陳光梅

（貴州省黔南州人民醫(yī)院，貴州都勻558000）

?論著/護(hù)理?

腦出血偏癱病人康復(fù)綜合護(hù)理措施探討

陳光梅

（貴州省黔南州人民醫(yī)院，貴州都勻558000）

目的研究腦出血偏癱患者康復(fù)護(hù)理方法及應(yīng)用效果。方法回顧性分析2014年9月-2015年9月期間，我院神經(jīng)內(nèi)科收錄的50例腦出血偏癱患者資料；持續(xù)護(hù)理6個(gè)月之后，對(duì)50例患者進(jìn)行回訪調(diào)查，詳細(xì)統(tǒng)計(jì)護(hù)理前后癥狀的變化；統(tǒng)計(jì)50例對(duì)本次綜合護(hù)理的滿意度，按照非常滿意、滿意、不滿意、非常不滿意等4個(gè)級(jí)別進(jìn)行劃分。結(jié)果偏癱是腦出血患者的多發(fā)性并發(fā)癥，造成認(rèn)知功能、肢體功能等出現(xiàn)嚴(yán)重障礙。通過綜合護(hù)理干預(yù)，患者病癥得到有效控制，認(rèn)知功能、肢體功能等明顯好轉(zhuǎn)；本次共48例對(duì)護(hù)理工作滿意，僅2例因缺乏專業(yè)知識(shí)，經(jīng)過延長護(hù)理周期，對(duì)工作表示滿意。結(jié)論腦出血偏癱屬于嚴(yán)重性癥狀，及時(shí)采取護(hù)理措施可顯著改善病情。

腦出血；偏癱；功能障礙；綜合護(hù)理

腦出血是神經(jīng)內(nèi)科嚴(yán)重性疾病，對(duì)患者神經(jīng)組織功能造成很大的危害，影響神經(jīng)組織功能的正常發(fā)揮。臨床治療腦出血患者，最先采用保守治療方法，而術(shù)后康復(fù)期間易發(fā)生偏癱，使得患者出現(xiàn)不同程度的認(rèn)知障礙、肢體障礙，不利于治療后期健康狀態(tài)的有效恢復(fù)。綜合護(hù)理是緩解偏癱癥狀的最佳方式，根據(jù)不同患者擬定綜合護(hù)理方案，明顯促進(jìn)偏癱癥狀康復(fù)。本次結(jié)合我院2014年9月-2015年9月期間，收錄的50例患者資料，匯報(bào)分析如下：

1　資料與方法

1.1臨床資料

回顧性分析2014年9月-2015年9月期間，我院神經(jīng)內(nèi)科收錄的50例腦出血偏癱患者資料。50例年齡范圍22-67歲，平均年齡（38±3.2）歲；其中，男30例，平均年齡（42±2.1）歲，女20例，平均年齡（36±4.4）歲。所有患者均為腦出血外科保守治療；出血量：30例為5～15ml，20例為15～30ml。

1.2方法

1.2.1護(hù)理方法為了促進(jìn)偏癱患者術(shù)后保持良好的康復(fù)狀態(tài)，本次腦出血術(shù)后及時(shí)對(duì)患者提供針對(duì)性的護(hù)理方案，以加快相關(guān)病癥的康復(fù)。對(duì)50例患者進(jìn)行回訪調(diào)查，詳細(xì)統(tǒng)計(jì)護(hù)理前后癥狀的變化。主要護(hù)理方法包括：壓瘡護(hù)理、心理護(hù)理、肢體鍛煉、健康教育等。

1.2.2護(hù)理評(píng)估持續(xù)護(hù)理6個(gè)月之后，統(tǒng)計(jì)50例對(duì)本次綜合護(hù)理的滿意度，按照非常滿意（10分）、滿意（8-9分）、不滿意（6-7分）、非常不滿意（＜6分）等4個(gè)級(jí)別進(jìn)行劃分。

1.2.3功能評(píng)分Barthel指數(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)護(hù)理后患者肢體功能進(jìn)行評(píng)判；通過考評(píng)患者的獨(dú)立程度（ADL）總結(jié)護(hù)理效果。

2　結(jié)果

偏癱是腦出血患者的多發(fā)性并發(fā)癥，造成認(rèn)知功能、肢體功能等出現(xiàn)嚴(yán)重障礙。通過綜合護(hù)理干預(yù)，患者病癥得到有效控制，認(rèn)知功能、肢體功能等明顯好轉(zhuǎn)。根據(jù)Barthel指數(shù)評(píng)分表，47例患者ADL程度＞60分，2例40-60分，1例20-40分，見表1。

根據(jù)評(píng)分表分析結(jié)果，本次患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度也較高，具體如表2，本次共48例對(duì)護(hù)理工作滿意，僅2例因缺乏專業(yè)知識(shí)，經(jīng)過延長護(hù)理周期，對(duì)工作表示滿意。

表2　50例護(hù)理滿意度調(diào)查

表1　50例患者ADL獨(dú)立程度標(biāo)準(zhǔn)

