蒲宏偉　陳漠水　劉文舉　許　云　李文霞　陳世雄

（1、海南省農(nóng)墾那大醫(yī)院，海南儋州571700；

2、海南省?？谑腥嗣襻t(yī)院，海南?？?70208）

?論著/高血壓與腦血管病?

不同緯度地區(qū)高血壓患者的臨床特點(diǎn)對(duì)比

蒲宏偉1陳漠水2劉文舉1許云1李文霞1陳世雄1

（1、海南省農(nóng)墾那大醫(yī)院，海南儋州571700；

2、海南省?？谑腥嗣襻t(yī)院，海南海口570208）

目的了解中國南北方不同人群的高血壓流行特點(diǎn)。方法隨機(jī)選取黑龍江省在儋州過秋冬季節(jié)、年齡≥60歲的高血壓患者100例，比較南北方生活時(shí)段高血壓的流行特征。結(jié)果海南生活期間的收縮壓和舒張壓均明顯低于北方生活期間，而治療率和控制率均明顯升高（P＜0.05）；北方的高鹽飲食、高脂飲食、大量飲酒和運(yùn)動(dòng)減少比例高于海南?。≒＜0.05）；有規(guī)律治療、攝鹽量、運(yùn)動(dòng)量、飲酒過多是在血壓控制的影響因素（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)于老年“候鳥”高血壓人群，南方更有利于其血壓控制，同時(shí)，應(yīng)注重保持規(guī)律治療、清淡飲食、減少飲酒量，采取健康的生活習(xí)慣，以降低血壓持續(xù)升高的危險(xiǎn)。

老年候鳥；高血壓；危險(xiǎn)因素；流行特征

黑龍江地區(qū)由于其氣候特點(diǎn)，以及當(dāng)?shù)鼐用竦哪挲g、體重指數(shù)、高鹽飲食習(xí)慣等使其成為我國高血壓病的高發(fā)區(qū)之一。近年來，黑龍江地區(qū)的高血壓發(fā)病率呈上升趨勢。而位于我國南部氣候以濕熱為主的海南省與黑龍江省的氣候雖有著顯著的差異，但對(duì)于高血壓病的發(fā)生以及治療此病均有著密切聯(lián)系［1-2］。有關(guān)報(bào)道顯示，在我國海南省近年來出現(xiàn)了大批北方“候鳥”人群遷徙至海南過冬，即指10月至次年4月這批“候鳥”人群在海南生活，而5月至10月返回北方生活。本研究收集連續(xù)兩年在秋冬季節(jié)在海南省儋州市生活的黑龍江省的高血壓病老年患者100例，并分析了本組病例在南北方的臨床特點(diǎn)，旨在探討南北氣候、生活習(xí)慣等因素對(duì)高血壓流行特征所產(chǎn)生的影響，為氣候、地域及生活習(xí)性對(duì)血壓的影響研究提供臨床及理論依據(jù)。

1　材料及方法

1.1研究對(duì)象

100例研究對(duì)象采集于2012年10月-2014年11月期間在黑龍江省和海南省儋州市生活的高血壓患者，其中年齡60-75歲，所有患者2012年10月-2013年4月和2013年10月-2014年4月在海南省儋州市生活，2013年5月-9月和2014年5月-10月在黑龍江省生活。為便于說明，本組病例在海南省儋州市生活定義為時(shí)段I，在黑龍江生活定義為時(shí)段II。

1.2高血壓的界定

高血壓定義根據(jù)2005年《中國高血壓防止指南》界定［3-4］：未服用藥物進(jìn)行治療時(shí)，患者SBP≥140mmHg和（或）DBP≥90mmHg，根據(jù)血壓水平的高低將高血壓分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)；SBP≥140mmHg和DBP＜90mmHg歸為單純性收縮期高血壓。

