胡明權(quán)

（自貢市第四人民醫(yī)院麻醉科，四川643000）

右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼用于腹腔鏡子宮全切術(shù)后鎮(zhèn)痛效果觀察

胡明權(quán)

（自貢市第四人民醫(yī)院麻醉科，四川643000）

目的觀察右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼用于腹腔鏡子宮全切術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果。方法將2013～2015年該院收治的60例美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)行腹腔鏡子宮全切術(shù)患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組術(shù)后鎮(zhèn)痛給予舒芬太尼1.0 μg/（kg·d），觀察組術(shù)后鎮(zhèn)痛給予舒芬太尼1.0 μg/（kg·d）+右美托咪定1.0 μg/（kg·d）。記錄兩組T1（術(shù)畢）、T2（術(shù)后2 h）、T3（術(shù)后8 h）、T4（術(shù)后24 h）與T5（術(shù)后48 h）時(shí)視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）和Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分，以評(píng)估疼痛程度和鎮(zhèn)靜程度，并記錄惡心、嘔吐和皮膚瘙癢等不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果T1～T5時(shí)，觀察組VAS顯著低于對(duì)照組，而Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼用于腹腔鏡子宮全切術(shù)后鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果較好，且不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

舒芬太尼；安定鎮(zhèn)痛；腹腔鏡；子宮切除術(shù)；右美托咪定

腹腔鏡子宮全切術(shù)因具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)而廣泛應(yīng)用于臨床，但術(shù)后疼痛依然是影響患者術(shù)后恢復(fù)的主要原因之一。研究表明，術(shù)后嚴(yán)重的疼痛會(huì)影響患者盡早活動(dòng)，延遲術(shù)后的恢復(fù)，提高并發(fā)癥的發(fā)生率，同時(shí)給患者造成嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)［1］。因此，術(shù)后給予有效鎮(zhèn)痛和適度鎮(zhèn)靜不僅可減輕患者痛苦，還有助于患者術(shù)后恢復(fù)。目前術(shù)后鎮(zhèn)痛的主要藥物為舒芬太尼，其作為高選擇性阿片類(lèi)受體激動(dòng)劑，鎮(zhèn)痛效果明顯。但舒芬太尼鎮(zhèn)靜作用較弱，還可引起不良反應(yīng)。右美托咪定是一種新型高選擇性α2腎上腺素受體激動(dòng)藥，具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜、抗焦慮、鎮(zhèn)痛效果，且不良反應(yīng)少，可協(xié)同阿片類(lèi)藥物的鎮(zhèn)痛作用，減少其大量使用導(dǎo)致的不良反應(yīng)［2-3］。本研究將右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼用于腹腔鏡子宮全切術(shù)后鎮(zhèn)痛，并與單獨(dú)使用舒芬太尼進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料經(jīng)本院倫理委員會(huì)審查和批準(zhǔn)，選取2013～2015年于本院行腹腔鏡子宮全切術(shù)患者60例作為研究對(duì)象。入選患者年齡24～50歲，體質(zhì)量45～80 kg，手術(shù)時(shí)間小于3 h，美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)。根據(jù)使用藥物不同將60例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各30例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重器質(zhì)性病變、精神疾病史、阿片類(lèi)藥物過(guò)敏史患者。

表1　兩組患者一般資料比較

1.2方法

1.2.1治療方法入室后兩組麻醉誘導(dǎo)相同，常規(guī)給予咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg、芬太尼3 μg/kg、丙泊酚2 mg/kg和阿曲庫(kù)銨0.6 mg/kg行快速靜脈麻醉誘導(dǎo)，后給予氣管插管和機(jī)械通氣。麻醉維持予以靜脈泵注丙泊酚和瑞芬太尼，間斷靜脈給予順式阿曲庫(kù)銨。術(shù)畢連接自控鎮(zhèn)痛泵開(kāi)始鎮(zhèn)痛。對(duì)照組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛采用舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限公司，批號(hào)：1151016）1.0 μg/（kg·d），觀察組患者采用舒芬太尼1.0 μg/（kg·d）+右美托咪定（艾貝寧，江蘇恒瑞醫(yī)藥公司，批號(hào)：11092034）1.0μg/（kg·d），兩組鎮(zhèn)痛泵持續(xù)量均為2 mL/h，單次負(fù)荷劑量為2 mL。

1.2.2觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分別采用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）和Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分評(píng)定兩組患者T1（術(shù)畢）、T2（術(shù)后2 h）、T3（術(shù)后8 h）、T4（術(shù)后24 h）、T5（術(shù)后48 h）時(shí)的疼痛和鎮(zhèn)靜程度，同時(shí)記錄兩組患者惡心、嘔吐及皮膚瘙癢等不良反應(yīng)發(fā)生率［3］。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者各時(shí)間點(diǎn)VAS比較T1～T5時(shí)，觀察組VAS均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2　兩組患者各時(shí)間點(diǎn)VAS比較（，分）

