戴輝，劉衡，李邦國(guó)，文丹

（遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，貴州遵義563000）

PBL教學(xué)聯(lián)合PPT方式在醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

戴輝，劉衡，李邦國(guó)，文丹

（遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，貴州遵義563000）

目的評(píng)價(jià)以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（PBL）教學(xué)聯(lián)合PPT（PowerPoint）方式在醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法將該校2012級(jí)醫(yī)學(xué)影像學(xué)專(zhuān)業(yè)五年制本科學(xué)生72人以抽簽方式分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組36人。觀(guān)察組采用PBL教學(xué)聯(lián)合PPT方式教學(xué)，對(duì)照組沿用該校既往PBL教學(xué)法。課堂教學(xué)結(jié)束后進(jìn)行課堂測(cè)驗(yàn)和問(wèn)卷調(diào)查評(píng)估教學(xué)效果。結(jié)果觀(guān)察組學(xué)生主觀(guān)題［（8.46±0.92）分］、客觀(guān)題［（7.53±1.05）分］考試分?jǐn)?shù)均高于對(duì)照組［分別為（7.94± 1.01）、（7.01±0.98）分］，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；絕大部分學(xué)生認(rèn)可PBL教學(xué)聯(lián)合PPT方式教學(xué)，認(rèn)為新的教學(xué)模式激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)性，加深了對(duì)知識(shí)的理解、記憶，有利于教學(xué)改革。結(jié)論P(yáng)BL教學(xué)聯(lián)合PPT方式在醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用是有效、可行的，值得在教學(xué)工作中推廣應(yīng)用。

教學(xué)方法；多媒體；計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)；醫(yī)學(xué)影像學(xué)

醫(yī)學(xué)影像學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的課程，該課程的目的是使學(xué)生能應(yīng)用影像學(xué)診斷思維，對(duì)常見(jiàn)疾病的影像學(xué)特征作出判斷，并指導(dǎo)臨床治療方案的制定。如何提高醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)質(zhì)量，是影像學(xué)教師面臨的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（problem-based learning，PBL）是1969年由美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Barrow首創(chuàng)的一種教學(xué)方式，已在國(guó)內(nèi)外高校教學(xué)中得到推廣應(yīng)用，本校醫(yī)學(xué)影像系教研室自2010年實(shí)施PBL教學(xué)以來(lái)，學(xué)生的積極性、主觀(guān)能動(dòng)性得到了激發(fā)，分析問(wèn)題及解決問(wèn)題能力也得以提高，但仍存在一些不足［1］。故作者在原有PBL模式上進(jìn)行了調(diào)整，采用聯(lián)合學(xué)生自己制作幻燈片、講解PPT（PowerPoint）的方式，探討其用于醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)的教學(xué)效果。

1　資料與方法

1.1一般資料選取本校2012級(jí)醫(yī)學(xué)影像學(xué)專(zhuān)業(yè)五年制本科學(xué)生72人作為研究對(duì)象，按行政班級(jí)抽簽分為對(duì)照組與觀(guān)察組，每組36人。兩組均由同一名具備豐富教學(xué)、臨床經(jīng)驗(yàn)，熟悉PBL教學(xué)的副教授擔(dān)任授課教師。

1.2方法

1.2.1教學(xué)方法

1.2.1.1PBL教學(xué)兩組教學(xué)方式、內(nèi)容及教師完全一樣。學(xué)生自由組合或由教師隨機(jī)分為6個(gè)小組，每小組6人，每小組選出1名組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)本小組工作和作為本小組的主要發(fā)言人。沿用本校李邦國(guó)等［1］的案例式PBL教學(xué)法，分5步完成：（1）提前1周給出典型病例及相關(guān)臨床資料，每組一個(gè)病例。（2）學(xué)生利用各種途徑查閱相關(guān)資料，充分準(zhǔn)備發(fā)言?xún)?nèi)容。（3）課堂討論，以小組為單位，選出一名代表，主要對(duì)該病例的診斷與鑒別診斷及下一步需要完善的檢查進(jìn)行闡述，全班學(xué)生展開(kāi)提問(wèn)、討論。（4）教師總結(jié)。（5）完成課堂測(cè)驗(yàn)。