1.3納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡＜75歲，血壓穩(wěn)定三個(gè)月以上；（2）病程超過1年；（3）一直服用且只服用過1-3種藥物進(jìn)行治療；（4）患者依從性好，且意識(shí)清醒，自愿參加此次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心肺功能和呼吸功能患有嚴(yán)重疾病者；（2）肝腎功能不全者；（3）患有惡性腫瘤和惡性進(jìn)行性高血壓者，腦卒中再發(fā)者；（4）偏癱、聾啞者。

1.4資料收集

研究對(duì)象的資料采用我院自制的調(diào)查問卷進(jìn)行收集，內(nèi)容包括以下方面：基本資料（姓名、性別、出生年月、籍貫、民族等）、身體條件（身高、體重、體重指數(shù)等）、生活習(xí)慣（飲酒史、吸煙史等）、運(yùn)動(dòng)情況（運(yùn)動(dòng)方式及每周運(yùn)動(dòng)時(shí)間等）、既往史（腦血管病、心臟病、糖尿病、TIA、高血脂、高尿酸血癥病史等）、遺傳史及家族史。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所獲所有數(shù)據(jù)均使用SPSS20.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，影響因素分析采用LOGISTIC回歸分析，以P＜0.05作為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1研究對(duì)象的基本情況

本組研究對(duì)象的年齡、性別、民族、受教育程度等基本情況見表1。

2.2兩時(shí)段患者血壓值比較

本組患者在海南和黑龍江生活的兩個(gè)時(shí)段的血壓值比較見圖1，經(jīng)配對(duì)t檢驗(yàn)，時(shí)段I，即在海南生活期間的收縮壓和舒張壓均明顯低于時(shí)段II，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見圖1。

2.3兩時(shí)段患者治療率和控制率比較

本組患者在海南和黑龍江生活的兩個(gè)時(shí)段、未施加任何干預(yù)的高血壓治療率和控制率比較見圖2，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，時(shí)段I，即在海南生活期間的治療率和控制率均明顯高于時(shí)段II，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見圖2。

2.4兩時(shí)段生活、飲食習(xí)慣指標(biāo)比較

由表2可見，本組研究對(duì)象在海南和黑龍江省生活期間的生活、飲食等習(xí)慣有一定的差別，例如：在北方更傾向于高鹽飲食、高脂飲食、大量飲酒和運(yùn)動(dòng)減少，上述四個(gè)指標(biāo)比例與海南省具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

2.5高血壓控制與否的影響因素分析

兩個(gè)時(shí)段高血壓能否被控制的影響因素分析結(jié)果見表3，時(shí)段I和時(shí)段II生活期間，在患者能否控制住高血壓的影響因素有規(guī)律治療、攝鹽量、運(yùn)動(dòng)量等，而飲酒過多也是在時(shí)段II血壓控制的影響因素，OR值詳見表3。

表1　調(diào)查對(duì)象的基本情況

圖1　兩個(gè)時(shí)段患者血壓值比較

圖2　兩個(gè)時(shí)段患者高血壓治療率和控制率比較

表2　兩個(gè)時(shí)段生活、飲食等指標(biāo)比較

3　討論

我國領(lǐng)土面積廣，南北跨5個(gè)時(shí)區(qū)，緯度近50度。我國緯度最低區(qū)-海南省年平均氣溫22.3-26.4℃，氣候宜人、冬天溫暖，居民生活悠閑、飲食清淡，且由于工業(yè)較少，空氣質(zhì)量好。我國緯度最高區(qū)-黑龍江省屬溫帶季風(fēng)氣候，夏季時(shí)高溫多雨，而冬季則寒冷干燥，且由于黑龍江地區(qū)工業(yè)發(fā)達(dá)，居民飲食偏咸膩［5］。近年來，我國經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，人民生活水平得到了提高，同時(shí)對(duì)生活條件和環(huán)境的要求也逐漸提高。現(xiàn)今“候鳥”一詞指我國北方許多選擇在海南度過冬季的老人。據(jù)有關(guān)報(bào)道顯示，目前，海南省有超過30萬來自黑龍江省的流動(dòng)人員，其中有將近13萬為常住人口。此種遷徙行為使南方地區(qū)腦卒中發(fā)生的構(gòu)成比產(chǎn)生了變化，同時(shí)跨大緯度季節(jié)性的遷徙人群有逐年增加的趨勢。

