李銘銘，李葉麗，羅云梅

（1.遵義市第一人民醫(yī)院藥劑科，貴州563000；2.遵義醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)藥理省部共建教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，貴州遵義563000）

某院2013～2015年抗高血壓藥應(yīng)用情況分析

李銘銘1，李葉麗2，羅云梅2

（1.遵義市第一人民醫(yī)院藥劑科，貴州563000；2.遵義醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)藥理省部共建教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，貴州遵義563000）

目的評(píng)價(jià)遵義市第一人民醫(yī)院抗高血壓藥的應(yīng)用情況及趨勢(shì)，為臨床合理用藥提供參考。方法對(duì)2013～2015年該院抗高血壓藥的銷售金額、用藥頻度（DDDs）等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果2013～2015年該院抗高血壓藥的使用中鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑及β受體阻滯劑4類藥物的銷售金額及DDDs均位居前4位，其銷售金額和DDDs均呈逐年上升趨勢(shì)。左旋氨氯地平、依那普利、美托洛爾的DDDs穩(wěn)居前3位，且均呈逐年上升趨勢(shì)。結(jié)論該院抗高血壓藥的臨床使用基本合理，基本符合目前國(guó)際抗高血壓用藥原則。

處方，藥物/統(tǒng)計(jì)學(xué)和數(shù)值數(shù)據(jù)；抗高血壓藥；藥用制劑；銷售金額；用藥頻度

高血壓是危害人類健康最常見(jiàn)的心血管疾病，其發(fā)病率逐年上升。高血壓是指在靜息狀態(tài)下動(dòng)脈收縮壓和（或）舒張壓大于或等于140/90 mm Hg（1 mm Hg= 0.133 kPa），常伴冠心病、糖尿病、腦卒中、心肌梗死、心力衰竭等并發(fā)癥［1］。近年來(lái)抗高血壓藥的品種不斷增多，如何安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理地使用抗高血壓藥越來(lái)越受到醫(yī)務(wù)工作者的關(guān)注。為了解遵義市第一人民醫(yī)院（本院）抗高血壓藥使用現(xiàn)狀，現(xiàn)對(duì)本院2013～2015年各類抗高血壓藥的使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，旨在為臨床合理用藥和藥物管理等提供參考。

1　資料與方法

1.1資料來(lái)源資料來(lái)源于本院門診藥房HIS系統(tǒng)2013～2015年抗高血壓藥使用數(shù)據(jù)。

1.2方法

1.2.1統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目統(tǒng)計(jì)2013～2015年本院患者抗高血壓藥的使用情況，包括使用品種、劑量、規(guī)格、消耗數(shù)量及銷售金額。根據(jù)抗高血壓藥作用機(jī)制的不同，將本院常用的抗高血壓藥分為6大類：鈣離子拮抗劑（CCB）、血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、β受體阻滯劑、利尿劑及復(fù)合制劑。CCB、ACEI、ARB、β受體阻滯劑4類藥物均是治療高血壓的主要一線藥物［2］。

1.2.2限定日劑量（defined daily dose，DDD）、用藥頻度（DDDs）、限定日費(fèi)用（defined daily cost，DDC）的確定參照《新編藥物學(xué)》［2］，并結(jié)合藥品說(shuō)明書(shū)及本院臨床醫(yī)生的用藥習(xí)慣確定各藥的DDD。DDDs=該藥年銷售總量/該藥的DDD。DDDs越大，說(shuō)明該藥使用頻率越高。DDC=該藥年銷售總金額/該藥的DDDs，DDC代表其總體價(jià)格水平，表示患者使用一種藥物的平均日費(fèi)用。

1.3數(shù)據(jù)處理所有數(shù)據(jù)均采用Excel 2013進(jìn)行分類、計(jì)算、統(tǒng)計(jì)。

2　結(jié)果

2.12013～2015年本院各類抗高血壓藥銷售金額及DDDs分析2013～2015年本院抗高血壓各類藥品銷售金額及DDDs均呈逐年上升趨勢(shì)，其中CCB、ACEI、ARB、β受體阻滯劑這4類藥物的銷售金額及DDDs均位居前4位。而CCB在3年中的銷售金額及DDDs均穩(wěn)居第1位。見(jiàn)表1、2。

2.22013～2015年本院各類抗高血壓藥銷售金額排名前10位的藥品統(tǒng)計(jì)3年中，有9種藥品銷售金額穩(wěn)列前10位，說(shuō)明臨床對(duì)抗高血壓藥的選用相對(duì)比較集中。其中，左旋氨氯地平的銷售金額在3年中穩(wěn)居第1位，且銷售金額呈逐年上升趨勢(shì)。依那普利的銷售金額由第6位升至第2位，而氯沙坦鉀和硝苯地平的銷售金額一直保持在第7位和第10位不變。見(jiàn)表3。