1.2.1.2PBL教學(xué)聯(lián)合PPT方式教學(xué)觀(guān)察組采用PBL教學(xué)聯(lián)合PPT方式進(jìn)行教學(xué)，PPT方式教學(xué)具體操作：（1）每組學(xué)生根據(jù)教師給出的典型病例圖片及病史制作PPT，PPT內(nèi)容應(yīng)包括典型病例圖片及簡(jiǎn)要病史，學(xué)生對(duì)此作出影像學(xué)診斷結(jié)果及該病例的臨床、病理基礎(chǔ)、影像學(xué)檢查方法，影像學(xué)特征及與該病異病同影的疾病鑒別診斷等。對(duì)PPT制作的評(píng)價(jià)包括內(nèi)容完整性、結(jié)構(gòu)合理性、界面美觀(guān)性等。（2）由小組推選出的發(fā)言人對(duì)PPT進(jìn)行講述，全班學(xué)生認(rèn)真聽(tīng)取表述、積極思考。（3）PPT匯報(bào)結(jié)束后該組學(xué)生可對(duì)PPT進(jìn)行補(bǔ)充，全班學(xué)生進(jìn)行討論、分析，向PPT匯報(bào)小組提出問(wèn)題，由該組學(xué)生回答。（4）教師評(píng)價(jià)PPT內(nèi)容，根據(jù)該病例內(nèi)容及學(xué)生討論情況提出啟發(fā)性、建設(shè)性問(wèn)題，學(xué)生回答，最后由教師補(bǔ)充。（5）完成課堂測(cè)驗(yàn)。

1.2.2考核方法分為課堂測(cè)驗(yàn)和問(wèn)卷調(diào)查。課堂測(cè)驗(yàn)分為客觀(guān)題和主觀(guān)題兩部分，各占10分?？陀^(guān)題主要考察中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病影像學(xué)診斷的基本知識(shí)點(diǎn)，主觀(guān)題主要考查學(xué)生分析、解決問(wèn)題的臨床思維能力及書(shū)寫(xiě)報(bào)告的能力。實(shí)驗(yàn)課結(jié)束后指導(dǎo)教師采用匿名調(diào)查方式對(duì)觀(guān)察組學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查觀(guān)察組學(xué)生對(duì)PBL教學(xué)聯(lián)合PPT方式教學(xué)效果的評(píng)價(jià)，具體內(nèi)容：（1）該教學(xué)模式是否有助于提高學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)性？（2）是否有助于加深對(duì)知識(shí)的理解、記憶？（3）是否有助于教學(xué)改革？共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷36份，回收有效問(wèn)卷36份，回收率為100%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組學(xué)生主觀(guān)題、客觀(guān)題考試成績(jī)比較觀(guān)察組學(xué)生主觀(guān)題和客觀(guān)題成績(jī)均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.172、2.284，P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組學(xué)生主觀(guān)題、客觀(guān)題考試成績(jī)比較（±s，分）

表1　兩組學(xué)生主觀(guān)題、客觀(guān)題考試成績(jī)比較（±s，分）

注：-表示無(wú)此項(xiàng)。

組別觀(guān)察組對(duì)照組n 主觀(guān)題客觀(guān)題36 36 t P --8.46±0.92 7.94±1.01 2.284 0.025 7.53±1.05 7.01±0.98 2.172 0.033

2.2問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果絕大部分觀(guān)察組學(xué)生認(rèn)可PBL教學(xué)聯(lián)合PPT方式教學(xué)模式，認(rèn)為新的教學(xué)模式激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)性，加深了對(duì)知識(shí)的理解、記憶，有利于教學(xué)改革。

3　討論

PBL是采用以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法，目的是培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。PPT是微軟公司的演示文稿軟件，由于其明顯的方便性、幫助性及應(yīng)用性，已廣泛應(yīng)用于高校教學(xué)中，隨著PPT教學(xué)的迅速發(fā)展，關(guān)于其應(yīng)用的利弊也一直處于不斷的爭(zhēng)議中［2-3］。在高校教學(xué)中不能因?yàn)榻處煈?yīng)用的不得法就質(zhì)疑PPT教學(xué)，只要重視教學(xué)，智慧性、創(chuàng)造性地應(yīng)用PPT的功能無(wú)異于擁有一把能激活和更新傳統(tǒng)課堂教學(xué)的神奇鑰匙［3-5］。

由于醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)的教學(xué)是以病例圖片、看圖說(shuō)話(huà)為基礎(chǔ)，PPT作為圖片、文字、各種素材等呈現(xiàn)式、傳遞式工具將學(xué)習(xí)內(nèi)容以最直觀(guān)的方式呈現(xiàn)給學(xué)習(xí)者，在影像學(xué)教學(xué)中發(fā)揮了無(wú)可取代的作用。本研究將PBL教學(xué)和PPT方式有效結(jié)合應(yīng)用于醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)教學(xué)中，實(shí)際是優(yōu)秀的教學(xué)模式和最佳的教學(xué)手段的有效結(jié)合，明顯提高了教學(xué)質(zhì)量。

