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        右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼用于腹腔鏡子宮全切術(shù)后鎮(zhèn)痛效果觀察

        2016-11-10 03:25:16胡明權(quán)
        現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生 2016年18期
        關(guān)鍵詞:阿片類(lèi)咪定美托

        胡明權(quán)

        (自貢市第四人民醫(yī)院麻醉科,四川643000)

        右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼用于腹腔鏡子宮全切術(shù)后鎮(zhèn)痛效果觀察

        胡明權(quán)

        (自貢市第四人民醫(yī)院麻醉科,四川643000)

        目的觀察右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼用于腹腔鏡子宮全切術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果。方法將2013~2015年該院收治的60例美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)Ⅰ~Ⅱ級(jí)行腹腔鏡子宮全切術(shù)患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各30例。對(duì)照組術(shù)后鎮(zhèn)痛給予舒芬太尼1.0 μg/(kg·d),觀察組術(shù)后鎮(zhèn)痛給予舒芬太尼1.0 μg/(kg·d)+右美托咪定1.0 μg/(kg·d)。記錄兩組T1(術(shù)畢)、T2(術(shù)后2 h)、T3(術(shù)后8 h)、T4(術(shù)后24 h)與T5(術(shù)后48 h)時(shí)視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)和Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分,以評(píng)估疼痛程度和鎮(zhèn)靜程度,并記錄惡心、嘔吐和皮膚瘙癢等不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果T1~T5時(shí),觀察組VAS顯著低于對(duì)照組,而Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分明顯高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼用于腹腔鏡子宮全切術(shù)后鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果較好,且不良反應(yīng)少,值得臨床推廣。

        舒芬太尼;安定鎮(zhèn)痛;腹腔鏡;子宮切除術(shù);右美托咪定

        腹腔鏡子宮全切術(shù)因具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)而廣泛應(yīng)用于臨床,但術(shù)后疼痛依然是影響患者術(shù)后恢復(fù)的主要原因之一。研究表明,術(shù)后嚴(yán)重的疼痛會(huì)影響患者盡早活動(dòng),延遲術(shù)后的恢復(fù),提高并發(fā)癥的發(fā)生率,同時(shí)給患者造成嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)[1]。因此,術(shù)后給予有效鎮(zhèn)痛和適度鎮(zhèn)靜不僅可減輕患者痛苦,還有助于患者術(shù)后恢復(fù)。目前術(shù)后鎮(zhèn)痛的主要藥物為舒芬太尼,其作為高選擇性阿片類(lèi)受體激動(dòng)劑,鎮(zhèn)痛效果明顯。但舒芬太尼鎮(zhèn)靜作用較弱,還可引起不良反應(yīng)。右美托咪定是一種新型高選擇性α2腎上腺素受體激動(dòng)藥,具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜、抗焦慮、鎮(zhèn)痛效果,且不良反應(yīng)少,可協(xié)同阿片類(lèi)藥物的鎮(zhèn)痛作用,減少其大量使用導(dǎo)致的不良反應(yīng)[2-3]。本研究將右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼用于腹腔鏡子宮全切術(shù)后鎮(zhèn)痛,并與單獨(dú)使用舒芬太尼進(jìn)行比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1一般資料經(jīng)本院倫理委員會(huì)審查和批準(zhǔn),選取2013~2015年于本院行腹腔鏡子宮全切術(shù)患者60例作為研究對(duì)象。入選患者年齡24~50歲,體質(zhì)量45~80 kg,手術(shù)時(shí)間小于3 h,美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)Ⅰ~Ⅱ級(jí)。根據(jù)使用藥物不同將60例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各30例。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表1。排除標(biāo)準(zhǔn):有嚴(yán)重器質(zhì)性病變、精神疾病史、阿片類(lèi)藥物過(guò)敏史患者。

        表1 兩組患者一般資料比較

        1.2方法

        1.2.1治療方法入室后兩組麻醉誘導(dǎo)相同,常規(guī)給予咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg、芬太尼3 μg/kg、丙泊酚2 mg/kg和阿曲庫(kù)銨0.6 mg/kg行快速靜脈麻醉誘導(dǎo),后給予氣管插管和機(jī)械通氣。麻醉維持予以靜脈泵注丙泊酚和瑞芬太尼,間斷靜脈給予順式阿曲庫(kù)銨。術(shù)畢連接自控鎮(zhèn)痛泵開(kāi)始鎮(zhèn)痛。對(duì)照組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛采用舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限公司,批號(hào):1151016)1.0 μg/(kg·d),觀察組患者采用舒芬太尼1.0 μg/(kg·d)+右美托咪定(艾貝寧,江蘇恒瑞醫(yī)藥公司,批號(hào):11092034)1.0μg/(kg·d),兩組鎮(zhèn)痛泵持續(xù)量均為2 mL/h,單次負(fù)荷劑量為2 mL。

        1.2.2觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分別采用視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)和Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分評(píng)定兩組患者T1(術(shù)畢)、T2(術(shù)后2 h)、T3(術(shù)后8 h)、T4(術(shù)后24 h)、T5(術(shù)后48 h)時(shí)的疼痛和鎮(zhèn)靜程度,同時(shí)記錄兩組患者惡心、嘔吐及皮膚瘙癢等不良反應(yīng)發(fā)生率[3]。

        1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1兩組患者各時(shí)間點(diǎn)VAS比較T1~T5時(shí),觀察組VAS均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

        表2 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)VAS比較(,分)

        表2 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)VAS比較(,分)

