余建英，廖淑梅

（第三軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)四肢外科，重慶400040）

骨科老年患者職業(yè)陪護(hù)的現(xiàn)狀調(diào)查及管理對策分析

余建英，廖淑梅

（第三軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)四肢外科，重慶400040）

目的調(diào)查職業(yè)陪護(hù)在骨科病房中的現(xiàn)狀，并提出相應(yīng)的管理對策。方法于2015年12月采用方便抽樣法選擇重慶市內(nèi)8家三甲醫(yī)院骨科病房，采用問卷調(diào)查方法，分別對8家醫(yī)院骨科醫(yī)護(hù)人員、職業(yè)陪護(hù)、患者及家屬發(fā)放問卷調(diào)查職業(yè)陪護(hù)現(xiàn)狀。結(jié)果年齡大于或等于50～60歲52人，占72.2%；男28人，女44人；大專及以上文化程度僅8人，占11.1%；經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)38人，占52.8%；接觸過骨科患者42人，占58.3%；對收入滿意45人，占62.5%；對管理模式滿意25人，占34.7%。超過41.5%的醫(yī)護(hù)人員希望患者請陪護(hù)人員，認(rèn)為陪護(hù)人員對患者康復(fù)有利，對陪護(hù)人員管理模式滿意，認(rèn)為職業(yè)陪護(hù)人員責(zé)任心與專業(yè)培訓(xùn)有關(guān)、職業(yè)陪護(hù)有責(zé)任心、職業(yè)陪護(hù)應(yīng)該?？苹?。23.8%患者愿意請陪護(hù)，超過57.0%患者認(rèn)為陪護(hù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)太貴，對陪護(hù)的責(zé)任心、醫(yī)院職業(yè)陪護(hù)的管理、科室職業(yè)陪護(hù)的培訓(xùn)表示滿意。結(jié)論通過對骨科病房陪護(hù)人員的專業(yè)化培訓(xùn)和規(guī)范化管理，對骨科患者的術(shù)后康復(fù)及輔助治療有著重要意義。

醫(yī)院管理；護(hù)理人員；骨科；職業(yè)陪護(hù)；病房管理

職業(yè)陪護(hù)又稱護(hù)工、陪伴、病患陪護(hù)，不同地域?qū)ζ浞Q謂略有差異。職業(yè)陪護(hù)是指受患者或其家屬雇傭并承擔(dān)住院患者生活起居的勞務(wù)人員，是護(hù)理的一種延伸。隨著人民生活水平的不斷提高及社會逐漸步入老齡化，職業(yè)陪護(hù)已經(jīng)成為骨科病房中陪護(hù)老年及重癥患者的主力軍，也是護(hù)理工作中不可缺少的勞務(wù)補(bǔ)充［1］。早在2010年，衛(wèi)生部在全國范圍內(nèi)開展實施“優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范性工程”活動，提倡無陪護(hù)病房，意圖通過設(shè)置無陪護(hù)病房，一方面為患者營造良好就醫(yī)環(huán)境，滿足患者心理和生活需要，同時還能解決家屬的后顧之憂；另一方面為醫(yī)護(hù)人員創(chuàng)造良好的工作環(huán)境，使護(hù)理人員自覺走進(jìn)病房，了解患者，以便及時落實各項護(hù)理措施，提高護(hù)理質(zhì)量［2］。醫(yī)院的全程護(hù)理即“零”陪護(hù)，代表著一個國家的醫(yī)療服務(wù)水平。按國家衛(wèi)生部要求，每個醫(yī)院護(hù)理隊伍均應(yīng)按照床位比配備護(hù)士，但是由于部分護(hù)士退居二線，有的在機(jī)關(guān)，有的在輔助部門，再加上每個病房為滿足患者要求，也在不斷加床，造成護(hù)理隊伍配置不足，成為開展無陪護(hù)病房的制約瓶頸［3］；再加上我國人口老齡化形勢越來越嚴(yán)峻［4］，一對夫婦承擔(dān)4個老人甚至6～8個老人的情況普遍存在，一旦老人生病住院，子女可能會面臨昂貴的醫(yī)療費(fèi)用，同時還要兼顧工作和照顧小孩，即便是能夠騰出時間照顧老人，也是力不從心。老人短暫的“住院保姆”哪里請？工作、小孩、生病的老人如何兼顧？于是，職業(yè)陪護(hù)應(yīng)運(yùn)而生。在現(xiàn)階段護(hù)士配置嚴(yán)重不足的狀況下，職業(yè)陪護(hù)在相當(dāng)長的一段時間內(nèi)仍將是醫(yī)院護(hù)理不可缺少的補(bǔ)充。2012年出版的《病患陪護(hù)》

