戢增平

（四川省雅安市漢源縣中醫(yī)醫(yī)院，四川雅安625300）

?論著/心臟及血管病?

心血管疾病患者伴焦慮抑郁癥狀的臨床分析

戢增平

（四川省雅安市漢源縣中醫(yī)醫(yī)院，四川雅安625300）

目的通過實驗探討分析心血管疾病患者伴焦慮抑郁癥狀在臨床的表現(xiàn)特征及治療方法。方法從已收治的心血管疾病伴焦慮抑郁癥狀患者中隨機抽取200例，并對其臨床表現(xiàn)進行分析與研究。結(jié)果伴焦慮抑郁癥狀在心血管疾病患者中出現(xiàn)的幾率在12%-15%之間，在治療過程中，合并使用心血管藥物和抗焦慮抑郁藥物治療的效果明顯優(yōu)于單純的使用心血管藥物治療的效果。結(jié)論在治療過程中應(yīng)注意患者的心理狀態(tài)，避免患者出現(xiàn)焦慮抑郁癥狀，加重病情。一旦出現(xiàn)，要注意其與單純的心血管疾病存在差異，此時不能單純的使用心血管藥物對其進行治療，同時還應(yīng)聯(lián)合使用抗焦慮抑郁藥物，兩者同時使用治療效果會更加顯著。

心血管疾病患者；伴焦慮抑郁癥狀；臨床分析

1　資料與方法

1.1一般資料

從已收治的心血管疾病患者中篩選出伴焦慮抑郁癥的患者200例作為實驗的研究對象，其中男女比例為1：1，各為100人，年齡在32-75歲之間，其中冠心病患者34例，風濕性心瓣膜病21例，擴張型心肌病45例，高血壓60例，風心病12例，心律失常7例，其他心血管疾病21例。這200例患者在情緒方面普遍具有情緒低落、焦慮、抑郁、興致不高、緊張、記憶力下降、失眠等障礙，還有部分患者有胸悶、胸痛等類似心絞痛的癥狀，所有的患者在性別年齡上沒有差異，具有統(tǒng)計學的意義。心血管疾病伴焦慮抑郁癥狀的主要癥狀比例見表1。

1.2臨床表現(xiàn)

坐立不安、全身肌肉強直性收縮、震顫等運動型不安是心血管疾病伴焦慮抑郁癥狀患者的主要臨床表現(xiàn)，另外還包括心悸、緊張、焦慮、情緒低落、口干、氣促等自主神經(jīng)不平衡的癥狀或有瀕死窒息感、呼吸困難等。心血管疾病伴焦慮抑郁癥狀患者的主要癥狀見表2。

表1　血管疾病伴焦慮和抑郁癥狀患者的主要軀體癥狀比例

表2　心血管疾病伴焦慮抑郁癥狀患者的主要癥狀

1.3方法

1.3.1對于心血管疾病伴焦慮抑郁癥狀的患者的治療不同于普通的心血管疾病患者的治療，除了原本的心血管藥物治療，在此基礎(chǔ)上還應(yīng)采用抗焦慮抑郁藥物加以輔助治療，如安定鎮(zhèn)靜劑、百憂解等，百憂解應(yīng)在使用心血管藥物治療兩周的基礎(chǔ)上加以使用，每日服用一次，一次的使用劑量為20mg，連續(xù)服用六周即可，使用方式為口服，若焦慮癥狀和抑郁癥狀表現(xiàn)的十分嚴重，則可再加服適量安定。如果使用β受體的阻斷藥進行治療則需注意其只能是針對沒有明顯的禁忌癥的患者，小劑量抑制劑的使用一般用于治療焦慮癥狀、抑郁癥狀較為嚴重的心血管疾病患者。另外，在進行藥物治療外還應(yīng)注意患者的心理問題，做好心理輔導工作，并幫助患者紓解心理壓力，解決心理問題，保持健康良好的心理狀態(tài)有利于焦慮癥狀和抑郁癥狀的緩解與治療。

1.3.2療效判斷①無效：沒有改善焦慮癥狀和抑郁癥狀，對高血壓患者的血壓控制也沒有取得良好的效果；②好轉(zhuǎn)：抑郁癥狀和焦慮癥狀有所改善，病情有所減輕，高血壓患者的血壓也有所下降并趨于正常水平；③明顯好轉(zhuǎn)：明顯改善或徹底消滅了抑郁癥狀和焦慮癥狀，高血壓患者的血壓在保持在正常水平內(nèi)并趨于穩(wěn)定。

2　結(jié)果

在心血管疾病伴焦慮抑郁癥狀患者的治療中，服用心血管藥物是最基本的治療手段，在此治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合抗焦慮抑郁藥物使用取得了明顯的治療效果，另外，配合使用心理治療使得患者焦慮抑郁癥狀得到了良好的緩解。經(jīng)過治療，患者的癥狀在不同程度上都得到了好轉(zhuǎn)，在治療中未見明顯的不良反應(yīng)產(chǎn)生，也沒有因副反應(yīng)過于嚴重而導致治療中斷的病例出現(xiàn)，肝腎功能以及心律都無異常變化。