3　討論

3.1腦出血偏癱

腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，占全部腦卒中的20%～30%，急性期病死率為30%～40%。發(fā)生的原因主要與腦血管的病變有關(guān)，即與高血脂、糖尿病、高血壓、血管的老化、吸煙等密切相關(guān)。腦出血偏癱患者主要表現(xiàn)為一側(cè)上下肢、面肌和舌肌下部的運(yùn)動(dòng)障礙，屬于急性腦血管病的常見形式。輕度偏癱病人雖然尚能活動(dòng)，但走起路來，往往上肢屈曲，下肢伸直，肢體行動(dòng)能力較弱，影響了患者正常的行走能力。對(duì)于病況嚴(yán)重的患者，則常臥床不起，喪失生活能力。腦出血偏癱主要是大腦半球皮層運(yùn)動(dòng)中樞受損的緣故。從人的大腦半球分工來講，右側(cè)大腦半球通過運(yùn)動(dòng)中樞管理著左側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)；左側(cè)大腦半球，通過運(yùn)動(dòng)神經(jīng)管理著右側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)。任何一側(cè)發(fā)生病變，都會(huì)導(dǎo)致對(duì)側(cè)偏癱。按照偏癱的程度，可分為輕癱、不完全性癱瘓和全癱。輕癱：表現(xiàn)為肌力減弱，肌力在4～5級(jí)，一般不影響日常生活，不完全性癱較輕癱重，范圍較大，肌力2～4級(jí)，全癱：肌力0～1級(jí)，癱瘓肢體完全不能活動(dòng)。

3.2康復(fù)護(hù)理措施

3.2.1壓瘡護(hù)理由于腦出血患者在治療后往往需要進(jìn)行長時(shí)間的臥床休息，而這種情況極易引發(fā)壓瘡，因此，護(hù)理人員應(yīng)定期給患者進(jìn)行翻身，且更換床單被套，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者皮膚的護(hù)理，保持皮膚整潔與干燥。

3.2.2肢體功能康復(fù)醫(yī)護(hù)人員早期可協(xié)助患者在床上進(jìn)行一些被動(dòng)的運(yùn)動(dòng)，如抬頭、抬臂等，督促患者進(jìn)行早期床上橋式肢體運(yùn)動(dòng)；到患者肌體恢復(fù)到III級(jí)后，積極可引導(dǎo)患者在床上展開自主翻身訓(xùn)練與坐位練習(xí)；到了中后期，就可引導(dǎo)患者進(jìn)行站立與步行的練習(xí)，且在站立初期，護(hù)理人員或家屬需在旁協(xié)助，或是借助于器械進(jìn)行行走練習(xí)，并在護(hù)理人員的指導(dǎo)下掌握步行的頻率，以養(yǎng)成正確的行走姿勢；最后，要積極引導(dǎo)患者進(jìn)行上肢功能康復(fù)鍛煉，做一些日常的練習(xí)，如手指的伸開、并攏、等，且在功能有所改善后，就可練習(xí)梳頭、系扣子等動(dòng)作，為后期獨(dú)立生活做好準(zhǔn)備。

3.3.3健康指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)督促患者按照醫(yī)囑定時(shí)服藥，并隨時(shí)觀察患者病情的變化。對(duì)于由吸煙、飲酒等嗜好的患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)勸解其戒煙戒酒；同時(shí)還要提醒患者忌食辛辣、油膩的食物，平日里要多使用蔬果以及高蛋白的食物；在康復(fù)護(hù)理的過程中，指導(dǎo)患者正常飲水，以免便秘，提高臨床康復(fù)效果。

4　結(jié)論

總之，腦出血偏癱屬于嚴(yán)重性癥狀，及時(shí)采取護(hù)理措施可顯著改善病情。隨著臨床醫(yī)學(xué)快速發(fā)展，腦出血偏癱患者實(shí)施綜合護(hù)理是不可缺少的，其可以通過多方面措施改善病癥狀態(tài)，維持腦出血患者神經(jīng)系統(tǒng)功能的穩(wěn)定性。本次50例偏癱患者中，大部分ADL評(píng)分達(dá)到理想狀態(tài)，充分說明了康復(fù)綜合護(hù)理的重要性。

［1］ 周麗霞.結(jié)合30例患者對(duì)腦出血偏癱病人康復(fù)情況進(jìn)行分析［J］.醫(yī)藥前沿.2015（08）.

［2］ 林仁寶，吳梅.腦出血偏癱患者臨床癥狀特點(diǎn)及治療期間的護(hù)理對(duì)策［J］.當(dāng)代護(hù)理研究.2014（10）.

［3］ 王芳，李小悅.護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓腦出血患者促醒效果及生存質(zhì)量的影響［J］.黑龍江醫(yī)藥.2016（02）.

［4］ 王瑩.綜合護(hù)理方案對(duì)高血壓腦出血患者并發(fā)癥的防治效果［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘.2016（31）.

［5］ 江筱瀟，唐婭琴.高血壓腦出血患者基礎(chǔ)護(hù)理管理體會(huì)［J］.中醫(yī)藥管理雜志.2016（09）.

Comprehensive rehabilitation nursingmeasures for patients w ith cerebral hemorrhage and hem iplegia

CHEN Guang-mei
（The People's Hospital of Qiannan Prefecture，Duyun 558000，China）

ObjectiveTo investigate the rehabilitation nursingmeasures for patientswith cerebral hemorrhage and hemiplegia and their application effects.M ethod sA retrospective analysiswas performed for the clinical data of 50 patients with cerebral hemorrhage and hemiplegia who were admitted to Department of Neurology in our hospital from September 2014 to September 2015.All the patientswere followed up after 6-month continuous nursing，and the changes in symptoms after nursing were recorded in detail.The patients'degree of satisfaction with comprehensive nursing was analyzed according to four levels：very satisfied，satisfied，not satisfied，and extremely not satisfied.ResultsHemiplegia was a common complication of patientswith cerebral hemorrhage and caused severe cognitive and extremity dysfunction. The comprehensive nursing intervention effectively controlled the patients'condition and significantly improved cognitive function and function of extremities.Of all patients，48 were satisfied with the nursing work，and 2 lacked specialized knowledge and became satisfied after a prolonged cycle of nursing.ConclusionHemiplegia caused by cerebral hemorrhage is a serious symptom，and timely nursingmeasures help to improve the patients'condition.

Cerebral hemorrhage；Hemiplegia；Dysfunction；Comprehensive nursing