李紅蘭

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預(yù)見性護(hù)理干預(yù)危重病多發(fā)性神經(jīng)病和肌病誘發(fā)因素的效果研究

李紅蘭

目的：研究預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對于預(yù)防危重病患者出現(xiàn)多發(fā)性神經(jīng)病(CIP)和肌病(CIM)的作用。方法：隨機選取我院收治的危重病患者100例作為研究對象，隨機等分為觀察組(預(yù)見性護(hù)理干預(yù))和對照組(常規(guī)護(hù)理干預(yù))，然后對兩組患者多發(fā)性神經(jīng)病發(fā)病、肌病發(fā)病情況進(jìn)行對比分析。結(jié)果：觀察組患者的CIM、CIP發(fā)病率明顯高于對照組(P<0.05)；同時觀察組患者的護(hù)理滿意度評分也高于對照組(P<0.05)。結(jié)論：對危重病患者給予預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，有助于降低多發(fā)性神經(jīng)病和肌病的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量，值得推廣。

預(yù)見性護(hù)理；危重??；多發(fā)性神經(jīng)??；肌??；誘發(fā)因素

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，呼吸循環(huán)支持系統(tǒng)在重癥監(jiān)護(hù)患者中的應(yīng)用日益廣泛，在改善危重病患者預(yù)后方面起到積極作用，但是不少危重病患者容易出現(xiàn)危重病的繼發(fā)性疾病，如多發(fā)性神經(jīng)病(CIP)和肌病(CIM)，表現(xiàn)為肌肉無力、周圍神經(jīng)損傷、神經(jīng)肌肉接頭損傷、腱反射減退、脫機難度大等[1-2]，給患者健康帶來嚴(yán)重威脅，導(dǎo)致患者病情的遷延，帶機時間延長，并發(fā)癥發(fā)生率提高，增加患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)[3]，本研究對50例危重病患者采用預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，CIP和CIM的發(fā)病率均有明顯降低，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料從我院ICU于2014年1月～2015年8月收治的危重病患者中隨機抽取100例作為研究對象，隨機將本組患者等分為觀察組和對照組，觀察組男29例，女21例；年齡在34～55歲，平均(43.2±10.5)歲；病情：膿毒癥19例，呼吸衰竭22例，顱腦外傷9例；氣管切開36例，經(jīng)口腔氣管插管14例。對照組男32例，女18例；年齡在31～54歲，平均(44.5±11.3)歲；病情：膿毒癥20例，呼吸衰竭20例，顱腦外傷10例；氣管切開35例，經(jīng)口腔氣管插管15例。兩組患者性別、年齡、病情、病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要護(hù)理措施有健康教育、生命體征監(jiān)測、病情觀察、呼吸道護(hù)理、管道護(hù)理、心理護(hù)理、并發(fā)癥處理等。觀察組患者則依據(jù)ICU危重病患者出現(xiàn)CIP和CIM的誘發(fā)因素，采取有效地預(yù)防護(hù)理措施，具體內(nèi)容如下：

1.2.1呼吸機護(hù)理干預(yù)呼吸機依賴是導(dǎo)致CIP和CIM的主要因素之一，因此選擇合適的呼吸通氣模式十分必要。危重病患者的呼吸肌無力，無法自主呼吸，必須借助機械通氣輔助呼氣，而且在患者初入院時大多數(shù)伴有昏迷等癥狀，呼吸無力[4]。由呼吸機進(jìn)行潮氣量、呼吸頻率、呼吸時間比等的控制，待患者病情緩解后，且自主呼吸功能有所改善，對患者的病情做出科學(xué)評估后決定是否改為同步輔助呼吸模式，在撤機前采用壓力支持通氣模式以及間斷使用呼吸機來輔助患者的呼吸，直到患者的自主呼吸功能穩(wěn)定，達(dá)到撤機的標(biāo)準(zhǔn)后，立即撤機，以免患者對呼吸機產(chǎn)生依賴。在本研究中，對觀察組患者采用間斷式呼吸機應(yīng)用模式，患者剛?cè)朐簳r，根據(jù)其病情適當(dāng)減少日間呼吸機使用時間，然后逐步縮短夜間的使用時間，最后直到撤機。通過這樣循序漸進(jìn)的模式促進(jìn)患者自主呼吸功能的恢復(fù)，減輕患者對呼吸機的依賴。同時，為增強患者的安全感，在早期停用時全程由醫(yī)務(wù)人員陪伴，并且保證不關(guān)機，指導(dǎo)患者隨著機器正常呼吸，促進(jìn)呼吸肌功能的恢復(fù)。另外，還根據(jù)患者病情改變體位，如：取坐位、半臥位可促進(jìn)肺擴張。