3　討論

在通常情況下，情緒會受到疾病的影響，而疾病的治療又會收到焦慮、抑郁等負面情緒的阻礙，兩者陷入一個循環(huán)往復的怪圈，故在心血管疾病伴焦慮抑郁癥狀患者的治療中，針對性的對其情緒和心理問題進行治療，從而減輕其對疾病的影響，對疾病的治療來說尤為重要。在當下的環(huán)境里，心血管疾病伴焦慮抑郁癥狀已經(jīng)比較常見，同時也引起了人們的廣泛關(guān)注。研究表明，心理或情緒障礙在心血管疾病中出現(xiàn)的頻率較高，且在發(fā)病時間、年齡、性別上患者沒有較為明顯的差別，可以進行比較。另外，研究發(fā)現(xiàn)，自主神經(jīng)因兒茶酚胺的過度釋放和交感腎上腺神經(jīng)的興奮被激活后會出現(xiàn)胸悶、心悸、血壓驟然升高等癥狀，嚴重時還可能會對臟器的正常功能產(chǎn)生嚴重影響，甚至導致心律失常從而導致患者猝死。因此，為了在臨床為患者提供更好的改善和治療病情的方法，我們有必要好好的認識心血管疾病，對其加深了解，以便找到該疾病的有效的治療方法。

基于上述現(xiàn)象，在臨床治療中，我們應(yīng)注意區(qū)分心血管疾病與心血管疾病伴焦慮抑郁癥狀兩種疾病，由于二者病癥相差不多，因此區(qū)分二者時需要我們格外仔細，畢竟對癥才能下藥，只有確定了病癥，才能采取相應(yīng)的治療措施，故而取得有效的治療效果。根據(jù)實驗調(diào)查結(jié)果顯示，在患者中主要有以下疾病的癥狀出現(xiàn)，如心律失常、心肌梗塞、胸悶、左心衰、心絞痛等，這些疾病往往會導致氣促和呼吸困難，有時還會導致心慌。對于心血管疾病伴焦慮抑郁癥狀的患者，如果只是采用單純的心血管藥物進行治療，往往無法取得良好的治療療效，此時應(yīng)聯(lián)合使用抗焦慮抑郁藥物，并對患者進行心理護理治療，方可取得有效療效。

血壓晝夜模式，是指人體血壓在一天中的節(jié)律性變化，包括杓型和非杓型兩種。杓型血壓主要表現(xiàn)在相比白天而言，夜間的收縮壓、舒張壓要下降10%左右，而非杓型血壓的血壓則趨于平緩，并沒在夜間有明顯的降低，和白天相比血壓相差不多，并無太大波動。通過實驗的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，在心血管疾病伴焦慮抑郁癥狀患者中，占較大比例的是非杓型血壓，已超過一半比例，但是大部分非杓型血壓可以通過藥物的聯(lián)合治療轉(zhuǎn)化為杓型血壓。研究表明，人體的血壓變化是通過自主神經(jīng)來進行調(diào)控的，若是自主神經(jīng)造成損傷，其會降低副交感神經(jīng)活躍性，減少血漿兒茶酚胺濃度，在不同程度上損傷體內(nèi)的臟性器官，從而導致血壓無法在夜間得到降低或者說是其降低幅度較小。這類患者在夜間一般表現(xiàn)為缺乏睡眠，無法得到良好的休息與恢復，而伴焦慮抑郁癥狀的患者的血壓則在白天會出現(xiàn)明顯變化，這則說明在白天，血壓的上升是與患者的焦慮抑郁狀態(tài)息息相關(guān)、緊密相連的，有這類癥狀的患者通常還伴隨著胸悶、胸痛、頭暈、心律失常等癥狀，并且其運動的耐量也有了明顯的降低，與在本次實驗過程中觀察到的現(xiàn)象相符。由于非杓型患者的癥狀一般要重于杓型患者，故在臨床治療時應(yīng)格外注意非杓型患者的情況，注意其是否具有焦慮、抑郁的負面情緒，若是有，可以通過使用抗焦慮抑郁藥物恢復其損傷的自主神經(jīng)，從而恢復其血壓的正常水平，使其癥狀得到減輕。通過以上信息我們可以得出這樣一個結(jié)論，即血壓的晝夜變化是通過自主神經(jīng)功能來進行調(diào)節(jié)的，且這種調(diào)節(jié)是關(guān)鍵性的調(diào)節(jié)。

對心血管疾病伴焦慮抑郁癥狀的患者的治療不同于普通的心血管疾病的治療，普通的針對單純的心血管疾病的治療方法往往無法在伴焦慮抑郁癥狀的心血管疾病中取得有效的治療效果。在本次實驗中的伴焦慮抑郁癥狀的患者在使用單純的心血管藥物治療的同時聯(lián)合使用了安定和β受體抑制劑進行治療，這些藥物明顯緩解了患者的焦慮和抑郁癥狀，改善了患者的病癥，最重的是沒有產(chǎn)生明顯的不良反應(yīng)，并且可以縮短住院時間，有益于患者的恢復。目前，抗焦慮抑郁藥物在臨床上被廣泛應(yīng)用，發(fā)展前途光明。

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