楊華

（懷化市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科，湖南418000）

冠心病住院患者焦慮抑郁狀況及其影響因素研究

楊華

（懷化市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科，湖南418000）

目的了解冠心病患者焦慮抑郁患病情況及影響因素。方法采用醫(yī)院焦慮抑郁情緒量表對(duì)2015年1～12月在該科住院的冠心病患者焦慮抑郁狀況進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果103份問(wèn)卷調(diào)查表中，共收回有效問(wèn)卷98份，有效回收率為95.14%。98例患者出現(xiàn)焦慮或抑郁癥狀者共31名，占31.6%；女性、受教育程度低及家庭支持差的患者焦慮抑郁癥狀發(fā)生率分別較男性、受教育程度高及家庭支持好的患者高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論冠心病住院患者有較高焦慮抑郁狀態(tài)，且應(yīng)注重女性、受教育程度低、家庭支持度低患者的心理健康監(jiān)測(cè)及干預(yù)。

冠心??；焦慮；抑郁；住院患者

抑郁和焦慮是人類(lèi)最常見(jiàn)的兩類(lèi)情感障礙，也是冠心病的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子［1］。流行病學(xué)調(diào)查研究顯示，焦慮和抑郁與冠心病患者的生存質(zhì)量低下有關(guān)［2］，且對(duì)冠心病的發(fā)展及預(yù)后均有顯著影響［3］。因此，很多心血管內(nèi)科醫(yī)生已經(jīng)意識(shí)到要改變現(xiàn)有的見(jiàn)“病”不見(jiàn)“人”現(xiàn)象。本研究旨在通過(guò)及早識(shí)別冠心病患者合并的抑郁焦慮狀態(tài)，分析其影響因素，對(duì)本科冠心病住院患者焦慮抑郁狀況進(jìn)行調(diào)查，為針對(duì)性地改善患者心理狀態(tài)、提高治療效果提供依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2015年1～12月在本科住院的冠心病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；（2）意識(shí)清晰；（3）知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）阿爾茨海默病、認(rèn)知障礙及精神疾病史；（2）嚴(yán)重聽(tīng)覺(jué)障礙、語(yǔ)言交流障礙；（3）合并嚴(yán)重腦血管疾病或其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病。共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷103份，收回有效問(wèn)卷98份，有效回收率為95.14%。98例患者中男52例，女46例；年齡48～88歲，平均（66.5±7.1）歲。

1.2方法采用問(wèn)卷調(diào)查法。問(wèn)卷包括兩部分：（1）自制一般情況調(diào)查表，包括性別、年齡、文化程度、家庭支持度、醫(yī)保類(lèi)型、經(jīng)濟(jì)狀況等。（2）醫(yī)院焦慮抑郁情緒量表（HADS），包括總表HADS-t、焦慮亞量表HADS-a和抑郁亞量表HADS-d。亞量表各由7個(gè)條目組成，共14條，采用4級(jí)計(jì)分（0、1、2、3級(jí)），亞量表分別計(jì)分值。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（亞量表）：0～7分為無(wú)表現(xiàn)，8～10分為可疑，11～12分為有反應(yīng)，12～21分為肯定存在癥狀。HADS量表主要應(yīng)用于綜合醫(yī)院患者焦慮和抑郁情緒的篩查，具有較好的信效度［5］。由住院醫(yī)生或?qū)？谱o(hù)士作為調(diào)查員，患者現(xiàn)場(chǎng)自行作答并現(xiàn)場(chǎng)回收，文化程度低者或臥床不起者自行評(píng)定，由調(diào)查員協(xié)助填寫(xiě)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS19.0進(jìn)行一般描述性分析；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1焦慮抑郁發(fā)生情況本研究以得分大于或等于9分為截切點(diǎn)。98例患者中出現(xiàn)焦慮或抑郁癥狀者共31例，占31.6%，其中單純抑郁癥狀者9例（9.2%）、單純焦慮癥狀者6例（6.1%）、抑郁合并焦慮癥狀者13例（13.3%）。

2.2冠心病患者焦慮抑郁發(fā)生狀況單因素分析從不同性別、年齡、受教育程度、醫(yī)保來(lái)源、家庭支持情況對(duì)冠心病患者的焦慮或抑郁發(fā)生情況進(jìn)行單因素分析，女性焦慮合并抑郁發(fā)生率及焦慮抑郁總發(fā)生率高于男性，受教育程度低（初中及以下）的患者焦慮抑郁總發(fā)生率高于受教育程度高（初中以上）者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；家庭支持好的患者單純抑郁發(fā)生率及焦慮抑郁總發(fā)生率低于家庭支持差的患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或0.01）。見(jiàn)表1。

