李慧英

（山西省渾源縣人民醫(yī)院，山西渾源037400）

?論著/心力衰竭?

阿托伐他汀鈣輔助治療缺血性心肌病心力衰竭80例療效觀察

李慧英

（山西省渾源縣人民醫(yī)院，山西渾源037400）

目的觀察阿托伐他汀鈣輔助曲美他嗪治療缺血心肌病心力衰竭的臨床療效。方法選取我院收治的缺血性心肌病心力衰竭患者80例分為觀察組和對(duì)照組各40例，對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用曲美他嗪治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用阿托伐他汀鈣聯(lián)合曲美他嗪治療，兩組療程均為8周，觀察兩組治療后的臨床療效和超聲心動(dòng)圖各項(xiàng)指標(biāo)變化并進(jìn)行比較。結(jié)果觀察組臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組（（χ2=6.274，P＜0.05），兩組超聲心動(dòng)圖指標(biāo)均有改善，觀察組左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）和心排出量（CO）明顯高于對(duì)照組（P＜0.01）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）顯著低于對(duì)照組（P＜0.01）。結(jié)論阿托伐他汀鈣輔助曲美他嗪治療缺血性心并心力衰竭臨床療效顯著，心功能恢復(fù)良好，值得在臨床上推廣使用。

阿托伐他汀鈣；輔助治療；缺血性心肌病

缺血性心肌病是臨床上較常見的一種冠心病，心肌長(zhǎng)期缺血會(huì)導(dǎo)致心臟發(fā)生各種功能性和器質(zhì)性損傷，心力衰竭是缺血性心肌病發(fā)展后期所導(dǎo)致的最常見的并發(fā)癥之一［1］，主要表現(xiàn)為勞力性呼吸困難，嚴(yán)重者出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難和端坐呼吸等左心室功能不全的癥狀，對(duì)患者的生活質(zhì)量和生命健康造成嚴(yán)重影響。臨床上治療缺血性心肌病心力衰竭主要以保護(hù)心肌和調(diào)節(jié)心肌代謝為主，最常使用的心肌保護(hù)藥物為曲美他嗪。近年來為提高臨床治療效果，缺血性心肌病心力衰竭的治療經(jīng)常采用聯(lián)合用藥［2］。阿托伐他汀鈣對(duì)心力衰竭的治療具有很好的療效。我院近幾年在采用曲美他嗪的基礎(chǔ)上使用阿托伐他汀鈣輔助治療缺血性心肌病心力衰竭取得了滿意的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

選取我院2013年3月～2016年3月收治的缺血性心肌病心力衰竭患者80例為研究對(duì)象，其中男性患者43例，女性37例，患者年齡在50～80歲，平均年齡為（68.7+3.5）歲；患者NYHA分級(jí)：心功能II級(jí)25例，心功能III級(jí)38例，心功能IV級(jí)17例。將160例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各40例，兩組患者均給予常規(guī)對(duì)癥治療，對(duì)照組在對(duì)癥治療基礎(chǔ)上使用曲美他嗪治療，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療。兩組患者在性別、年齡和心功能分級(jí)等方面均無顯著差異（P＞0.05）。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者入院時(shí)均出現(xiàn)心悸、呼吸困難、肺部啰音、水腫等臨床表現(xiàn)，左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）在45%以下。（2）治療方法均經(jīng)患者及家屬同意。（3）所有患者治療前3個(gè)月均未服用曲美他嗪及阿托伐他汀類藥物。（4）肝腎功能障礙、神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙者除外。（5）對(duì)使用阿托伐他汀鈣過敏者除外。

1.3方法

兩組患者均對(duì)缺血性心肌病心力衰竭進(jìn)行針對(duì)性治療，包括常規(guī)使用利尿劑、血管擴(kuò)張劑以及洋地黃制劑等。對(duì)照組在常規(guī)治療同時(shí)使用曲美他嗪，具體治療方法：曲美他嗪20mg口服，3次/天，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀鈣治療，10mg口服，1次/天。兩組治療療程均為8周。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)和觀察指標(biāo)

1.4.1療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)治療后對(duì)兩組患者的臨床效果進(jìn)行評(píng)定，分為顯效、有效和無效。顯效：患者心悸、呼吸困難等癥狀消失，心肌缺血明顯減輕，心功能改善2級(jí)或以上；有效：患者上述臨床癥狀較治療前減輕，心肌缺血有所改善，心功能改善但未達(dá)到II級(jí)；無效：上述臨床癥狀和指標(biāo)無明顯好轉(zhuǎn)或加重。臨床治療總有效率以顯效和有效之和表示。

1.4.2觀察指標(biāo) （1）觀察兩組患者治療前后心悸、呼吸困難、水腫等臨床表現(xiàn)。（2）觀察治療前后心臟超聲指標(biāo)：左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）和心排出量（CO），記錄數(shù)值并比較。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理，資料以均數(shù)+標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間臨床療效比較采用χ2檢驗(yàn)，心臟超聲各項(xiàng)指標(biāo)采用t檢驗(yàn)，結(jié)果以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床效果比較

