì)照組年齡23~43歲,平均年齡(33.2±3.3)歲。
1.2病例選取標(biāo)準(zhǔn)
患者均符合手術(shù)治療異位妊娠患者的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),排除骨質(zhì)疏松,全身性疾病等因素未進(jìn)行手術(shù)治療者?;颊吣挲g為23~45歲,平均年齡為﹙33.4±3.4﹚個(gè)月,孕齡≤12周,術(shù)前無(wú)異位妊娠破裂,無(wú)大出血臨床癥狀。所有患者在知情同意下簽署相關(guān)協(xié)議。均為自愿參與本次實(shí)驗(yàn),能配合復(fù)查隨訪工作。
1.3方法
對(duì)照組患者硬膜外麻醉后,開腹后根據(jù)病變部位選擇輸卵管行開腹術(shù),必要時(shí)可切除患側(cè)輸卵管。實(shí)驗(yàn)組行氣管插管麻醉及靜脈復(fù)合全身麻醉,鏡下可見異位妊娠部位隆起,表面血管豐富呈紫藍(lán)色,于患者下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)水平處放入腹腔鏡,去除胚胎及周圍組織,切開去除妊娠囊、放置引流器利用負(fù)壓吸引周圍殘留組織[2]。比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后臥床時(shí)間,以及術(shù)后1年異位妊娠再此發(fā)生率。
1.4診斷標(biāo)準(zhǔn)
異位妊娠的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)如下:
(1)臨床上出現(xiàn)停經(jīng)、急性劇烈的腹痛以及少量陰道出血、嚴(yán)重甚至出現(xiàn)休克。
(2)實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性、血β-HCG低于正常值、孕酮水平偏低、子宮內(nèi)膜病理檢查發(fā)現(xiàn)有絨毛等。
(3)影像學(xué)檢查:超聲檢查提示子宮內(nèi)膜不均質(zhì)增厚或伴囊區(qū)。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理,計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)(%)表示,采用x2檢驗(yàn),計(jì)量資料以“±s”表示,采用t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后臥床時(shí)間、住院時(shí)間進(jìn)行對(duì)比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s)
表1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s)
項(xiàng)目n手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(mL)臥床時(shí)間(d)住院時(shí)間(d)實(shí)驗(yàn)組7593.24±18.3138±36.55.8±3.514.6±3.6對(duì)照組7598.34±20.3224±54.213.5±3.519.3±6.4 t2.3902.3452.3342.6012.839 P<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01
2.2兩組患者術(shù)后1年異位妊娠再此發(fā)生率對(duì)比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組患者術(shù)后1年異位妊娠再此發(fā)生率對(duì)比 [n(%)]
異位妊娠是指由于輸卵管管腔或周圍的炎癥等,使受精卵在輸卵管內(nèi)停留、著床、發(fā)育,導(dǎo)致輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂,出現(xiàn)腹痛以或少量陰道出血,隨著孕卵的不斷發(fā)育,對(duì)輸卵管的壓迫會(huì)逐漸加重,若未進(jìn)行有效的治療,嚴(yán)重可出現(xiàn)大出血,影響患者的生育能力,導(dǎo)致患者發(fā)生休克或者死亡等癥狀。因此異位妊娠早期明確診斷對(duì)臨床治療具有重要意義。但是由于妊娠位置特殊,妊娠囊不易被B超發(fā)現(xiàn),這就對(duì)醫(yī)師提出了更高的要求,在診療過(guò)程中醫(yī)師應(yīng)將B超結(jié)果與患者的臨床癥狀、以及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行匯總,以達(dá)到科學(xué)準(zhǔn)確的診斷[3]。異位妊娠的治療方式主要有藥物療法和手術(shù)療法等兩種,其中在異位妊娠早期,藥物療法是首選療法,也是最常用的方法,隨著孕期發(fā)展以及異位妊娠特殊的解刨結(jié)構(gòu)的出現(xiàn),以及一些患者對(duì)藥物反應(yīng)不敏感,藥物療法很容易發(fā)生妊娠囊破裂和絨毛殘留,影響患者的生育能力,造成二次治療,加重患者經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)。目前出現(xiàn)較早的手術(shù)療法為開腹手術(shù),但隨著腹腔鏡手術(shù)技術(shù)提高,腹腔鏡手術(shù)被越來(lái)越多的應(yīng)用在對(duì)異位妊娠的治療中。腹腔鏡手術(shù)具有減少出血量,確保輸卵管的完整性以及通暢性,對(duì)患者輸卵管影響小,創(chuàng)口小,利于患者恢復(fù)以及日后再次妊娠等優(yōu)點(diǎn)。但是腹腔鏡手術(shù)也有幾項(xiàng)禁忌證[4],具體有以下幾項(xiàng):(1)患有嚴(yán)重的心、肺、肝、腎等重要臟器損傷者不宜進(jìn)行手術(shù)(2)盆腔或腹腔有巨大腫塊不宜進(jìn)行手術(shù)(3)患有彌漫性腹膜炎并且伴腸梗阻,或有嚴(yán)重的腹脹、腸管脹氣的患者。腹腔鏡手術(shù)可以防止患者由于診斷不明確導(dǎo)致,導(dǎo)致患者多次開腹手術(shù),造成盆腔黏連,有效防止盆腔內(nèi)臟器以及周圍組織發(fā)生致密廣泛粘連的出現(xiàn)[5]。與開腹手術(shù)相比,腹腔鏡具有操作方便、創(chuàng)面小、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。本次實(shí)驗(yàn)中實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間手術(shù)時(shí)間短,患者恢復(fù)效果好,手術(shù)后1年發(fā)現(xiàn),實(shí)驗(yàn)組宮內(nèi)妊娠人數(shù)為28人明顯多于對(duì)照組24人,且再次發(fā)生異位妊娠人數(shù)少于對(duì)照組。由此我們可以得出這樣的結(jié)論:腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠手術(shù)要優(yōu)于開腹手術(shù),具有廣泛的臨床推廣價(jià)值。
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[4]魏麗麗.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療異位妊娠的臨床療效對(duì)比[J].中國(guó)性科學(xué),2012,08(06):7-12.
[5]盧芷蘭,高 凌.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療異位妊娠的臨床療效比較[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2014,06(15):427-429.
本文編輯:劉帥帥
R713.8
B
ISSN.2095-8803.2016.11.030.02