閻 海遼寧省盤錦市中心醫(yī)院普外科，遼寧盤錦124010

腹腔鏡與開腹手術(shù)治療老年直腸癌患者的近期療效比較

閻 海
遼寧省盤錦市中心醫(yī)院普外科，遼寧盤錦124010

目的觀察腹腔鏡與開腹手術(shù)治療老年直腸癌患者的近期療效。方法選取2014年12月～2015年12月我院收治的124例直腸癌患者為研究對象，隨機(jī)選取62例為對照組行開腹手術(shù)治療，62例行腹腔鏡手術(shù)治療，比較兩組患者的治療效果，觀察兩組的術(shù)中出血量、術(shù)后通氣時間以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果研究組的術(shù)中出血量、術(shù)后通氣時間及住院時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論老年直腸癌患者行腹腔鏡手術(shù)治療效果顯著，安全可靠，值得在臨床上推廣。

腹腔鏡；開腹手術(shù)；直腸癌；并發(fā)癥

直腸癌作為臨床常見病，具有高病率、高病死率的特點，如果未能及時治療，則會威脅患者的生命安全。直腸癌多發(fā)于老年群體，受人口老齡化的影響，其發(fā)病率逐年遞增，此疾病不僅降低了患者的生存質(zhì)量，還增加了家庭、社會與國家壓力［1］。根據(jù)臨床實踐可知，直腸癌主要以手術(shù)治療為主，但采用開腹手術(shù)治療，效果欠佳。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的提高，腹腔鏡的應(yīng)用日漸廣泛，其優(yōu)點眾多，如較小的創(chuàng)傷性、較高的安全性等，為了進(jìn)一步探討其臨床價值，本文以我院收治的124例患者為研究對象，對比分析了腹腔鏡與開腹手術(shù)治療直腸癌的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年12月～2015年12月我院收治了124例直腸癌患者，其中男64例，女60例，最小43歲、最大76歲，平均（54.2±7.3）歲；美國麻醉師協(xié)會（American Society of Anesthesiologists，ASA）分級：Ⅰ級30例、Ⅱ級60例、Ⅲ級34例；合并癥：高血壓32例、糖尿病25例、冠心病19例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查均符合直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均無嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；③均簽署知情同意書；④均無腹部手術(shù)史者。隨機(jī)分為兩組，各62例，其中研究組，男31例，女31例，平均年齡（53.2±6.3）歲，行腹腔鏡下手術(shù)治療；對照組，男33例，女29例，平均年齡（54.2±8.3）歲，行常規(guī)開腹手術(shù)治療，兩組患者性別、年齡等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備與檢查，氣管插管全麻，在側(cè)腹部作15 cm切口，切開皮膚后，斷離整個腸系膜的下靜脈，同時從胰腺下緣離斷腸系膜下靜脈，隨后充分暴露腫瘤，結(jié)扎腫瘤近端腸管，此時操作應(yīng)盡量保持輕柔，游離結(jié)扎腸管，給予全直腸系膜切除術(shù)，重建腸道、縫合系膜、重建消化道。

1.2.2 研究組術(shù)前準(zhǔn)備腸道，氣管插管全麻，患者取截石位，建立二氧化碳?xì)飧?，在臍部?0 cm作穿刺孔，置入腹腔鏡，首先利用超聲刀從中央入路對腸系膜下動脈做斷離處理，隨后斷離整個腸系膜的下靜脈，且在腹腔鏡的引導(dǎo)下，對腸系膜的壁層以及臟層進(jìn)行銳性分離，隨后在腹腔鏡指引下明確病變位置，結(jié)扎腫瘤近端腸管，同時利用吸收夾結(jié)扎供支血管，并采用超聲刀游離腸管，行全直腸系膜切除術(shù)后，關(guān)閉氣腹，在腹部作切口，切除壞死部位，此后縫合切口，并重建腸道。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后通氣時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率［2］。其中并發(fā)癥發(fā)生率=（肺部感染例數(shù)+腸梗阻例數(shù)+切口感染例數(shù)+腸漏例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 研究組和對照組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后通氣時間及住院時間比較

研究組手術(shù)時間多于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），研究組的術(shù)中出血量、術(shù)后通氣時間及住院時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 研究組和對照組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后通氣時間及住院時間比較（±s）

表1 研究組和對照組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后通氣時間及住院時間比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別n手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（mL）術(shù)后通氣時間（d）住院時間（d）研究組62對照組62 t值P值196.7±12.6 185.7±12.1 1.598＞0.05 154.2±17.8*398.7±25.6 61.744 0.001 2.6±1.1*4.2±1.6 6.488 0.001 10.3±2.1*15.4±3.1 10.725 0.000

2.2 研究組和對照組并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.352，P＜0.05），見表2。

表2 研究組和對照組并發(fā)癥發(fā)生率比較［n（%）］

3 討論

直腸癌作為消化道系統(tǒng)疾病，其屬于惡性腫瘤，具有高發(fā)病率與高死亡率，相關(guān)學(xué)者［3］研究顯示，直腸癌多發(fā)于老年群體，與本研究報道一致，平均年齡為（54.2±7.3）歲，特別是隨著人口老齡化進(jìn)程加快，其發(fā)病率呈上升趨勢。根據(jù)臨床實踐可知，當(dāng)前，臨床上主要以手術(shù)治療為主，常見開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)，為了比較兩種手術(shù)方式的臨床價值，本文以我院收治的124例患者為研究對象，并進(jìn)行對比分析。

本研究結(jié)果顯示，研究組的手術(shù)時間多于對照組，但術(shù)中出血量、術(shù)后通氣時間及住院時間均少于對照組，差異顯著，同時研究組僅出現(xiàn)4例并發(fā)癥，低于對照組的12例，差異顯著。此結(jié)果表明，與開腹手術(shù)相比，老年直腸癌患者選擇腹腔鏡手術(shù)，療效確切，且具有一定的安全性與可靠性，因此，在臨床上應(yīng)積極推廣。

