黃連嬌　陳志清　秦志慧

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項(xiàng)目管理小組在降低高風(fēng)險(xiǎn)藥物致患者跌倒中的應(yīng)用

黃連嬌陳志清秦志慧

目的：探討建立項(xiàng)目管理小組對(duì)降低高風(fēng)險(xiǎn)藥物致住院患者跌倒的效果。方法:成立防跌倒項(xiàng)目管理小組，確立項(xiàng)目名稱、項(xiàng)目組成員，設(shè)定項(xiàng)目管理目標(biāo)值，行可行性分析，制定計(jì)劃和具體實(shí)施步驟，定期采取PDCA、柏拉圖、魚骨圖等質(zhì)量分析方法進(jìn)行分析，及時(shí)反饋結(jié)果。結(jié)果:2014年我院980例服用高風(fēng)險(xiǎn)藥物患者中發(fā)生跌倒11例，2015年我院1125例服用高風(fēng)險(xiǎn)藥物住院患者中跌倒發(fā)生5例，低于2014年(P<0.05)，達(dá)到了項(xiàng)目管理的預(yù)期目標(biāo)值。結(jié)論:項(xiàng)目管理小組為護(hù)理管理者提供了一種新的運(yùn)作模式，在預(yù)防高風(fēng)險(xiǎn)藥物致患者跌倒中取得較好成效，值得借鑒。

項(xiàng)目管理小組；高風(fēng)險(xiǎn)藥物；跌倒

跌倒是指突發(fā)、不自主的、非故意的體位改變，倒在地上或更低的平面上[1]。“跌倒”作為我國常見十大醫(yī)療事故之一，已列入患者安全目標(biāo)管理[2]。其中高風(fēng)險(xiǎn)藥物引起的跌倒傷害風(fēng)險(xiǎn)大[3]，逐漸引起管理者的關(guān)注。高風(fēng)險(xiǎn)藥品包括粉針劑、注射劑、含興奮劑藥品及毒、麻、精神藥品和一些生物制品。臨床常見的易導(dǎo)致跌倒的高風(fēng)險(xiǎn)藥物包括止痛藥、降糖藥、鎮(zhèn)靜劑、多種藥物混合使用、抗精神病藥物(抗抑郁和抗焦慮藥)、血管擴(kuò)張劑、抗高血壓藥物、降糖藥、止咳制劑和抗血小板、非甾體類抗炎藥、抗帕金森病藥物等。鎮(zhèn)靜劑有助于緩解抑郁和焦慮，但在發(fā)揮治療作用的同時(shí)，也表現(xiàn)出種種不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為低血壓、步履遲緩、定向障礙痛覺消失、判斷力差且常伴有視幻覺、妄想等。降壓藥是一類能控制血壓的藥物，常見不良反應(yīng)為體位性低血壓，尤其是首劑服藥時(shí)容易發(fā)生。本研究通過RCT、柏拉圖等方法分析我院跌倒患者危險(xiǎn)因素，其中高風(fēng)險(xiǎn)藥物致跌倒比例較大，屬可控因素，因此將項(xiàng)目管理的思維方式運(yùn)用到預(yù)防住院患者跌倒工作中，從跌倒事件的監(jiān)測(cè)、報(bào)告、處理、分析等各方面進(jìn)行了系統(tǒng)改進(jìn)，取得了一定的成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料收集我院2014年1～12月住院患者10 810例，其中男5805例，女5005例；平均年齡(57.2±25.63)歲；住院時(shí)間8.1～13.2 d；使用高風(fēng)險(xiǎn)藥物980例。2015年1～12月住院患者12 012，其中男6200例，女5812例；平均年齡(56.3±26.12)歲；住院時(shí)間7.9～12.9 d；使用高風(fēng)險(xiǎn)藥物1125例。兩年度患者性別、年齡、病情等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1成立項(xiàng)目管理小組2014年我院發(fā)生跌倒20例，其中高風(fēng)險(xiǎn)藥物致跌倒發(fā)生11例，針對(duì)這一情況，2015年1月決定實(shí)施專項(xiàng)管理工作，成立預(yù)防患者跌倒項(xiàng)目管理小組，由醫(yī)護(hù)共10名成員組成，包括主任藥師、科護(hù)士長、護(hù)士長以及護(hù)理骨干。項(xiàng)目小組共同制定項(xiàng)目管理計(jì)劃表，在小組成員內(nèi)及科護(hù)士長例會(huì)上進(jìn)行多次的討論，通過RCA、柏拉圖等質(zhì)量改進(jìn)法找出高危及可干預(yù)因素，并向全院各護(hù)理單元告知項(xiàng)目管理的工作內(nèi)容和目標(biāo)值，爭(zhēng)取2015年患者跌倒發(fā)生率較2014年同比下降，高風(fēng)險(xiǎn)藥物致跌倒比例下降。2014年患者跌倒因素分析見圖1。

