吳翰

（湖南省寧鄉(xiāng)縣中醫(yī)醫(yī)院，湖南長沙410600）

?論著/心臟及血管病?

曲美他嗪治療酒精性心肌病的臨床療效及其對血漿腦鈉肽（BNP）的影響

吳翰

（湖南省寧鄉(xiāng)縣中醫(yī)醫(yī)院，湖南長沙410600）

目的觀察曲美他嗪治療酒精性心肌病的臨床療效及其對血漿腦鈉肽（BNP）的影響。方法選擇2010年1月至2014年12月于我院心內(nèi)科就診的ACM患者60例，采用隨機數(shù)字表法將60例ACM患者隨機分為對照組和觀察組，每組30例。對照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合使用曲美他嗪，療程2個月。結(jié)果經(jīng)治療后，兩組患者LVEF及6min步行距離均較治療前明顯提高，而LVED明顯減少，與治療前相比，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；且觀察組上述指標改善程度顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。經(jīng)治療后，兩組的BNP水平均顯著降低，與治療前相比，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），且觀察組降低程度顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。觀察組的臨床總有效率93.3%，顯著高于對照組的70.0%（χ2=4.785，P＜0.01）。結(jié)論在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用曲美他嗪治療ACM患者臨床療效顯著，可有效改善患者的心功能，值得在臨床推廣應(yīng)用。

曲美他嗪；酒精性心肌?。荒X鈉肽

目前，酒精性心肌病（ACM）的發(fā)病機制尚不明確，研究表明，其發(fā)病可能與長期酗酒導致的心肌細胞的炎癥損傷、細胞微細結(jié)構(gòu)及功能的破壞紊亂、心肌過氧化反應(yīng)等所導致的心肌細胞的凋亡有關(guān)［1］。近年來，隨著長期大量飲酒的人群的增多，ACM的發(fā)病率逐年升高，而目前臨床尚無針對ACM的特效治療藥物。本研究采用曲美他嗪治療ACM患者30例，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

選擇2010年1月至2014年12月于我院心內(nèi)科就診的ACM患者60例，其中，男44例，女16例，年齡42-75歲，平均（51.3±16.4）歲，飲酒史6-28年，平均（13.4±7.2）年，飲酒量：白酒＞150g/d，啤酒每天4瓶以上，心功能分級：Ⅱ～Ⅲ級。采用隨機數(shù)字表法將60例ACM患者隨機分為對照組和觀察組，每組30例。兩組患者在年齡、性別構(gòu)成、飲酒史及飲酒量等基線資料方面比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

對照組給予常規(guī)西藥治療，具體包括：強心、利尿、血管擴張劑、β-受體阻滯劑、抗心律失常藥等；觀察組在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上給予曲美他嗪20mg/次，每日3次，連用8周為一個治療周期。

1.3觀察指標

兩組患者均于治療前后進行心臟彩超檢測，觀察比較兩組患者的左室射血分數(shù)（LVEF）、左室內(nèi)徑（LVED）及6min步行距離的變化；采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測治療前后兩組患者血漿BNP水平變化，比較兩組患者治療前后血漿BNP水平變化；參照NYHA標準，進行療效評定（顯效、有效和無效），計算總有效率，比較兩組患者臨床療效。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0軟件包進行統(tǒng)計學處理，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者LVEF、LVED、6m in步行距離的變化比較

經(jīng)治療后，兩組患者LVEF及6min步行距離均較治療前明顯提高，而LVED明顯減少，與治療前相比，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；且觀察組上述指標改善程度顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2兩組患者血漿BNP水平變化比較

經(jīng)治療后，兩組的BNP水平均顯著降低，與治療前相比，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），且觀察組降低程度顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者LVEF、LVED、6min步行距離、BNP水平的比較（±s）

表1　兩組患者LVEF、LVED、6min步行距離、BNP水平的比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05，#P＜0.01；與對照組比較，▲P＜0.05，△P＜0.01。

組別對照組觀察組治療前治療后治療前治療后例數(shù)（n）30 30 30 30 LVEF（%）39.5±9.8 45.8±11.3#39.7±11.2 56.9±10.92#△LVED（mm）59.5±8.4 55.7±8.2*58.6±7.9 52.3±8.5#▲6min步行距離（m）333.2±25.3 541.6±28.7#327.5±25.1 588.1±26.7#△BNP（μg/L）868.7±64.1 686.1±53.4#859.2±67.2 545.9±53.3#△

2.2兩組患者臨床療效比較

經(jīng)治療后，觀察組顯效17例，有效11例，無效2例，觀察組的臨床總有效率為93.3%；對照組顯效10例，有效11例，無效9例，對照組的臨床總有效率為70.0%。觀察組的臨床總有效率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.785，P＜0.01）。

3　討論

酒精性心肌?。ˋCM）的發(fā)病可能與患者長期大量飲酒導致的乙醇及其代謝產(chǎn)物在體內(nèi)過量蓄積，導致心肌細胞受損，脂肪酸代謝障礙、鈣離子代謝平衡失調(diào)等反應(yīng)，出現(xiàn)以心肌細胞肥大、變性，脂肪堆積，心肌纖維排列紊亂，彌漫性退行性變?yōu)橹饕±硖卣鞯募膊?。目前，ACM尚無特效治療手段，但大多數(shù)學者認為，通過改善心肌細胞能量代謝，減輕其缺血缺氧狀態(tài)可能對緩解ACM的進程有一定的積極作用。

曲美他嗪可有效抑制游離脂肪酸代謝，并為心肌細胞代謝提供葡萄糖，改善心肌供養(yǎng)狀態(tài)，提高心肌細胞對氧的利用度，改善心肌缺血癥狀，改善心臟功能。同時曲美他嗪還可通過減少細胞內(nèi)H+、Ca2+、Na+的超載，提高乳酸的利用率，減少細胞的酮體產(chǎn)生，有效抑制缺氧所致的細胞酸中毒發(fā)揮保護心肌細胞的作用。另外，其還可維持線粒體的正常功能，抑制自由基對心肌細胞的損害，提高心肌細胞對缺氧的耐受能力，改善心肌缺血狀態(tài)［3］。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)曲美他嗪治療后，觀察組患者LVEF及6min步行距離的改善程度顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。且觀察組的臨床總有效率顯著高于對照組（χ2=4.785，P＜0.01）。說明在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用曲美他嗪可有效改善患者的心功能、心臟結(jié)構(gòu)，臨床療效顯著。

BNP是反映心臟功能的重要指標，可作為評估心血管事件及死亡的獨立預(yù)測因素。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療后，兩組的BNP水平均顯著降低，與治療前相比，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），且觀察組降低程度顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。說明在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用曲美他嗪后，可使ACM的心功能有效改善，有利于患者的康復(fù)。

［1］ 江宇，韓鐘霖，曹克將等.酒精性心肌病小鼠心電圖校正QT間期延長的電生理機制探討［J］.中國循環(huán)雜志，2015，（4）：374-378.

［2］Richardson P，Mckenna W，Bristowm，et a1.Report of the 1995 World Health Organization/International Society and Federation of Cardiology Task Force on the definition and classification of Cardiomyopathies［J］.Circulation，1996，93（12）：841-842.

［3］ 裴瑋娜，謝瑞芹，崔煒等.曲美他嗪與尼可地爾對經(jīng)皮冠狀動脈介入治療相關(guān)心肌損傷干預(yù)作用的比較 ［J］.中國循環(huán)雜志，2014，29（4）：256-260.

吳翰，男，碩士學歷，副主任醫(yī)師，寧鄉(xiāng)縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)四科。