陳湧泉

（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院，福建廈門361022）

?論著/冠心病?

DSCT和冠狀動脈造影對冠狀動脈斑塊評估的對比研究

陳湧泉

（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院，福建廈門361022）

目的探討DSCT和冠狀動脈造影對冠狀動脈斑塊的診斷價值對比。方法選取2015年1月至2015年12月我院收治臨床疑似冠狀動脈斑塊患者80例，同時對其行DSCT與冠狀動脈造影（CAG）檢查，以CAG的結(jié)果作為參考標準，比較評價DSCT與CAG對冠狀動脈斑塊的診斷價值。結(jié)果80例冠心病患者中，冠狀動脈節(jié)段838段，按CAG為標準，587段冠脈正常，251段血管狹窄，而DSCT的結(jié)果是正常為603段，血管狹窄為235段。DSCT診斷冠狀動脈中血管狹窄敏感性為79.3%，特異性達97.4%，陽性預(yù)測值達93.0%，陰性預(yù)測值達91.7%，準確性達92.0%。經(jīng)χ2檢驗，DSCT對于不同程度冠狀動脈斑塊血管狹窄的評估同CAG的結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義，（P＞0.05）。結(jié)論DSCT用于診斷冠脈小寨有很高準確性，并可將其作無創(chuàng)性評估冠狀動脈狹窄的手段，這對冠狀動脈斑塊的篩選和評估有重要意義。同CAG比較，可考慮選取DSCT為冠心病篩選手段之一。

DSCT；冠狀動脈造影；冠狀動脈斑塊；價值

冠心?。–HD）因供應(yīng)心臟自身的冠狀動脈管壁形成粥樣斑塊進而造成血管腔狹窄所導(dǎo)致的心臟病變［1-2］。CHD是目前嚴重威脅人類生命健康的隱形殺手，且患者趨于年輕化，由此對于冠狀動脈斑塊的早期診斷治療尤為重要。一直以來普遍認為冠狀動脈造影（CAG）是診斷冠狀動脈斑塊的標準方法［3-4］。但是CAG為有創(chuàng)檢查，具一定并發(fā)癥發(fā)生率、價格昂貴等劣勢。DSCT（又稱雙源CT）是一種具有無創(chuàng)、高時間空間分辨率、掃描速度快、不受心率影響等優(yōu)勢的多排螺旋CT。因此，通過與CAG檢查的結(jié)果相對照，探究DSCT對冠狀動脈斑塊的診斷價值。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年1月至2015年12月收治臨床疑似冠狀動脈斑塊患者80例，其中男46例，女34例，年齡38-81歲，平均（55.3±5.1）歲；心率50-105次/min，平均（76.3±4.2）次/min；所有患者于掃描前均未通過藥物來控制心率；DSCT掃描后1個月內(nèi)行CAG檢查；在兩組患者一般資料經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。排除標準：嚴重心率不齊者；碘劑過敏者；甲狀腺功能亢進者；嚴重腎功能不全與心功能不全者。

1.2研究方法

DSCT檢查前與患者進行有效地溝通，并告知掃描時注意事項以使患者在DSCT檢查期間能配合屏氣，掃描前5min采用舌下噴霧硝酸甘油以擴張患者冠狀動脈。先對冠狀動脈鈣化評分進行檢查，氣管分叉下10-15mm至心膈面，管電流200mAs，電壓120kV，螺距0.2-0.5，并隨著心率變化而調(diào)整；旋轉(zhuǎn)速率350ms/周，掃描時間6-12s。然后行冠脈增強掃描，于掃描后結(jié)合最大密度投影（MIP），多層面重建（MPR），曲面重建（CPR），容積再現(xiàn)（VR）等對掃描圖像后處理，篩選出最佳CT圖像來用于評價冠脈血管狹窄［5］。

CAG采用Judking方法［6］，常規(guī)消毒鋪巾和局麻，選取穿刺部位經(jīng)右股動脈或橈動脈穿刺，左、右冠狀動脈都采取多體位與角度進行照射，至少有一支冠狀動脈出現(xiàn)狹窄≥50%。造影選?。撼Ｒ?guī)左側(cè)冠脈造影選取右肝位，蜘蛛位，左肩位和右肩位4個投照的體位，右側(cè)冠脈造影2-3個體位來投照。