表2　兩組患者各時(shí)間點(diǎn)VAS比較（，分）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05。

組別對(duì)照組觀察組n T1T2T3T4T51.0±0.6 0.6±0.6a30 30 3.1±0.6 2.3±0.5a2.9±0.5 2.0±0.4a2.4±0.6 1.7±0.5a1.6±0.6 1.2±0.5a

2.2兩組各時(shí)間點(diǎn)Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分比較T1～T5時(shí)，觀察組Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3　兩組患者各時(shí)點(diǎn)Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分比較（，分）

表3　兩組患者各時(shí)點(diǎn)Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分比較（，分）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05。

組別對(duì)照組觀察組n T1T2T3T4T51.6±0.5 2.3±0.6a30 30 2.5±0.6 3.4±0.7a2.3±0.5 2.9±0.7a1.8±0.4 2.6±0.6a1.7±0.4 2.5±0.6a

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較觀察組惡心、嘔吐和皮膚瘙癢等不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4　兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3　討論

腹腔鏡特殊疼痛的可能原因：（1）由于手術(shù)中進(jìn)行的各類(lèi)操作，刺激并作用于外周感受器，形成神經(jīng)沖動(dòng)，將疼痛信號(hào)傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)接受疼痛信號(hào)后，并進(jìn)行各級(jí)中樞整合，使患者出現(xiàn)疼痛的感覺(jué)和反應(yīng)；（2）手術(shù)切口致局部組織損傷和炎性反應(yīng)，產(chǎn)生和聚集大量炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子，使外周和中樞敏化，引起痛覺(jué)過(guò)敏，最終導(dǎo)致疼痛。有研究表明，術(shù)后疼痛能延遲術(shù)后的恢復(fù)，消耗人體對(duì)氧氣的需求，并在一定程度上加重心肌缺血，產(chǎn)生多種并發(fā)癥［4］。術(shù)后疼痛較大地影響了患者心理，使其出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等表現(xiàn)。因此，減輕或阻斷炎癥介質(zhì)與細(xì)胞因子的作用能減輕甚至消除神經(jīng)末梢過(guò)敏反應(yīng)，從而減輕疼痛。完善的術(shù)后鎮(zhèn)痛不僅能減輕術(shù)后疼痛，而且能減少并發(fā)癥，加快患者術(shù)后恢復(fù)，提高患者滿(mǎn)意度。

目前術(shù)后鎮(zhèn)痛常將阿片類(lèi)藥及止吐藥同時(shí)應(yīng)用于術(shù)后鎮(zhèn)痛泵，鎮(zhèn)痛效果良好，但阿片類(lèi)藥物用量較大，常引起寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、呼吸抑制等不良反應(yīng)［5］。舒芬太尼是臨床常用的阿片類(lèi)藥物，與μ受體結(jié)合力及脂溶性均強(qiáng)于芬太尼，極易透過(guò)血腦屏障。右美托咪定與脊髓內(nèi)的α2受體結(jié)合產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用時(shí)，還可鎮(zhèn)靜并緩解焦慮［6］，具有抑制交感神經(jīng)、不良反應(yīng)少、減少阿片類(lèi)用量等優(yōu)點(diǎn)，近年來(lái)被廣泛應(yīng)用于臨床。

本研究對(duì)右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼在腹腔鏡子宮全切術(shù)后鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行臨床分組觀察，結(jié)果顯示，在術(shù)后鎮(zhèn)痛方面，T1～T5時(shí)觀察組VAS顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼的止痛效果優(yōu)于單獨(dú)使用舒芬太尼，且維持時(shí)間較長(zhǎng)。這一結(jié)果與鄔子林等［7］研究的右美托咪定聯(lián)合嗎啡應(yīng)用于術(shù)后鎮(zhèn)痛效果相似。而在鎮(zhèn)靜方面，T1～T5時(shí)觀察組Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明右美托咪定可增強(qiáng)鎮(zhèn)靜效果，有研究也證實(shí)了這一點(diǎn)［8］。本研究中觀察組的惡心、嘔吐和皮膚瘙癢等不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼用于腹腔鏡子宮全切術(shù)后鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果良好，且能夠降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。但由于本研究樣本量較小，尚需進(jìn)一步研究并收集更加客觀的經(jīng)驗(yàn)和數(shù)據(jù)，獲得更多信息，從而完善術(shù)后鎮(zhèn)痛。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.18.035

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1009-5519（2016）18-2876-03

（2016-04-08）