1.2.2呼吸道護(hù)理干預(yù)由于ICU患者長期臥床，呼吸道分泌物較多，護(hù)士通過定時吸痰、翻身、叩背等措施，促進(jìn)患者呼吸道分泌物的清除，保證呼吸道的通暢。在吸痰中，要根據(jù)患者具體情況選擇合適的吸痰管，導(dǎo)管的外徑不得超過氣管內(nèi)套管內(nèi)徑的一半。

1.2.3體位護(hù)理長期的臥床休養(yǎng)容易加重肌無力等癥狀，也影響到患者的撤機，故而在病情得到控制的情況下給予半臥位甚至坐位，如：在鼻飼營養(yǎng)液時讓患者取半臥位，預(yù)防誤吸、反流等不良事件的發(fā)生[5]。每隔2～3 h給患者翻身1次，翻身后詢問患者身體的舒適度，并采取必要措施保證患者的體位舒適，如在給患者取側(cè)臥位時，在患者的背部、腘窩處放置軟枕。

1.2.4CIP和CIM的用藥干預(yù)在發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)CIP或是CIM的征兆時，立即通知醫(yī)師處理，同時遵醫(yī)囑給患者服用藥物，并禁止服用磺胺類、嗎啡等各種肌松藥物，同時慶大霉素等阻滯神經(jīng)肌接頭傳遞的藥物也要禁止服用[6]。

1.2.5康復(fù)護(hù)理長期制動是誘發(fā)CIP或CIM的主要因素之一[7]，患者病情穩(wěn)定后，給予患者肢體被動運動，并逐步過渡到主動運動，以減輕患者的關(guān)節(jié)攣縮、肌無力等癥狀，減輕肢體功能障礙，預(yù)防CIP和CIM。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者出現(xiàn)CIP和CIM的發(fā)生率以及護(hù)理滿意度。使用我科自制的調(diào)查問卷進(jìn)行滿意度的評估，主要內(nèi)容包括護(hù)理項目、護(hù)理操作、護(hù)理文書、護(hù)理態(tài)度等，總分為100分，得分越高，表明其滿意度越高。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理使用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用兩獨立樣本的χ2檢驗，計量資料采用兩獨立樣本的t檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者的CIM和CIP發(fā)生情況比較(表1)

表1　兩組患者的CIM、CIP發(fā)生情況比較(例)

2.2兩組患者的護(hù)理滿意度評分比較(表2)

表2　兩組患者的護(hù)理滿意度評分比較(分，±s)

3　討　論

臨床實踐中，危重患者的多發(fā)性神經(jīng)病和肌病的發(fā)生率較高，嚴(yán)重影響到患者生命健康和生活質(zhì)量，患者因CIM和CIP而出現(xiàn)的一系列肌肉無力、偏癱等又會影響到患者的心理健康及病情的恢復(fù)，因此，護(hù)理人員要加深對其誘發(fā)因素的認(rèn)識，并加強預(yù)防護(hù)理。CIM和CIP的常見誘發(fā)因素如下[8]：(1)血糖水平。高血糖是誘發(fā)CIM和CIP的危險因素之一，國外有一項前瞻性隨機對照研究指出，用胰島素控制ICU患者的血糖水平能保護(hù)患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)、周圍神經(jīng)系統(tǒng)[5]。(2)糖皮質(zhì)激素使用。ICU危重患者的糖皮質(zhì)激素使用較多，這對肌肉會造成一定損傷[7]，也有學(xué)者指出，糖皮質(zhì)激素對肌肉具有一定的保護(hù)作用，而后者考慮到了血糖因素，那么糖皮質(zhì)激素對于肌肉的保護(hù)作用是否是通過高血糖來介導(dǎo)的呢，這一課題還有待進(jìn)一步深入的研究，在給予ICU患者糖皮質(zhì)激素時也應(yīng)考慮到血糖水平，謹(jǐn)慎分析其潛在的風(fēng)險等[9]。(3)患者及護(hù)理因素。ICU患者長期臥床休養(yǎng)、自主活動受限這就增加了CIM和CIP的發(fā)生風(fēng)險[10]，因此，ICU護(hù)理工作中應(yīng)加強對患者的康復(fù)護(hù)理干預(yù)，早期給患者進(jìn)行被動運動，減輕其肢體功能障礙，預(yù)防其關(guān)節(jié)攣縮、肌肉痙攣等并發(fā)癥，有效降低CIM和CIP的發(fā)生率。