［5］中將該職業(yè)定義為：病患陪護(hù)主要對老年人、患者、殘疾人進(jìn)行短暫基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理?，F(xiàn)將作者通過對醫(yī)院和相關(guān)人員調(diào)查、走訪的相關(guān)情況報道如下。

1　資料與方法

1.1調(diào)查資料于2015年12月采用方便抽樣法選擇重慶市內(nèi)8家三甲醫(yī)院骨科病房進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）注冊醫(yī)生、護(hù)士；（2）在臨床一線工作的醫(yī)護(hù)人員；（3）經(jīng)過醫(yī)院及?？葡嚓P(guān)知識專業(yè)培訓(xùn)的職業(yè)陪護(hù)；（4）照顧骨科患者大于或等于10人的職業(yè)陪護(hù)；（5）患者年齡在70歲以上。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具參考國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)［6］，自行設(shè)計綜合性醫(yī)院陪護(hù)人員相關(guān)調(diào)查問卷，并咨詢相關(guān)專家后形成。調(diào)查問卷主要分3個內(nèi)容：（1）發(fā)放給陪護(hù)人員，內(nèi)容包括職業(yè)陪護(hù)年齡、性別、文化程度、以前職業(yè)情況（退休人員、下崗人員、無職業(yè)）、是否接觸過骨科患者、收入是否滿意、對醫(yī)院管理模式是否滿意，是否經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)；（2）發(fā)放給醫(yī)護(hù)人員，內(nèi)容包括是否希望患者請陪護(hù)人員、陪護(hù)人員對患者康復(fù)是否有利、對于陪護(hù)人員管理模式是否滿意、職業(yè)陪護(hù)責(zé)任心與專業(yè)培訓(xùn)是否有關(guān)、職業(yè)陪護(hù)是否有責(zé)任心、職業(yè)陪護(hù)是否應(yīng)該?？苹?；（3）發(fā)放給患者，內(nèi)容包括患者是否愿意請陪護(hù)（不愿意、愿意、無人照顧）、對陪護(hù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是否滿意（太貴、合適）、對陪護(hù)的責(zé)任心是否滿意（非常滿意、滿意、較滿意、不滿意）、對醫(yī)院職業(yè)陪護(hù)的管理是否滿意、對科室職業(yè)陪護(hù)的培訓(xùn)是否滿意。

1.2.2調(diào)查方法分別向8家醫(yī)院骨科醫(yī)護(hù)人員、職業(yè)陪護(hù)、患者及家屬發(fā)放問卷。職業(yè)陪護(hù)調(diào)查問卷共發(fā)放80份，有效回收問卷72份，有效回收率為90.0%；醫(yī)護(hù)人員調(diào)查表共發(fā)放60份，有效回收問卷55份，有效回收率為91.7%；患者及家屬調(diào)查問卷共發(fā)放120份，有效回收問卷105份，有效回收率為87.5%。

1.2.3數(shù)據(jù)處理使用Excel 2003建立數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS13.5統(tǒng)計軟件對調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析。

2　結(jié)果

2.1職業(yè)陪護(hù)人員基本情況調(diào)查結(jié)果調(diào)查職業(yè)陪護(hù)人員中，年齡大于或等于50～60歲52人，占72.2%；男28人，女44人；大專及以上文化程度僅8人，占11.1%；經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)38人，占52.8%；接觸過骨科患者42人，占58.3%；對收入滿意45人，占62.5%；對管理模式滿意25人，占34.7%。見表1。

