林秀霞

（福建省泉州市中醫(yī)院院，福建福州362000）

?論著/護理?

腦卒中患者醫(yī)院感染原因分析及護理對策

林秀霞

（福建省泉州市中醫(yī)院院，福建福州362000）

目的分析腦卒中患者醫(yī)院感染發(fā)生原因，并研究針對性護理對策。方法回顧性分析我院2013年9月-2016年2月收治的52例腦卒中醫(yī)院感染患者的臨床資料，調(diào)查研究感染發(fā)生的原因，制定科學合理的護理措施。結(jié)果呼吸道、泌尿道、胃腸道、皮膚、口腔等部位是腦卒中醫(yī)院感染的主要發(fā)生部位，住院時間、高齡、各項侵入性操作及抗生素不合理使用等是導致其發(fā)生的主要因素。結(jié)論臨床應(yīng)做好腦卒中患者基礎(chǔ)護理和病房管理工作，強化和規(guī)范各項醫(yī)院感染防控措施，嚴格執(zhí)行無菌操作的相關(guān)要求，禁止濫用抗生素，以降低醫(yī)院感染發(fā)生率，保證患者生命安全。

醫(yī)院感染；腦卒中；發(fā)生原因；護理對策

腦卒中是臨床常見病，主要是指急性起病、呈現(xiàn)彌漫性或局灶性腦功能缺失的一種腦血管疾病，其具有發(fā)病率、致殘率、死亡率高等特點，對中老年患者生命身體健康和生命安全造成嚴重威脅［1］。部分老年腦卒中患者因為自身抵抗力不佳和基礎(chǔ)疾病的影響，很容易發(fā)生醫(yī)院感染，這對康復和預(yù)后將會直接造成非常不利的影響。因此，必須加強臨床護理工作，以降低老年腦卒中患者的醫(yī)院感染發(fā)生率和并發(fā)癥發(fā)生率，加快康復速度。本文回顧性分析我院收治的52例腦卒中醫(yī)院感染患者的臨床資料，現(xiàn)進行以下總結(jié)報道：

1　資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析我院2013年9月-2016年2月收治的52例腦卒中醫(yī)院感染患者的臨床資料，均符合全國第四屆腦血管病學術(shù)會議制定的腦卒中臨床診斷標準［2］，且經(jīng)頭顱CT或MRI證實。同時符合《醫(yī)院內(nèi)感染診斷標準（試行）》的醫(yī)院感染診斷標準。其中男性患者32例，女性患者20例，患者年齡在56-84歲之間，平均年齡（60.3±4.5）歲。其中混合性腦梗死9例，腦栓塞15例，腦梗死12例，腦出血16例。

1.2方法

以醫(yī)院記錄的相關(guān)內(nèi)容為依據(jù)，對患者年齡、侵入性操作、抗生素應(yīng)用情況及感染部位、住院時間等資料進行回顧性調(diào)查研究。

2　結(jié)果

2.1分析腦卒中醫(yī)院感染和感染部位之間的關(guān)系呼吸道感染排名首位48.1%，其次為泌尿道感染21.2%，胃腸道感染13.5%及皮膚感染9.6%、口腔感染5.8%、其他部位感染1.9%，具體數(shù)據(jù)見表1。

表1　分析腦卒中醫(yī)院感染和感染部位之間的關(guān)系

2.2分析腦卒中醫(yī)院感染和住院時間之間的關(guān)系

住院＞30d的患者，其醫(yī)院感染率明顯高于住院時間＜15d和15-30d的患者，表示住院時間越長，腦卒中患者醫(yī)院感染率越高，具體數(shù)據(jù)見表2。

表2　分析腦卒中醫(yī)院感染和住院時間之間的關(guān)系

2.3分析腦卒中醫(yī)院感染和年齡之間的關(guān)系

＞60歲腦卒中患者的醫(yī)院感染率明顯高于年齡＜40歲和年齡40-60歲之間的患者，表示高齡是導致醫(yī)院感染的重要因素之一，具體數(shù)據(jù)見表3。