冠狀動脈根據(jù)AHA（美國心臟協(xié)會）節(jié)段的劃分法［7］，將其劃分為15個節(jié)段：①左主干（LMA）；②右冠狀動脈（RCA），分為近段、中段、遠段（RCA1、RCA2、RCA3），其主要分支為銳緣支與后降支（AMB與RPD）；③左前降支（LAD），分為近段、中段、遠段（LADl、LAD2、LAD3）；④對角支（DA），由第一對角支及第二對角支（D1和D2）組成；⑤左旋支（LCX），分為近段、遠段（LCXI、LCX2）。主要分支為鈍緣支和后降支（OMB和PD）。

冠狀動脈的狹窄可分為5度：分別是無狹窄，輕度狹窄（＜0%），中度狹窄（50-74%），重度狹窄（75-99%）與閉塞（100%）。

斑塊分型：參照CT值以及密度將冠狀動脈斑塊分成三種。①非鈣化斑塊：CT值＜60Hu，密度＜管腔造影劑；②鈣化斑塊：CT值＞120Hu，斑塊按高密度為主；③混合斑塊：非鈣化斑塊同鈣化斑塊共存。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS19.0軟件對文中數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，對比DSCT、CAG在評估冠狀動脈狹窄時差異情況，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

本研究中冠心病患者80例，冠狀動脈節(jié)段838段，按CAG為標準，587段冠脈正常，251段血管狹窄，而DSCT的結(jié)果是正常為603段，血管狹窄為235段（詳細見表1和表2）。DSCT診斷冠狀動脈中血管狹窄敏感性為79.3%，特異性達97.4%，陽性預(yù)測值達93.0%，陰性預(yù)測值達91.7%，準確性達92.0%。經(jīng)χ2檢驗，DSCT對于不同程度冠狀動脈斑塊血管狹窄的評估同CAG的結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義，χ2=0.74，P＞0.05。

DSCT顯示的251個斑塊，其中非鈣化斑塊84個、混合型斑塊89個及鈣化斑塊78個。CAG在注入造影劑后全部病變節(jié)段均沒有發(fā)現(xiàn)斑塊。

表1　DSCT和CAG診斷結(jié)果對比分析

表2　DSCT與CAG診斷結(jié)果對比

3　討論

目前，冠心病的診斷仍以CAG為金標準，但CAG是有創(chuàng)性檢查且有一定風險，費用亦較高，有其局限性［8］。在臨床中CAG對冠脈血管的評估效果因血管的狹窄程度差異而不同，對中重度狹窄的診斷敏感性會較高，但對輕度的狹窄敏感性卻偏低，僅表現(xiàn)出血管壁毛糙或者表現(xiàn)正常，而不能顯示血管壁以及壁外結(jié)構(gòu)狹窄斑塊性質(zhì)［9］。大多數(shù)CAG檢查是以排除冠心病為目的，且檢查時至少有1支血管狹窄≥50%才會確診冠心病。DSCT時間分辨率快達到80ms，在掃描前高心率患者無需服用藥物控制心率，通過適當改變螺距以及進床的速度，在6-12s內(nèi)即完成掃描，可在較寬心率范圍內(nèi)完成優(yōu)質(zhì)的冠狀動脈圖像。DSCT后處理軟件功能強大，掃描結(jié)束后可自動重建，會選取出冠狀動脈顯影的最佳時相（最佳收縮期及最佳舒張期各1張），當自動選擇有誤差時也可人工重建重新選擇。

本文以CAG為標準，按病變節(jié)段以為基礎(chǔ)，DSCT用于分析冠狀動脈狹窄診斷的價值：得出DSCT評估冠狀動脈狹窄的靈敏性，特異性，陽性預(yù)測值，陰性預(yù)測值，準確性分別為79.3%、97.4%、93.0%、96.02%、91.7%、92.0%。在評價冠脈狹窄方面，DSCT具較高靈敏性，特異性，陽性預(yù)測值，陰性預(yù)測值，準確性；且DSCT和CAG在診斷冠狀動脈狹窄度上呈現(xiàn)正相關(guān)（r=0.835，P＜0.01），顯示DSCT的檢查結(jié)果可信度較高。DSCT不但可判斷冠脈狹窄程度以外，還可以評價斑塊的特性，通過測量斑塊的CT值或者目測斑塊的密度可以對斑塊成分加以區(qū)分。本文中DSCT發(fā)現(xiàn)非鈣化斑塊84個，混合型斑塊89個和鈣化斑塊78個。DSCT不但在評價冠狀動脈狹窄方面可與CAG媲美，還可分辨斑塊的成分和判斷斑塊的穩(wěn)定性。

因此，DSCT可以滿足臨床上無創(chuàng)、方便快捷并評估冠狀動脈斑塊的要求，為一種具有發(fā)展前景影像學(xué)技術(shù)，是一種有效篩選冠心病的有效的檢查方法。

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