2.2醫(yī)護(hù)人員調(diào)查情況32名（58.2%）醫(yī)護(hù)人員希望患者請陪護(hù)人員，28名（50.9%）醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為陪護(hù)人員對患者康復(fù)有利，29名（52.7%）醫(yī)護(hù)人員對陪護(hù)人員管理模式滿意，35名（63.6%）醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為職業(yè)陪護(hù)人員責(zé)任心與專業(yè)培訓(xùn)有關(guān)，38名（69.1%）醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為職業(yè)陪護(hù)有責(zé)任心，23名（41.8%）醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為職業(yè)陪護(hù)應(yīng)該?？苹Ｒ姳?。

表1　職業(yè)陪護(hù)人員基本情況調(diào)查結(jié)果（n=72）

表2　醫(yī)護(hù)人員調(diào)查結(jié)果（n=55）

2.3患者調(diào)查情況25例（23.8%）患者愿意請陪護(hù)，60例（57.1%）患者認(rèn)為陪護(hù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)太貴，75例（71.4%）患者對陪護(hù)的責(zé)任心表示滿意，63例（60.0%）患者對醫(yī)院職業(yè)陪護(hù)的管理表示滿意，79例（75.2%）患者對科室職業(yè)陪護(hù)的培訓(xùn)表示滿意。見表3。

表3　患者調(diào)查情況（n=105）

3　討論

3.1陪護(hù)人員基本現(xiàn)狀及培訓(xùn)情況本調(diào)查結(jié)果顯示，職業(yè)陪護(hù)人員大多來自農(nóng)村，年齡偏大，文化程度普遍較低，與李若惠［7］調(diào)查結(jié)果相近。且多數(shù)職業(yè)陪護(hù)人員對收入比較滿意，但大多對醫(yī)院管理模式不滿意。經(jīng)過調(diào)查，這些管理部門都要對職業(yè)陪護(hù)人員收取管理費(fèi)，另有10人滿意是因為管理部門收取管理費(fèi)后會對他們進(jìn)行培訓(xùn)，從而使他們更加專業(yè)，得到患者信任，這樣他們接到的陪護(hù)工作也更好。在培訓(xùn)情況方面，未經(jīng)過培訓(xùn)的職業(yè)陪護(hù)人員居多，因為在陪護(hù)人員看來，職業(yè)培訓(xùn)即便是收費(fèi)低廉，仍會占用時間，且醫(yī)院未將是否進(jìn)行培訓(xùn)作為準(zhǔn)入指標(biāo)，多數(shù)陪護(hù)人員仍青睞直接上崗，在陪護(hù)過程中積累經(jīng)驗。

3.2職業(yè)陪護(hù)人員可提高醫(yī)護(hù)人員滿意度

3.2.1壓瘡知識集中培訓(xùn)骨科老年患者是壓瘡發(fā)生率最高的患者群，主要因為患者年齡大，并發(fā)癥多，皮膚抵抗力差，加之疼痛，尤其翻身時疼痛加重，都是壓瘡發(fā)生的高危因素。通過對職業(yè)陪護(hù)人員進(jìn)行壓瘡預(yù)防知識的集中培訓(xùn)，不用對每個患者家屬一一解說，大大減輕了護(hù)理人員工作量。再者，經(jīng)多年工作的職業(yè)陪護(hù)，經(jīng)常聽到醫(yī)護(hù)人員的健康教育知識，所謂“久病成醫(yī)”，對壓瘡預(yù)防知識也隨之積累出經(jīng)驗。