2.32013～2015年各類抗高血壓藥DDDs排名前10位藥品及其DDC3年中，DDDs排名前10位的藥品中有9種藥品在3年內(nèi)被連續(xù)使用，品種變化不大，說(shuō)明本院抗高血壓用藥的結(jié)構(gòu)基本穩(wěn)定。其中左旋氨氯地平、依那普利、美托洛爾的DDDs在3年中穩(wěn)居前3位，且呈逐年上升趨勢(shì)，而這幾種藥品的DDC均小于5元。見(jiàn)表4。

表1　2013～2015年本院各類抗高血壓藥銷售金額及排序

表2　2013～2015年本院各類抗高血壓藥DDDs及排序

表3　2013～2015年各類抗高血壓藥銷售金額前10位排序

3　討論

高血壓是危害人類健康的常見(jiàn)病、多發(fā)?。?］。目前，臨床常用的一線抗高血壓藥包括CCB、ACEI、ARB、β受體阻滯劑、利尿劑或由上述藥物組成的固定劑量的復(fù)合制劑。藥物的銷售金額和DDDs均可直接反映藥物的使用情況［4］。

CCB是治療高血壓的主要一線藥物［5］。在2013～2015年3年中，本院CCB的銷售金額和DDDs均穩(wěn)居第1位，說(shuō)明CCB在本院抗高血壓藥的應(yīng)用中占主導(dǎo)地位。CCB可通過(guò)降低細(xì)胞內(nèi)游離鈣離子濃度，舒張血管平滑肌，降低心肌收縮力及外周血管阻力，從而發(fā)揮降壓作用［6］。該類藥物降壓作用比較緩和，與其他降壓藥相比更適合于低腎素型、基礎(chǔ)血壓高、年齡大及外周血管阻力高的高血壓患者，可作為輕、中度高血壓患者的一線藥物使用，也適用于冠心病患者［5］。氨氯地平是第3代CCB類抗高血壓藥，具有良好的藥代動(dòng)力學(xué)特征，半衰期長(zhǎng)達(dá)36 h，起效緩，維持時(shí)間長(zhǎng)，在降壓的同時(shí)不會(huì)導(dǎo)致體位性低血壓，也不影響患者心率。該化合物有左旋和右旋2種同型異構(gòu)體，左旋氨氯地平是氨氯地平的更新?lián)Q代產(chǎn)品，通過(guò)手性拆分技術(shù)獲得，無(wú)毒且有降壓作用，右旋氨氯地平毒性大而無(wú)降壓作用［7］。因此，左旋氨氯地平比氨氯地平更安全有效，在2013～2015年3年中其銷售金額和DDDs均排在第1位，且呈逐年上升趨勢(shì)。

ACEI也是抗高血壓的首選藥物之一。其降壓作用主要是通過(guò)抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶的活性，使血管緊張素Ⅱ的生成及緩激肽的降解減少。這類藥不僅可降低血壓，還可減輕左心室肥厚、抗心肌缺血、改善心肌梗死后心功能、抗動(dòng)脈粥樣硬化等，特別適用于伴糖尿病及胰島素抵抗、左心室肥厚、心力衰竭及急性心肌梗死后的高血壓患者，可明顯改善患者的生活質(zhì)量。第2代ACEI如依那普利、貝那普利等因能有效控制心力衰竭，降低病死率而在充血性心力衰竭的治療中起重要作用，降壓作用強(qiáng)而持久，較第1代ACEI卡托普利更受到臨床醫(yī)生的青睞。其中，依那普利經(jīng)肝、腎雙通道排泄，安全性好，在本院ACEI類藥物中使用率最高。

ARB是一類新型抗高血壓藥。其降壓作用主要是通過(guò)阻斷血管緊張素Ⅱ受體的激活，引起血管舒張、血管升壓素分泌減少、醛固酮合成及分泌減少等，對(duì)血管和腎臟具有保護(hù)作用，并能逆轉(zhuǎn)肥大的心肌細(xì)胞。該類藥物具有安全性高、臨床療效好、服用方便、服用劑量小、起效快、作用時(shí)間長(zhǎng)、患者耐受性好等特點(diǎn)，無(wú)干咳、血管神經(jīng)性水腫等不良反應(yīng)，對(duì)腎臟有保護(hù)作用，特別適用于高血壓伴腎病或糖尿病腎病的患者，可用于不耐受ACEI的患者［8］。本院ARB類藥的銷售金額和DDDs均呈逐年上升趨勢(shì)。

β受體阻滯劑是高血壓并發(fā)心絞痛的首選治療藥物之一，可分為選擇性和非選擇性兩類。美托洛爾為選擇性β1受體阻滯劑，不良反應(yīng)較少，能顯著降低血壓，對(duì)伴心絞痛的患者，長(zhǎng)期服用可降低心肌梗死的發(fā)生率及心血管病死亡的風(fēng)險(xiǎn)［9］。因此，美托洛爾是該類藥物中最受歡迎的，在2013～2015年3年中其DDDs一直處于前3位。