1.2.2落實(shí)高風(fēng)險(xiǎn)藥物致患者跌倒整改措施，重視健康教育項(xiàng)目管理小組與藥學(xué)部聯(lián)動(dòng)，共同討論及歸納臨床常用致跌倒高風(fēng)險(xiǎn)藥物。組織護(hù)士長進(jìn)行常用高風(fēng)險(xiǎn)藥物跌倒知識(shí)考核，考核合格后，由護(hù)士長在各病區(qū)進(jìn)行分享及培訓(xùn)，并對(duì)所在病區(qū)護(hù)士進(jìn)行考核，確保全員掌握；制定“高風(fēng)險(xiǎn)藥物致跌倒分類一覽表”小冊(cè)子，將小冊(cè)子發(fā)放到各個(gè)病房，便于護(hù)士根據(jù)患者、家屬的文化程度、接受能力等進(jìn)行個(gè)性化健康教育，不斷強(qiáng)化其使用高風(fēng)險(xiǎn)藥物注意事項(xiàng)；與信息科聯(lián)動(dòng)，在護(hù)士工作界面添加藥品說明書，便于護(hù)士及時(shí)查詢，同時(shí)在輸液卡、治療單上注明高風(fēng)險(xiǎn)藥物標(biāo)識(shí)，標(biāo)識(shí)統(tǒng)一制作為紅色可懸掛木牌，便于及時(shí)提醒護(hù)士注意觀察，提高護(hù)士警惕性。

圖1　2014年患者跌倒因素分析柏拉圖

由圖1可知，2014年跌倒因素分析中，藥物因素頻次為11次，僅次于年齡因素13次，相較其他可控因素中占比最高，2015年藥物因素頻次為5次，明顯低于其他因素中的8次，已不屬于主要因素。

1.2.3安全設(shè)施大整理由項(xiàng)目管理小組牽頭，組織病區(qū)護(hù)士長、總務(wù)后勤部門聯(lián)動(dòng)開展一次全院范圍內(nèi)的安全設(shè)施大檢查，此次調(diào)查通過對(duì)全院各個(gè)護(hù)理單元進(jìn)行“病房安全設(shè)施相關(guān)因素問卷調(diào)查”及實(shí)地查看，把急需解決的10方面問題以書面的形式上報(bào)總務(wù)科，并協(xié)調(diào)做好相關(guān)問題的解決、跟進(jìn)和落實(shí)，具體包括增加廁所呼叫器，合理放置廁所地面防滑墊，降低衛(wèi)生間臺(tái)階并增設(shè)扶手；衛(wèi)生間設(shè)置沖涼椅，增加病床床欄長度及高度，增加夜間地?zé)羰褂寐?，改善走廊光線，增加病區(qū)患者輔助行走工具，購置拐杖、肘拐，步行輔助器等；增加病號(hào)服型號(hào)以供患者選擇，清除病區(qū)走廊障礙物。

1.2.4建立指引及學(xué)習(xí)培訓(xùn)在護(hù)理部的指導(dǎo)下，聯(lián)動(dòng)循證護(hù)理小組查閱國內(nèi)外防跌倒指引，共同制定《跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估與防范記錄表》《住院患者預(yù)防跌倒護(hù)理手冊(cè)》《患者跌倒后應(yīng)急處理流程》《陪護(hù)服務(wù)住院患者防跌倒工作措施及處理程序》等，經(jīng)醫(yī)院專業(yè)發(fā)展委員會(huì)審核通過并實(shí)施，首先對(duì)全院護(hù)士長進(jìn)行培訓(xùn)，然后再落實(shí)全體護(hù)士、醫(yī)師，護(hù)工、陪人、配送、保潔完成各項(xiàng)規(guī)范、指引的學(xué)習(xí)。