經(jīng)過治療后，觀察組顯效22例，有效16例，無效2例，臨床治療總有效率為95.0%；對(duì)照組治療后顯效17例，有效13例，無效10例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)，觀察組患者臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.274，P＜0.05）。說明阿托伐他汀鈣輔助曲美他嗪治療缺血性心肌病心力衰竭的臨床效果優(yōu)于單獨(dú)使用曲美他嗪治療的臨床療效。

2.2兩組治療前后超聲心動(dòng)圖各項(xiàng)指標(biāo)比較

治療前兩組左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期內(nèi)徑和心排出量數(shù)值無明顯差異（P＞0.05）（表1），治療后超聲心動(dòng)圖各項(xiàng)指標(biāo)均有所改善，觀察組左室射血分?jǐn)?shù)和心排出量明顯高于對(duì)照組，左室舒張末期內(nèi)徑明顯低于對(duì)照組（P＜0.01）（表2）。說明阿托伐他汀鈣輔助曲美他嗪治療缺血性心肌病心力衰竭心功能恢復(fù)狀況更佳。

表1　治療前兩組超聲心動(dòng)圖各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

表1　治療前兩組超聲心動(dòng)圖各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)（n）40 40左室射血分?jǐn)?shù)（%）34.35±4.28 35.21±1.32 0.832＞0.05左室舒張末期內(nèi)徑（mm）65.82±2.19 65.62±3.45 0.015＞0.05心排出量（L/min）3.25±0.12 3.22±0.23 0.183＞0.05

表2　治療后兩組超聲心動(dòng)圖各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

表2　治療后兩組超聲心動(dòng)圖各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)（n）40 40左室射血分?jǐn)?shù)（%）48.26±4.24 41.28±3.78 8.56＜0.01左室舒張末期內(nèi)徑（mm）52.23±2.76 61.25±2.87 9.37＜0.01心排出量（L/min）5.28±0.61 3.89±0.78 12.29＜0.01

3　討論

缺血性心肌病是冠心病的一種特殊類型，其發(fā)病機(jī)制主要是由于冠狀動(dòng)脈發(fā)生動(dòng)力性或阻力性方面原因而導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)狹窄或閉塞，從而使心肌長(zhǎng)期缺血進(jìn)而出現(xiàn)心肌彌漫性纖維化的過程。心肌持久缺血缺氧后產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物可毒害心肌細(xì)胞使心肌發(fā)生異構(gòu)現(xiàn)象，心肌的收縮和供血功能逐漸下降最后出現(xiàn)心力衰竭。

改善心肌狀態(tài)和增加心肌的保護(hù)是治療缺血性心肌病心力衰竭的主要目標(biāo)。臨床上常用的抗心肌缺血代謝的藥物為曲美他嗪，該藥可以較好地?cái)U(kuò)張冠狀動(dòng)脈血管、降低冠脈血管的的阻力進(jìn)而增加血流量，同時(shí)還能促進(jìn)心肌其他營養(yǎng)血管血流量的增加而達(dá)到直接緩解心肌缺血缺氧的作用。曲美他嗪還能改善心肌的產(chǎn)能模式，減少和降低心肌的各種能量消耗，起到間接緩解心肌缺血缺氧的目的。曲美他嗪在改善心肌缺血缺氧時(shí)能夠改善心功能和加強(qiáng)心臟泵血能力，對(duì)延緩和控制心力衰竭具有很好的作用。阿托伐他汀鈣屬于他汀類藥物和降血脂和降膽固醇藥物，該類藥物能夠有效的降低血漿中膽固醇和蛋白水平，對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化病程的延緩甚至逆轉(zhuǎn)具有重要作用。阿托伐他汀鈣對(duì)血管內(nèi)皮炎癥反應(yīng)具有很好的抑制作用，可有效減少心肌血管阻力和增加血流量，改善心肌缺血缺氧狀態(tài)，保護(hù)心肌細(xì)胞。阿托伐他汀鈣還能抗血栓和逆轉(zhuǎn)血管增生，能夠降低冠狀動(dòng)脈的病情。同時(shí)，有藥理研究表明，曲美他嗪和阿托伐他汀鈣共用于缺血性心肌病時(shí)能夠使二者的藥理作用疊加，對(duì)該病的治療效果更佳。

綜上所述，阿托伐他汀鈣輔助曲美他嗪治療缺血性心肌病心力衰竭臨床療效顯著，心功能恢復(fù)滿意，值得在臨床上推廣使用。

［1］ 何洪月，岳麗，李秀霞，等.靡香保心丸聯(lián)合曲美他嗦治療老年缺血性心肌病心力衰竭的療效觀察 ［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13（8）：2034-2035.

［2］ 胡海強(qiáng)，袁紅，何海英，等.辛伐他汀聯(lián)合曲美他嗪對(duì)缺血性心肌病患者心功能改善的臨床觀察 ［J］.嶺南心血管病雜志，2011，17（4）：305-307.