表4　2013～2015年各類抗高血壓藥DDDs前10位藥品排序及其DDC值

利尿劑是治療高血壓的基礎(chǔ)用藥，降壓作用溫和、持久，可用于輕度高血壓的治療，也常與其他抗高血壓藥聯(lián)合用于治療中、重度高血壓。本院使用的利尿劑有氫氯噻嗪、呋塞米和螺內(nèi)酯等。在2013～2015年3年中，利尿劑在本院復(fù)合制劑治療中也有一定的應(yīng)用，其多由2種不同作用機(jī)制的一線降壓藥組成，具有協(xié)同降壓、不良反應(yīng)小、易被臨床接受等特點(diǎn)，如厄貝沙坦氫氯噻嗪、賴諾普利氫氯噻嗪等。

綜上所述，2013～2015年本院抗高血壓藥的使用平穩(wěn)，銷售金額及DDDs均呈逐年上升趨勢(shì)，其中主要為CCB、ACEI、ARB和β受體阻滯劑4類。隨著藥物新技術(shù)的不斷發(fā)展，長(zhǎng)效制劑、患者依從性好的緩/控釋制劑逐漸成為臨床用藥的一種新趨勢(shì)。從本研究數(shù)據(jù)分析來(lái)看，本院抗高血壓藥的臨床使用基本合理，抗高血壓藥物的使用也已從短效制劑向長(zhǎng)效制劑的方向發(fā)展，符合國(guó)際抗高血壓藥利用的發(fā)展趨勢(shì)［10］。

［1］莫?jiǎng)α迹垢哐獕核幬锛捌渎?lián)用的研究進(jìn)展［J］．科技創(chuàng)新導(dǎo)報(bào)，2010（34）：11-12．

［2］陳新謙，金有豫，湯光．新編藥物學(xué)［M］．17版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：398-411．

［3］王惠玲．淺談高血壓及抗高血壓藥物治療［J］．實(shí)用醫(yī)技雜志，2008，15（26）：3630-3631．

［4］中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南（2005年修訂版）［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：231．

［5］高學(xué)義．鈣離子通道阻滯劑在高血壓合并冠心病中的應(yīng)用分析［J］．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（10）：17．

［6］湯徐，錢玲玲，王如興．血管平滑肌細(xì)胞離子通道與高血壓發(fā)生機(jī)制的研究進(jìn)展［J］．中國(guó)心臟起搏與心電生理雜志，2015，29（6）：583-586．

［7］王曉琳．左旋氨氯地平的藥理作用及臨床應(yīng)用［J］．齊魯藥事，2010，29（10）：614-616．

［8］錢喆，李儉春．抗高血壓藥的優(yōu)化選擇［J］．藥學(xué)與臨床研究，2010，18（6）：513-515．

［9］王麗瓊，王會(huì)容．我院2008-2010年住院患者抗高血壓藥物應(yīng)用分析［J］．臨床合理用藥雜志，2012，5（16）：71-74.

［10］黃惠南．2008-2010年福建省泉州市第一醫(yī)院抗高血壓藥應(yīng)用分析［J］．中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2011，11（10）：902-904．

Analysis on application situation of antihypertensive drugs in a hospital during 2013-2015

Li Mingming1，Li Yeli2，Luo Yunmei2
（1.Department of Pharmacy，Zunyi Municipal First People′s Hospital，Guizhou 563000，China；2.Province-Ministry Coconstructed Key Laboratory of Basic Pharmacology of Education Ministry，Zunyi Medical College，Zunyi，Guizhou 563000，China）

ObjectiveTo evaluate the application situation and trend of the antihypertensive drugs in the Zunyi Municipal First People′s Hospital to provide reference for rational use of drugs in clinic.MethodsThe sales amounts，medication frequency（DDDs）of antihypertensive drugs in our hospital during 2013-2015 were analyzed.ResultsDuring these three years，the antihypertensive drugs were mainly calcium channel blockers，angiotensin converting enzyme inhibitors，angiotensinⅡreceptor blocker and β receptor blockers 4 classes，their sale amounts and DDDs occupied the top 4 places and showed a increasing trend year by year.DDDs of levamlodipine，enalapril and metoprolol firmly retained the top three，moreover which showed an increasing trend year by year.ConclusionThe clinical use of antihypertensive drugs in our hospital is basically reasonable and conforms to the international use principle of antihypertensive drugs.

Prescriptions，drug/statistics&numerical data；Antihypertensive agents；Pharmaceutical preparations；Sales amount；Defined daily dose system

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.18.009

A

1009-5519（2016）18-2809-03

李銘銘（1988-），本科，藥師，主要從事醫(yī)院藥品調(diào)劑工作。

（2016-05-25）