1.2.5項(xiàng)目實(shí)施的檢查和監(jiān)控實(shí)行患者入院后24 h內(nèi)組長責(zé)任制，篩選服用高風(fēng)險(xiǎn)藥物患者，有預(yù)見性地發(fā)現(xiàn)和防范可能發(fā)生的跌倒事件；提高陪護(hù)人員的安全防范意識(shí)，組織其參與重點(diǎn)患者的查房，加強(qiáng)對(duì)高危人群的重點(diǎn)看護(hù)；采取定期、不定期的檢查方法，跟進(jìn)各項(xiàng)措施的有效落實(shí)和執(zhí)行。及時(shí)反饋存在問題，推廣工作亮點(diǎn)，對(duì)做得不夠的地方，組織研討，分析原因，吸取教訓(xùn)；項(xiàng)目管理小組對(duì)每例跌倒個(gè)案進(jìn)行討論分析，72 h內(nèi)由項(xiàng)目管理小組成員到跌倒病區(qū)進(jìn)行回訪，詳細(xì)了解事情的經(jīng)過，結(jié)合個(gè)案追蹤評(píng)價(jià)法并利用RCT、魚骨圖等分析工具從人、物、環(huán)、法、機(jī)5個(gè)方面分析跌倒原因，及時(shí)改進(jìn)，如涉及流程改造的需向護(hù)理部提出書面建議。項(xiàng)目管理小組還與健康教育管理小組聯(lián)動(dòng)，每季度對(duì)護(hù)士進(jìn)行高風(fēng)險(xiǎn)藥物致跌倒知識(shí)調(diào)查，分析調(diào)查結(jié)果，對(duì)考核不理想病區(qū)護(hù)士加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)宣傳，落實(shí)管理監(jiān)督。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)2014年1月～2015年12月患者跌倒情況進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)　果

2.1建立項(xiàng)目管理小組前后高風(fēng)險(xiǎn)藥物致跌倒比較(表1)

表1　建立項(xiàng)目管理小組前后高風(fēng)險(xiǎn)藥物致跌倒情況比較(例)

注：2014年由高風(fēng)險(xiǎn)藥物致跌倒11例，其中導(dǎo)致嚴(yán)重傷害5例；2015年發(fā)生跌倒5例，其中導(dǎo)致嚴(yán)重傷害2例

2.22015年患者跌倒因素分析(圖2)

圖2　2015年患者跌倒因素分析柏拉圖

3　討　論

3.1建立項(xiàng)目管理小組為管理者在預(yù)防患者跌倒中提供清晰的管理思路住院患者跌倒是一個(gè)復(fù)雜的事件，跌倒是獨(dú)立的行為但與周圍的環(huán)境、物、患者用藥情況和活動(dòng)方式等密切相關(guān)，質(zhì)量缺陷只有15%的問題是個(gè)人，而85%與組織管理不善有關(guān)[4]。我院成立跌倒項(xiàng)目管理小組，為預(yù)防患者跌倒事件發(fā)生提供清晰的管理思路，項(xiàng)目前期屬調(diào)研階段，充分分析患者跌倒的相關(guān)因素，確定具體問題需由具體部門協(xié)調(diào)解決，接著建立指引和學(xué)習(xí)培訓(xùn)，落實(shí)項(xiàng)目實(shí)施，實(shí)施中持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。如此清晰的思路，加強(qiáng)了組織體制上的配合，對(duì)項(xiàng)目的質(zhì)量保證、進(jìn)度控制等更加有效。

3.2建立項(xiàng)目管理小組能全面提升后勤、醫(yī)護(hù)人員、患者等對(duì)跌倒的重視度項(xiàng)目管理法要求服務(wù)由被動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)，強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)人員、后勤等相關(guān)人員主動(dòng)學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技能，有效利用目標(biāo)管理的思維理念，增強(qiáng)責(zé)任心和競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)[5]。通過項(xiàng)目管理小組協(xié)調(diào)，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)、后勤等人員溝通，增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)合作，郭紅等[6]研究表明，陪護(hù)認(rèn)知能力越高，預(yù)防跌倒行為越好。項(xiàng)目管理小組制定切實(shí)可行的流程指引、預(yù)案，指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員有效開展工作，制定醒目的高風(fēng)險(xiǎn)藥物標(biāo)識(shí)懸掛床頭可隨時(shí)提醒護(hù)士、醫(yī)師、家屬、患者、陪護(hù)、后勤人員預(yù)防跌倒，增強(qiáng)防跌倒意識(shí)。制作小冊(cè)子派發(fā)給患者及家屬，可起到健康宣教的作用[7]，真正做到護(hù)-患-陪共同參與，進(jìn)而提升護(hù)理質(zhì)量，提高患者、社會(huì)滿意度，為醫(yī)院創(chuàng)造更好的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益。