表3　分析腦卒中醫(yī)院感染和年齡之間的關(guān)系

3　討論

3.1腦卒中醫(yī)院感染相關(guān)因素分析

（1）＞60歲的老年腦卒中患者是醫(yī)院感染高發(fā)人群，隨著老年患者不斷下降的生理功能和免疫功能，再加上心、腎功能不全、糖尿病、冠心病等基礎(chǔ)疾病等因素的影響，胃腸道消化功能較弱。又因為腦卒中發(fā)病比較急促，昏迷狀態(tài)下極易誤吸胃內(nèi)嘔吐物；長期臥床休養(yǎng)、自理能力和自主咳嗽、吞咽、咳嗽能力的減弱、排泄反射逐漸減退至消失都會導致醫(yī)院感染。根據(jù)表1得到的數(shù)據(jù)，可知呼吸道感染是腦卒中患者最易發(fā)生醫(yī)院感染的部位，其原因就在于：患者意識和吞咽功能均出現(xiàn)一定的障礙，無法對呼吸道分泌物進行有效清理，導致墜積性肺炎、吸入性肺炎發(fā)生率逐漸增高。（2）深靜脈置管、導尿、吸氧或吸痰、胃管（反流）等侵入性操作會引起腸道優(yōu)勢菌發(fā)生移位定植的情況，這是導致下呼吸道感染的根本原因。留置導尿管會對尿道黏膜造成損傷，使得逆行感染的幾率有所升高。（3）根據(jù)表2得到的結(jié)果，可知其中住院＞30d的腦卒中患者，其醫(yī)院感染感染率50.0%明顯高于住院時間≤30d的患者，由此證明住院時間和醫(yī)院感染率呈現(xiàn)正比。醫(yī)院感染會在一定程度上對病程和疾病轉(zhuǎn)歸造成不利影響，也相應(yīng)的延長了治療和住院時間；增加患者病痛的同時也增加了其精神壓力和醫(yī)療費用的負擔。（4）未遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素也是導致醫(yī)院感染的主要因素之一。控制醫(yī)院感染并不是通過預(yù)防性應(yīng)用抗生素就能實現(xiàn)的，濫用抗生素反而會破壞人體微環(huán)境的平衡穩(wěn)定性，導致菌群體位或失調(diào)，進而引起醫(yī)院感染現(xiàn)象；廣譜抗生素和真（霉）菌之間存在著密不可分的關(guān)聯(lián)［3-4］。

3.2腦卒中醫(yī)院感染的護理對策

3.2.1做好基礎(chǔ)護理工作鑒于腦卒中患者意識不清、運動功能、吞咽功能均存在障礙，各種反射減弱或完全消失，可適當將昏迷患者的床頭抬高20°-30°左右，將其頭部偏向一側(cè)，確保其呼吸道暢通無阻，定時為其進行翻身、拍背，每天對床單位進行濕掃，并保持床單衛(wèi)生清潔，必須保證一床一巾；做好口腔及皮膚護理，以免發(fā)生壓瘡或滋生口腔細菌；對口腔分泌物、嘔吐物要及時進行清理，防止墜積性肺炎或吸入性肺炎；對侵入性操作的指證和適應(yīng)證必須牢牢掌握，同時嚴格按照無菌操作要求進行，強化消毒隔離；每天消毒處理吸痰、吸氧裝置；留置導尿管且保持引流暢通，禁止扭曲或牽拉尿管；每天都需要對會陰部進行2次擦洗；囑意識清醒者增加飲水量；留置胃管者需對胃液和胃液殘留情況進行密切觀察，以防胃食管反流或誤吸［5］。

3.2.2切實增強醫(yī)護人員醫(yī)院感染的防范責任意識WHO倡導通過消毒、滅菌、隔離、無菌技術(shù)及規(guī)范應(yīng)用抗生素、有效監(jiān)測和評價監(jiān)測效果等方式對醫(yī)院感染率進行控制。醫(yī)院方面必須定期組織護理人員進行醫(yī)院感染預(yù)防知識的系統(tǒng)培訓，提高其對醫(yī)院感染危害性的認知程度，促使其嚴格按照規(guī)章制度要求進行相應(yīng)操作，保證整個護理活動中都貫穿著防止醫(yī)院感染的行為［6］。