我國的高血壓發(fā)病率極高，據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，將近2.0億人患有高血壓，每年新增患者達(dá)1000萬，且趨向年輕化，嚴(yán)重危險(xiǎn)我國城鄉(xiāng)居民的身體健康［7-10］。黑龍江省是我國高血壓高發(fā)區(qū)，發(fā)病率明顯高于全國平均水平，且逐年升高并趨向年輕化，35-45歲人群的發(fā)病率為20.47%。地區(qū)、城鄉(xiāng)及不同職業(yè)均會(huì)影響高血壓的發(fā)病，黑龍江地區(qū)的氣候條件和居民的年齡、體重指數(shù)、高鹽飲食習(xí)慣、飲酒等因素是音響高血壓發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素［11-13］。

老年高血壓患者在南北兩地居住期間高血壓的流行特征是否有差異，目前國內(nèi)尚無資料可查證。但研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)日夜氣溫變化大、持續(xù)高溫或氣壓急劇變化、氣壓低谷時(shí)，2～4d內(nèi)可監(jiān)測出高血壓患者數(shù)量增加，說明了氣象要素會(huì)影響高血壓發(fā)病率［14］。我國高血壓發(fā)病率的地理特點(diǎn)是由北向南梯度遞減，北方地區(qū)腦卒中的發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于長江以南地區(qū)［15］。不同緯度地區(qū)高血壓的發(fā)生率不同，可能是由于環(huán)境因素（氣溫、氣壓、濕度等）、居民生活方式和飲食習(xí)慣不同導(dǎo)致?！昂蝤B”人群遷徙至海南除了生活環(huán)境發(fā)生改變，其飲食習(xí)慣和生物節(jié)律也發(fā)生了變化。因此，有理由懷疑，遷徙至海南的“候鳥”人群的高血壓流行規(guī)律會(huì)呈現(xiàn)南北差異。

本研究選取黑龍江省在儋州過秋冬季節(jié)的≥60歲高血壓患者100例，收集了其在南北方的飲食、生活習(xí)慣等資料，并對(duì)比分析了兩個(gè)時(shí)間段高血壓的主要流行規(guī)律，旨在探討分析不同緯度地區(qū)對(duì)高血壓流行特征的影響，為高血壓防控提供依據(jù)。分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，本組患者在南方生活期間，血壓明顯低于北方生活，即可以認(rèn)為：南方氣候更有利于高血壓控制。另一方面，高血壓患者在海南省進(jìn)行治療的有效率和控制率均明顯高于黑龍江省，究其原因：可能與患者的主觀因素有關(guān)，例如：大部分患者在海南以休假、養(yǎng)生的心態(tài)生活，因此在主觀上更加注重高血壓的控制和治療［16-17］。導(dǎo)致上述治療率和控制率的差異，與南北方的生活、飲食習(xí)慣具有一定關(guān)系，北方多以高鹽飲食、高脂飲食為主，而南方醫(yī)甜食、清淡飲食為主，這是導(dǎo)致血壓、治療率及控制率差異的直接影響因素。北方天氣寒冷，特別是東北人都有飲酒的習(xí)慣，據(jù)報(bào)道，長期大量飲酒可以導(dǎo)致血壓升高等［18-19］。南北方高血壓能否得到控制的影響因素基本一致，包括：是否規(guī)律治療、高鹽飲食及運(yùn)動(dòng)量等，均可以導(dǎo)致高血壓未控制的危險(xiǎn)上升。

綜上，對(duì)于老年“候鳥”高血壓人群，南方更有利于其血壓控制，同時(shí)，無論在何地居住，應(yīng)注重保持規(guī)律治療、清淡飲食、減少飲酒量，采取健康的生活習(xí)慣，以降低血壓持續(xù)升高的危險(xiǎn)。

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