表1　冠心病患者焦慮抑郁發(fā)生狀況單因素分析比較［n（%）］

3　討論

冠心病作為一種身心疾病，其發(fā)生、發(fā)展、治療、預(yù)后均與焦慮及抑郁密切相關(guān)，并能明顯影響患者的生活質(zhì)量［6］。因此，早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)干預(yù)冠心病患者的心理問(wèn)題，對(duì)提高患者治療效果，改善生存質(zhì)量及社會(huì)功能恢復(fù)具有重要意義。本組18例心內(nèi)科住院冠心病患者的焦慮或抑郁發(fā)生率為31.6%，與以往結(jié)果一致。同時(shí)有抑郁或焦慮癥狀的患者中一半以上合并另一種心理障礙，說(shuō)明老年冠心病患者焦慮評(píng)分與抑郁評(píng)分呈正相關(guān)［7］。本研究單因素分析結(jié)果顯示，女性焦慮抑郁發(fā)生率高于男性，與以往相關(guān)研究結(jié)果一致［8］，可能與女性情感更為細(xì)膩，情緒波動(dòng)明顯有關(guān)。受教育程度低的患者發(fā)生焦慮抑郁者比受教育程度高的患者更多，與馬駿等［9］研究發(fā)現(xiàn)受教育程度高低是冠心病患者焦慮抑郁的保護(hù)性因素基本吻合，究其原因，可能是受教育程度高的患者更能通過(guò)書(shū)籍、網(wǎng)絡(luò)、報(bào)紙等途徑獲得與疾病相關(guān)知識(shí)，而健康知識(shí)的掌握程度在一定程度上能緩解由于對(duì)疾病無(wú)知所帶來(lái)的心理問(wèn)題。家庭和睦且家屬對(duì)患者提供較多情感、經(jīng)濟(jì)支持的心理狀態(tài)優(yōu)于家庭支持不良者，因?yàn)榧覍偻ㄟ^(guò)有效溝通、傾訴、經(jīng)濟(jì)支持等方式給予患者足夠社會(huì)支持，能夠幫助個(gè)體從生理和情感上應(yīng)對(duì)生活中的各種壓力，進(jìn)而緩解情緒障礙，降低心理癥狀的發(fā)生。本研究中患者焦慮抑郁未表現(xiàn)出明顯年齡差異，可能與研究人群多為離退休老年人、年齡跨度不大有關(guān)。

隨著我國(guó)人口老齡化加劇，冠心病的發(fā)病率及患病率將不容忽視。作為醫(yī)護(hù)人員，在對(duì)老年冠心病患者疾病治療過(guò)程中，也應(yīng)注重心理精神健康的維護(hù)。本研究結(jié)果提示，在今后的工作中，對(duì)于女性、受教育程度低的患者更應(yīng)密切監(jiān)測(cè)其心理狀況，做到及早發(fā)現(xiàn)針對(duì)性干預(yù)。同時(shí)在對(duì)患者進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理時(shí)，要強(qiáng)化“以家庭為中心”的整體模式，注意與患者家屬有效的溝通，通過(guò)提供家庭支持減少患者心理疾病的發(fā)生，提高其治療效果和生活質(zhì)量。

［1］Narita K，Murata T，Hamada T，et al.Interactions among higher trait anxiety，sympathetic activity，and endothelial function in the elderly［J］. J Psychiatr Res，2007，41（5）：418-427.

［2］De Smedt D，Clays E，Annemans L，et al.Self-reported health status in coronaryheartdiseasepatients：acomparisonwiththegeneralpopulation［J］. Eur J Cardiovasc Nurs，2015，14（2）：117-125.

［3］盧惠明，律冉，林萱，等．武漢市武漢鋼鐵社區(qū)體檢人群10 405人高血壓檢出率及相關(guān)危險(xiǎn)因素調(diào)查［J］．中華高血壓雜志，2014，22（2）：169-175．

［4］葉任高，陸再英．內(nèi)科學(xué)［M］．6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：323．

［5］梁思宇，李向平．冠心病合并抑郁焦慮障礙常用量表評(píng)價(jià)［J］．中國(guó)實(shí)用內(nèi)科學(xué)，2011，31（2）：135-138．

［6］吳琳娜，楊國(guó)云，葛寧．社會(huì)心理因素與老年女性冠心病患者生活質(zhì)量的相關(guān)性研究［J］．四川大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2013，44（2）：261-264．

［7］余道友，李結(jié)華．老年冠心病患者焦慮抑郁現(xiàn)狀調(diào)查［J］．中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2014，6（5）：587-588．

［8］Thurston RC，Kubzansky LD，Kawachi I，et al.Is the association between socioeconomic position and coronary heart disease stronger in women than in men？［J］.Am J Epidemiol，2005，162（1）：57-65.

［9］馬駿，劉同濤，賈崇奇．冠心病患者焦慮抑郁情緒及影響因素分析［J］．中國(guó)公共衛(wèi)生，2010，26（5）：555-556．

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.18.029

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