3.2.3做好護理人員手衛(wèi)生清潔和消毒工作阻斷外源性感染的關(guān)鍵在于規(guī)范吸收，其亦是降低醫(yī)院感染的主要措施。在實際的臨床護理工作中，保持手衛(wèi)生非常重要。與患者接觸前后或接觸不同患者、進行無菌操作前后、從患者身體污染處轉(zhuǎn)移至清潔處時都需要進行手清潔，另外，處理污染物前后及與各種分泌物接觸后都要及時按照七步洗手法洗手。嚴格按照無菌操作要求，每位患者的治療物品或針管等要獨立使用；對醫(yī)護人員的雙手定期進行細菌監(jiān)測，并評價監(jiān)測結(jié)果［7］。

3.2.4加強病房監(jiān)督與管理對患者及其家屬進行健康宣教指導，控制病房陪護人員的數(shù)量，定時開窗通風；按照濕式清掃方法對病床和地面進行清掃，使其始終保持干凈、清潔狀態(tài)。及時消毒、洗凈、晾干患者使用過的物品。對室內(nèi)空氣、物體表面要定期進行細菌監(jiān)測，分析監(jiān)測結(jié)果并提出針對性改進方法。

3.2.5遵醫(yī)囑規(guī)范使用抗生素廣譜抗生素必須慎重使用，護理人員對患者體內(nèi)正常菌群要進行密切觀察，對各種培養(yǎng)標本也要正確留取，以細菌藥敏試驗結(jié)果和藥物代謝動力學特征為依據(jù)，對選藥和給藥途徑都要嚴格篩選，對藥物治療效果患者治療期間的不良反應(yīng)加強觀察，以防出現(xiàn)藥物副作用。針對感染危險性比較大的患者，可通過選擇性去污和保護性隔離措施的方式防止和控制內(nèi)源性感染現(xiàn)象。除此之外，護理人員要對患者的病情變化進行密切觀察，一旦發(fā)現(xiàn)感染特征，要及時向醫(yī)生匯報，并給予相應(yīng)的檢查，以便盡快采取治療措施［8］。

綜上所述，臨床應(yīng)做好腦卒中患者基礎(chǔ)護理和病房管理工作，強化和規(guī)范各項醫(yī)院感染防控措施，嚴格執(zhí)行無菌操作的相關(guān)要求，禁止濫用抗生素，以降低醫(yī)院感染發(fā)生率，保證患者生命安全。

［1］ 張曉燕.腦卒中患者并發(fā)肺部感染的原因分析及護理對策［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（6）：759-760.

［2］ 黃小燕.腦卒中重癥監(jiān)護室患者肺部感染原因分析與護理對策［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，09（36）：459-460.

［3］ 韋金華.老年腦卒中患者63例的醫(yī)院感染分析及護理對策［J］.中國臨床新醫(yī)學，2011，04（8）：787-789.

［4］ 袁越.腦卒中患者院內(nèi)感染原因分析及護理對策［J］.當代醫(yī)學，2012，18（5）：117.

［5］ 趙慶枝.腦卒中患者抑郁狀況調(diào)查分析與護理對策［J］.醫(yī)學信息，2014，24（8）：308-308.

［6］ 張琛怡.腦卒中患者院內(nèi)獲得性肺炎的危險因素分析及護理［J］.醫(yī)藥前沿，2013，52（14）：163-164.

［7］ 張敏，王偉.急性腦卒中患者醫(yī)院感染相關(guān)因素及護理［J］.中國誤診學雜志，2011，11（20）：4854-4854.

［8］ 王合花.腦卒中患者醫(yī)院感染的危險因素和護理對策［J］.中國保健營養(yǎng)（上旬刊），2014，24（5）：2724-2725.

林秀霞，1970年生，女，漢族，福建泉州人，本科學歷，主管護師，主要從事醫(yī)院感染管理控制工作。