3.3建立項(xiàng)目管理小組能使質(zhì)量管理始終處于一個(gè)良性循環(huán)中項(xiàng)目管理小組在實(shí)施過程中加入持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)法，能促進(jìn)項(xiàng)目不斷改進(jìn)。在跌倒原因分析中，采用柏拉圖分析法，找出跌倒的主要原因，組織全院護(hù)士長著重將跌倒因素進(jìn)行分類，圖1顯示，2014年跌倒因素中主要為年齡因素、藥物因素、其他因素、健康相關(guān)行為因素和環(huán)境因素，其中藥物因素為主要因素。項(xiàng)目管理后，在2015年跌倒相關(guān)因素分析中，藥物因素已不屬于主要因素，但健康相關(guān)因素、年齡因素等仍高居重要因素中，因此，項(xiàng)目管理要處于良性循環(huán)中，還需小組成員不斷整改重要因素，確保護(hù)理質(zhì)量不斷提升。

綜上所述，高風(fēng)險(xiǎn)藥物作為患者跌倒高危因素之一，能通過有效的評(píng)估及預(yù)防措施降低其對(duì)患者的傷害。建立跌倒項(xiàng)目管理小組對(duì)跌倒不良事件進(jìn)行管理，分析跌倒主要因素，針對(duì)主要因素改善流程及落實(shí)措施，提高了管理效果。

[1]金霞，楊麗梨，宋麗君，等.門診防跌倒綜合管理措施的實(shí)施與效果[J].中華護(hù)理雜志，2014,49(10)：1218-1221.

[2]王珊珊，劉彥慧，Shake Ketefran，等.中文版老年住院患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表的信效度研究[J].中華護(hù)理雜志，2012，47(10)：927-929．

[3]馮志仙，黃麗華，胡斌春.住院患者跌倒造成傷害的風(fēng)險(xiǎn)因素分析[J].中華護(hù)理雜志，2013,48(4)：323-327.

[4]彭美娟，區(qū)秀麗，馮青嫦，等.住院患者跌倒時(shí)間影響因素的回顧性分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2011,17(1)91-93.

[5]楊軍玲項(xiàng)目管理在醫(yī)院科室護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，24(6)：928-929.

[6]郭紅，田軍，萬巧琴.住院腦血管病老年患者陪護(hù)人員對(duì)跌倒預(yù)防知信行的調(diào)查研究[J].中華護(hù)理雜志，2011,46(3)：270-272.

[7]何華英，尹世玉，劉青青.流程管理在預(yù)防老年住院患者跌倒中應(yīng)用的研究[J].全科護(hù)理.2011，9(3)：197-198.

(本文編輯陳景景)

Application of the project management team in reducing patients falling caused by high-risk drugs

HUANG Lian-jiao,CHEN Zhi-qing,QIN Zhi-hui

(Guanghzou Eighth People’s Hospital,Guanghzhou510060)

Objective：To discuss the effect of establishing a project management team to reduce hospitalized patients falling caused by high-risk drugs.Methods:Establish the project management team and determine the name of the project and the members,set up the project management goal,carry out the feasibility analysis,develop plans and specific implementation steps, and the quality analysis method such as PDCA,Plato and fishbone diagram were routinely adopted and analyzed,feedback result timely.Results:In our hospital, there were 980 patients taking high risk drug in 2014,11 cases fell, and in 2015,5 cases of 1125 cases of hospitalized patients taking high risk drugs fell,which was lower than that of 2014 (P<0.05).Expected target value of project management was achieved.Conclusion:The project management team provided a new operation mode for nursing administrators,the new mode used for the prevention of high risk drug-induced falls was worth learning.

Project management team;High-risk drugs;Fall

510060廣州市廣東省廣州市第八人民醫(yī)院

黃連嬌:女，本科，主管護(hù)師

2016-07-12)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.18.064