3.2.2基礎(chǔ)護(hù)理督促指導(dǎo)職業(yè)陪護(hù)人員就是對老年人、患者、殘疾人進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理的人員，須在護(hù)士指導(dǎo)下從事患者的生活護(hù)理及承擔(dān)部分非技術(shù)性、非專業(yè)性的護(hù)理工作，現(xiàn)在主要是單純的生活護(hù)理，其中包括大手術(shù)后患者的洗漱、擦浴、剪指（趾）甲、喂飯、遞送便器等［8］；而對危重患者的生活護(hù)理則由護(hù)士親自護(hù)理，或在護(hù)士指導(dǎo)下配合護(hù)理［9］?；A(chǔ)護(hù)理也是骨科患者早日康復(fù)的必要因素之一。如做好口腔護(hù)理，可增進(jìn)患者食欲，促進(jìn)傷口愈合，還可預(yù)防肺部感染等并發(fā)癥。因此，護(hù)士只需要1/3的時間對職業(yè)陪護(hù)人員進(jìn)行督促指導(dǎo)，明顯減少了護(hù)士工作量［9］。

3.2.3排除患者孤獨(dú)寂寞感心理護(hù)理也是骨科患者康復(fù)的重點(diǎn)之一。愉悅的心情是康復(fù)的必要因素之一。護(hù)士只能針對患者某一方面心理問題進(jìn)行心理安慰、解說，比如，緩解患者對手術(shù)預(yù)后效果及髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后多久才能正常行走等擔(dān)憂。但始終不能排除他們的孤獨(dú)寂寞感。此時，只有職業(yè)陪護(hù)人員才有充足的時間可以陪患者聊天、看電視，患者才會分散注意力，術(shù)后疼痛、不必要的擔(dān)憂也就隨之減少，呼喊護(hù)士、醫(yī)生的時間也就隨之減少。

3.3職業(yè)陪護(hù)可提高患者對醫(yī)院的滿意度手術(shù)目的是為了以后更好的生活，恢復(fù)受傷前的狀態(tài)甚至更好。手術(shù)和治療固然重要，但俗話說“三分治療，七分護(hù)理”，術(shù)后康復(fù)護(hù)理當(dāng)然就是必不可少的環(huán)節(jié)。骨科老年患者術(shù)后大多行動不便，缺乏生活自理能力，其康復(fù)過程中需要更多的人工干預(yù)，正確的功能鍛煉對患者的康復(fù)至關(guān)重要。護(hù)士、職業(yè)陪護(hù)人員“各司其職”。職業(yè)陪護(hù)人員做好基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理，護(hù)士就可以利用大量時間指導(dǎo)患者功能鍛煉，制訂康復(fù)計劃，最終減少骨科術(shù)后的各種并發(fā)癥，縮短患者住院時間，從而減少住院費(fèi)用，也響應(yīng)了“21世紀(jì)骨科快速康復(fù)”號召。因此，盡管多數(shù)患者認(rèn)為陪護(hù)費(fèi)用太貴，但他們都得到了最專業(yè)的護(hù)理，提高了患者滿意度。

3.4相應(yīng)管理對策的制訂通過對骨科職業(yè)陪護(hù)的科學(xué)引導(dǎo)、規(guī)范管理才能有助于患者的康復(fù)，有助于進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)療資源配置。作者認(rèn)為對于骨科病房職業(yè)陪護(hù)的管理，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注以下幾個方面。

3.4.1“持證上崗”，維持科室良好秩序?qū)λ信阕o(hù)人員分別從職業(yè)道德、醫(yī)院規(guī)章制度、溝通技巧等方面進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，對其“約法七章”：（1）陪護(hù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由醫(yī)院按照病情及陪護(hù)程度分級定價，嚴(yán)禁自行抬高價格，不得無故漲價；（2）考慮到骨科患者的特殊性，必須實行“一對一”的服務(wù)模式，若有違反，一經(jīng)查實，立即取消陪護(hù)資格；（3）離開患者的時間不得超過10 min，確有特殊情況的，必須征得患者家屬同意并報告值班護(hù)士；（4）不得在病房尋釁滋事；（5）統(tǒng)一穿著醫(yī)院配發(fā)的職業(yè)陪護(hù)服裝；（6）嚴(yán)格遵守醫(yī)院作息時間；（7）陪護(hù)人員必須在醫(yī)院辦理陪護(hù)許可，并持證上崗，未在醫(yī)院辦理陪護(hù)許可的，嚴(yán)禁在科室從事陪護(hù)活動。