        注:與對(duì)照組比較,aP<0.05。

        組別對(duì)照組觀察組n T1T2T3T4T51.0±0.6 0.6±0.6a30 30 3.1±0.6 2.3±0.5a2.9±0.5 2.0±0.4a2.4±0.6 1.7±0.5a1.6±0.6 1.2±0.5a

        2.2兩組各時(shí)間點(diǎn)Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分比較T1~T5時(shí),觀察組Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。

        表3 兩組患者各時(shí)點(diǎn)Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分比較(,分)

        表3 兩組患者各時(shí)點(diǎn)Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分比較(,分)

        注:與對(duì)照組比較,aP<0.05。

        組別對(duì)照組觀察組n T1T2T3T4T51.6±0.5 2.3±0.6a30 30 2.5±0.6 3.4±0.7a2.3±0.5 2.9±0.7a1.8±0.4 2.6±0.6a1.7±0.4 2.5±0.6a

        2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較觀察組惡心、嘔吐和皮膚瘙癢等不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表4。

        表4 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

        3 討論

        腹腔鏡特殊疼痛的可能原因:(1)由于手術(shù)中進(jìn)行的各類(lèi)操作,刺激并作用于外周感受器,形成神經(jīng)沖動(dòng),將疼痛信號(hào)傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi),中樞神經(jīng)系統(tǒng)接受疼痛信號(hào)后,并進(jìn)行各級(jí)中樞整合,使患者出現(xiàn)疼痛的感覺(jué)和反應(yīng);(2)手術(shù)切口致局部組織損傷和炎性反應(yīng),產(chǎn)生和聚集大量炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子,使外周和中樞敏化,引起痛覺(jué)過(guò)敏,最終導(dǎo)致疼痛。有研究表明,術(shù)后疼痛能延遲術(shù)后的恢復(fù),消耗人體對(duì)氧氣的需求,并在一定程度上加重心肌缺血,產(chǎn)生多種并發(fā)癥[4]。術(shù)后疼痛較大地影響了患者心理,使其出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等表現(xiàn)。因此,減輕或阻斷炎癥介質(zhì)與細(xì)胞因子的作用能減輕甚至消除神經(jīng)末梢過(guò)敏反應(yīng),從而減輕疼痛。完善的術(shù)后鎮(zhèn)痛不僅能減輕術(shù)后疼痛,而且能減少并發(fā)癥,加快患者術(shù)后恢復(fù),提高患者滿(mǎn)意度。

        目前術(shù)后鎮(zhèn)痛常將阿片類(lèi)藥及止吐藥同時(shí)應(yīng)用于術(shù)后鎮(zhèn)痛泵,鎮(zhèn)痛效果良好,但阿片類(lèi)藥物用量較大,常引起寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、呼吸抑制等不良反應(yīng)[5]。舒芬太尼是臨床常用的阿片類(lèi)藥物,與μ受體結(jié)合力及脂溶性均強(qiáng)于芬太尼,極易透過(guò)血腦屏障。右美托咪定與脊髓內(nèi)的α2受體結(jié)合產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用時(shí),還可鎮(zhèn)靜并緩解焦慮[6],具有抑制交感神經(jīng)、不良反應(yīng)少、減少阿片類(lèi)用量等優(yōu)點(diǎn),近年來(lái)被廣泛應(yīng)用于臨床。

        本研究對(duì)右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼在腹腔鏡子宮全切術(shù)后鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行臨床分組觀察,結(jié)果顯示,在術(shù)后鎮(zhèn)痛方面,T1~T5時(shí)觀察組VAS顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼的止痛效果優(yōu)于單獨(dú)使用舒芬太尼,且維持時(shí)間較長(zhǎng)。這一結(jié)果與鄔子林等[7]研究的右美托咪定聯(lián)合嗎啡應(yīng)用于術(shù)后鎮(zhèn)痛效果相似。而在鎮(zhèn)靜方面,T1~T5時(shí)觀察組Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分均明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明右美托咪定可增強(qiáng)鎮(zhèn)靜效果,有研究也證實(shí)了這一點(diǎn)[8]。本研究中觀察組的惡心、嘔吐和皮膚瘙癢等不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        綜上所述,右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼用于腹腔鏡子宮全切術(shù)后鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果良好,且能夠降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。但由于本研究樣本量較小,尚需進(jìn)一步研究并收集更加客觀的經(jīng)驗(yàn)和數(shù)據(jù),獲得更多信息,從而完善術(shù)后鎮(zhèn)痛。

        [1]李麗萌,吳曉丹,陳彥青.帕瑞昔布鈉對(duì)婦科術(shù)后舒芬太尼PCA效果的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2010,26(6):500-502.

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        [4]李捷萌,陳彥青,劉榮國(guó),等.舒芬太尼在腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2006,22(12):953-954.

        [5]張斯,張衛(wèi),魏華.右美托咪定復(fù)合舒芬太尼在創(chuàng)傷骨科患者術(shù)后鎮(zhèn)痛中應(yīng)用[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2015,29(2):196-198.

        [6]Jung HS,Joo JD,Jeon YS,et al.Comparison of an intraoperative infusion of dexmedetomidine or remifentanil on perioperative haemodynamics,hypnosis and sedation,and postoperative pain control[J].J Int Med Res,2011,39(5):1890-1899.

        [7]鄔子林,許立新,佘守章.右美托咪定在手術(shù)麻醉與鎮(zhèn)痛中的研究進(jìn)展[J].廣東醫(yī)學(xué),2012,33(8):1043-1045.

        [8]賈杰,李屹,胡祖榮,等.右美托咪定在婦科腹腔鏡手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的評(píng)價(jià)[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(25):5149-5151.

        10.3969/j.issn.1009-5519.2016.18.035

        B

        1009-5519(2016)18-2876-03

        (2016-04-08)

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