本研究中觀察組通過呼吸道護(hù)理、呼吸機護(hù)理、用藥護(hù)理、體位護(hù)理、康復(fù)護(hù)理等措施預(yù)防CIM和CIP的發(fā)生，同時加強對病情的監(jiān)測，及早發(fā)現(xiàn)CIM和CIP的發(fā)病征兆，并迅速采取對癥治療措施，有效減輕其對患者的影響。結(jié)果顯示，觀察組患者的CIM和CIP發(fā)生率均低于對照組，且觀察組患者的護(hù)理滿意度更高(P<0.05)。證明預(yù)見性護(hù)理在預(yù)防危重病患者的多發(fā)性神經(jīng)病和肌病上具有重要意義，值得在ICU護(hù)理工作中推廣應(yīng)用。

[1]李崇娜.預(yù)見性護(hù)理在急診科危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運中的應(yīng)用及效果評價[J].內(nèi)科,2014,9(3):327-328.

[2]趙燕,付志新,蘇建，等.腦出血合并危重病相關(guān)性多發(fā)性神經(jīng)病和肌病臨床分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2014(14):56-57.

[3]袁勇,曾國華.探討心理護(hù)理對危重病性神經(jīng)肌病抑郁情緒的干預(yù)效果[J].當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版),2011(4):147-148.

[4]付燕榮.家庭關(guān)懷度與自我效能感對有機磷中毒性肌病患者生活質(zhì)量的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2015(23):47-48.

[5]林智,潘瑞福.危重病性多發(fā)性神經(jīng)病及危重病性肌病[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2007,27(9):1166-1168.

[6]謝云,王瑞蘭.ICU獲得性肌病的臨床研究進(jìn)展[J].中華肺部疾病雜志(電子版),2015,8(1):84-85.

[7]卿楠,頡永樂.危重病性多發(fā)性周圍神經(jīng)病和危重病性肌病7例臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2014(27):390-390.

[8]戴春來,翟英穎,張圳，等.小兒危重病性多發(fā)性神經(jīng)病與肌病的診斷及相關(guān)進(jìn)展[J].中國實驗診斷學(xué),2012(10):1951-1953.

[9]蔡慧敏,付志新,陳江云，等.危重病性多發(fā)性神經(jīng)病患者神經(jīng)電生理分析[J].癲癎與神經(jīng)電生理學(xué)雜志,2013,22(6):365-367.

[10]陳玉豐,張朝霞,曾國華，等.危重病性神經(jīng)肌病致呼吸肌無力患者機械通氣搶救的護(hù)理[J].護(hù)理實踐與研究,2011,8(1):30-31.

(本文編輯肖向莉)

Effect of predictive nursing intervention on inducing factors of critical illness polyneuropathy and myopathy

LI Hong-lan

(Dongguan Fifth People’s Hospital,Dongguan523900)

Objective:To investigate the effect of predictive nursing intervention of critical illness polyneuropaty(CIP)and myopathy(CIM).Methods:Randomly selected 100 cases of critically ill patients admitted to the hospital and divided them into two groups:observation group(predictive nursing intervention)and control group(routine nursing intervention).Then compare and analyze the critical illness polyneuropaty and myopathy of the patients in two groups.Results:The incidence of CIM and CIP in the observation group was significantly higher than that of the control group (P<0.05).The nursing satisfaction score of the observation group was also higher than that of the control group (P<0.05).Conclusion:Predictive nursing intervention in critically ill patients can help reduce the incidence of critical illness polyneuropaty and myopathy and improve the patients’ quality of life.Therefore it is worth promoting.

Predictive nursing;Critical illness;Polyneuropathy;Myopathy;Inducing factors

523900東莞市東莞第五人民醫(yī)院胃腸胰肝膽外科

李紅蘭：女,本科,主管護(hù)師

本課題為東莞市科技局科研立項(201510515000595)

2016-01-07)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.18.028