3.4.2“?？婆嘤?xùn)”減少患者術(shù)后并發(fā)癥及不良事件發(fā)生強(qiáng)化職業(yè)陪護(hù)基本?？瞥ＷR的培訓(xùn)，培訓(xùn)重點(diǎn)：（1）髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后翻身要點(diǎn)、便盆的正確使用。（2）膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢抬高注意事項及康復(fù)鍛煉，如：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者臥牽引床，指導(dǎo)患者正確行引體向上、抬臀動作，可降低肺部感染、壓瘡發(fā)生率。（3）下肢術(shù)后抬高患肢并進(jìn)行正確有效的按摩，即被動運(yùn)動；指導(dǎo)患者行股四頭肌等長收縮即主動運(yùn)動等，可有效降低深靜脈血栓發(fā)生率。（4）老年患者術(shù)后認(rèn)知障礙，應(yīng)正確使用約束帶，減少導(dǎo)管脫落發(fā)生。（5）長期臥床患者下床可發(fā)生體位性低血壓，采用正確下床方法及注意事項，可有效減少患者跌倒等發(fā)生。陪護(hù)人員學(xué)習(xí)簡單的?？浦R是十分必要的，培訓(xùn)通常采用的模式是由護(hù)士長或護(hù)理組長對其進(jìn)行“一對一，現(xiàn)身教學(xué)”，學(xué)習(xí)時間盡可能利用每次交接班時間。

3.4.3給職業(yè)陪護(hù)更多的理解和尊重多數(shù)陪護(hù)人員的生活和工作不容樂觀，他們沒有醫(yī)務(wù)工作的資質(zhì)，只能進(jìn)行生活護(hù)理如喂飯、清潔、簡單的康復(fù)鍛煉輔助等，不能做“技術(shù)性”的工作。有的患者病情危重，家屬焦躁不安，常常為了一點(diǎn)小事就為難陪護(hù)人員，有的醫(yī)務(wù)人員也用“有色眼鏡”看待陪護(hù)人員。他們?yōu)榛颊呖祻?fù)付出了艱辛的勞動，理應(yīng)得到尊重與理解，并應(yīng)充分保障他們的合法權(quán)益，營造一個和諧的醫(yī)療環(huán)境。

綜上所述，職業(yè)陪護(hù)既是新時期市場經(jīng)濟(jì)下勞務(wù)市場的新興產(chǎn)物，也是護(hù)理人員勞務(wù)的一個補(bǔ)充。職業(yè)陪護(hù)解決了醫(yī)院護(hù)理人員不足及家屬沒有足夠的時間和精力長期陪護(hù)的兩大難題，體現(xiàn)了護(hù)理價值，同時節(jié)約護(hù)士人力，真正實現(xiàn)了“把時間還給護(hù)士，把護(hù)士還給患者”的目標(biāo)，特別惠及老年患者［8］。作為護(hù)理人員，他們更愿去做科研、創(chuàng)新等技術(shù)類的工作；作為患者家屬，希望找一個相對專業(yè)的人員專職照顧患者，使其能安心工作；作為患者，生活起居及功能鍛煉都有專人陪護(hù)；作為骨科醫(yī)生，希望有一個專業(yè)的陪護(hù)人員，通過精心陪護(hù)促進(jìn)患者盡快康復(fù)，減少平均住院時間；作為醫(yī)院，希望相對專業(yè)的陪護(hù)人員能夠緩解醫(yī)護(hù)人員緊缺的局面。因此，在我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平與人民群眾健康需求，以及社會經(jīng)濟(jì)協(xié)調(diào)發(fā)展要求不適應(yīng)的前提下，醫(yī)院職業(yè)陪護(hù)的存在有著重要意義。職業(yè)陪護(hù)如何規(guī)范管理也是相當(dāng)長的一段時間內(nèi)國家、行業(yè)、醫(yī)院需要進(jìn)一步研究及探討的課題。各家醫(yī)院仍需結(jié)合自身特點(diǎn)，有的放矢地制訂切實可行的管理辦法，努力促進(jìn)其健康發(fā)展。

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