PBL教學(xué)聯(lián)合PPT方式的優(yōu)點(diǎn)：（1）學(xué)生通過(guò)查閱資料制作PPT，將查閱的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行系統(tǒng)整理、歸納和顯示，培養(yǎng)了自主學(xué)習(xí)、獲取信息的能力及對(duì)問(wèn)題的綜合分析能力，變被動(dòng)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，加深了對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)和理解，強(qiáng)化了對(duì)知識(shí)的吸收，提高了學(xué)習(xí)效果。（2）借助PPT這個(gè)工具學(xué)生可將病例圖像、自己查閱的內(nèi)容、獲得的知識(shí)和大家共享，從中獲益。（3）教師通過(guò)學(xué)生的PPT制作和匯報(bào)，能更準(zhǔn)確、客觀(guān)地掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，并針對(duì)PPT提出問(wèn)題讓學(xué)生一起發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、思考問(wèn)題、討論及解決問(wèn)題，真正達(dá)到了PBL教學(xué)的目的。（4）鍛煉了學(xué)生制作PPT的技能，也體會(huì)了理論課授課教師制作PPT的辛苦。（5）匯報(bào)PPT可提高學(xué)生的語(yǔ)言表達(dá)能力，鍛煉其膽量，有助于畢業(yè)時(shí)面對(duì)用人單位，能大方的表述。

PBL教學(xué)聯(lián)合PPT方式應(yīng)注意的問(wèn)題：（1）給出病例和提出問(wèn)題。典型病例和問(wèn)題是PBL、以案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)等教學(xué)模式應(yīng)用的基礎(chǔ)［6-7］。課前1周教師給出的病例圖片一定要典型，過(guò)于復(fù)雜或不典型會(huì)讓學(xué)生無(wú)從下手，喪失信心。針對(duì)該病例，教師提出的問(wèn)題應(yīng)包括疾病病理、臨床特點(diǎn)，疾病的診斷及鑒別診斷，進(jìn)一步檢查方法等，必須顯示在PPT內(nèi)容中，這些問(wèn)題就需要學(xué)生課后查閱教材、文獻(xiàn)、小組成員分工合作，完成有質(zhì)量的PPT課件。課堂討論中，教師根據(jù)學(xué)生的PPT提出的問(wèn)題，一定要具有代表性［8］；若提出的問(wèn)題無(wú)人作答，可隨機(jī)抽答，對(duì)回答欠缺的學(xué)生進(jìn)行引導(dǎo)式啟發(fā)，讓學(xué)生在思考中尋找問(wèn)題的答案，如以腦梗死為例，可提出腦梗死病變范圍特點(diǎn)？病變?yōu)槭裁椿野踪|(zhì)同時(shí)受累？腦梗死如何與低級(jí)別膠質(zhì)瘤鑒別？超急性期腦梗死可以用什么檢查方法？磁共振彌散加權(quán)檢查的優(yōu)勢(shì)是什么等。啟發(fā)學(xué)生將疾病的解剖、病理、生理進(jìn)行融會(huì)貫通，學(xué)會(huì)應(yīng)用臨床思維方式掌握腦梗死影像學(xué)特點(diǎn)。正如葉圣陶老先生所說(shuō)：“提問(wèn)不能答，指點(diǎn)不開(kāi)竅，然后暢講，印入更深?！保?）發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用。作為一名醫(yī)學(xué)高校教師，要求教師必須具備職業(yè)道德、專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)，還應(yīng)進(jìn)行臨床實(shí)踐，參與臨床一線(xiàn)工作［6，9］，積累豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，提高專(zhuān)業(yè)技能，才能在教學(xué)實(shí)施時(shí)做到有的放矢，游刃有余。教師應(yīng)充分把握本系統(tǒng)學(xué)習(xí)內(nèi)容的重點(diǎn)、難點(diǎn)，清楚學(xué)生需要掌握、熟悉的內(nèi)容，提出高質(zhì)量的問(wèn)題，力求激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)質(zhì)量。（3）發(fā)揮學(xué)生的主角作用。在PBL教學(xué)中，學(xué)生才是課堂的主人、教學(xué)的主體，學(xué)習(xí)的主角。學(xué)生必須要完成從被動(dòng)學(xué)習(xí)到主動(dòng)學(xué)習(xí)的角色轉(zhuǎn)換［1，10-11］，端正學(xué)習(xí)態(tài)度，勇于質(zhì)疑、勤于思考、樂(lè)于探究，珍惜每一次學(xué)習(xí)、鍛煉自己的機(jī)會(huì)，為將來(lái)成為一名真正的影像學(xué)診斷醫(yī)生而努力。

總之，PBL教學(xué)聯(lián)合PPT方式激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)性，加深了學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解和掌握，提高了學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，符合我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育素質(zhì)教育的要求，是一種值得嘗試的教學(xué)方法。

［1］李邦國(guó)，陳華，王顯高，等.PBL教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用與體會(huì)［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（13）：1759-1760.

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.12.067

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1009-5519（2016）12-1939-03

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