開腹手術(shù)用于直腸癌患者，可實現(xiàn)完全根除，同時相關(guān)學(xué)者［4-7］經(jīng)研究指出，患者行開腹手術(shù)治療后，復(fù)發(fā)率僅為2.35%，但此術(shù)式的缺點不容忽視，如較大的創(chuàng)傷性、較多的術(shù)中出血量及較長的排氣時間等，通常情況下，低齡患者常選擇開腹手術(shù)，主要是由于患者擁有較強(qiáng)的免疫力及恢復(fù)力，但其不適合老年患者。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，腹腔鏡的應(yīng)用日漸廣泛，此類手術(shù)治療的優(yōu)勢主要表現(xiàn)為較小的創(chuàng)傷、較少的出血量、較短的排氣時間等，因此，有利于患者早日康復(fù)。

在手術(shù)時間方面，腹腔鏡所用時間多于開腹手術(shù)，二者比較差異不顯著，其原因主要為腹腔鏡手術(shù)用于直腸癌患者治療的時間較短，相關(guān)醫(yī)師的操作技術(shù)及水平仍有較大提升空間，相信隨著手術(shù)醫(yī)師綜合素質(zhì)的提高及其操作經(jīng)驗的豐富，腹腔鏡手術(shù)時間將逐漸縮短。通過相關(guān)學(xué)者研究可知，手術(shù)時間是手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的影響因素之一，對于老年患者而言，手術(shù)時間及麻醉時間的延長，會影響其認(rèn)識功能的恢復(fù)，嚴(yán)重情況下也會導(dǎo)致低血壓，因此，為了縮短手術(shù)時間，應(yīng)加強(qiáng)術(shù)前準(zhǔn)備，注重團(tuán)隊配合、豐富術(shù)者經(jīng)驗。在術(shù)中出血量、排氣時間及住院時間方面，腹腔鏡手術(shù)均短于開腹手術(shù)，此結(jié)果與相關(guān)學(xué)者［8］研究報道一致，其成因主要為使用腹腔鏡后，擴(kuò)大了手術(shù)視野，術(shù)者可準(zhǔn)確判斷病變位置，同時也可精準(zhǔn)游離、及時止血，進(jìn)而減少了對組織的損傷，同時也控制了術(shù)中出血。在并發(fā)癥方面，雖然兩種術(shù)式均出現(xiàn)了并發(fā)癥，但與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)控制了并發(fā)癥發(fā)生幾率，對于老年患者而言，其機(jī)體免疫力及恢復(fù)力等均相對較低，且合并多種合并癥，因此，極易出現(xiàn)感染、腸漏等并發(fā)癥［9-12］。在臨床實踐中，老年直腸癌患者應(yīng)盡量選擇腹腔鏡手術(shù)治療，為了提高治療效果，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意以下問題：術(shù)前應(yīng)行全面檢查，如實驗室及內(nèi)鏡檢查以方便掌握患者的疾病情況；同時術(shù)前應(yīng)行活體組織檢查；再者，術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格落實無菌操作［13-15］。

綜上所述，老年直腸癌患者選擇腹腔鏡手術(shù)治療效果優(yōu)于開腹手術(shù)治療，其具有安全性、有效性與可靠性。但本研究也存在不足，僅探討了近期療效，因此，在日后研究中應(yīng)擴(kuò)大樣本量，同時延長隨訪時間，以此明確不同術(shù)式的遠(yuǎn)期療效。

［1］江志遠(yuǎn)，鐘武，高楓，等.腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療老年直腸癌患者的臨床療效對比［J］.腹腔鏡外科雜志，2014，12（5）：905-908.

［2］羅川栩.老年患者腹腔鏡輔助直腸癌根治術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)的安全性及短期療效對比分析［D］.重慶醫(yī)科大學(xué)，2013.

［3］黃作勤，潘玉滿，邱鵬.開腹直腸癌根治術(shù)與腹腔鏡直腸癌手術(shù)治療直腸癌老年患者的療效以及安全性對比分析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（7）：133-135.

［4］邱東達(dá).腹腔鏡與開腹手術(shù)治療直腸癌患者的療效對比分析［J］.實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，12（11）：2368-2369.

［5］吳雄輝，黃偉，冼上福.腹腔鏡與開腹手術(shù)對結(jié)直腸癌患者的近期療效對比［N］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，24（3）：315-316.

［6］Tan KY，Konishi F，Kawamura YJ，et al.Laparoscopic colorectal surgery in elderly patients：A case-control study of 15 years of experience［J］.Am J Surg，2011，201（4）：531-536.

［7］Gouvas N，Tsiaoussis J，Pechlivanides G，et al.Quality of surgery for rectal carcinoma：Comparison between open and laparoscopic approaches［J］.Am J Surg，2013，198（4）：702-708.

［8］Breukink SO，Pierie JP，Grond AJ，et al.Laparoscopic versus open total mesorectal excision：A case-control study［J］. Int J Colorectal Dis，2015，20（5）：428-433.

［9］Neudecker J，Sauerland S，Neugebauer E，et al.The European Association for Endoscopic Surgery clinical practice guidelineonthepneumoperitoneumforlaparoscopic surgery［J］.Surg Endosc，2012，16（7）：1121-1143.

［10］Alves A，Panis Y，Mathieu P，et al.Postoperative mortality and morbidity in French patients undergoing colorectal surgery：Results of a prospective multicenter study［J］. Arch Surg，2015，140（3）：278-283.

［11］田衍，羅華友.老年直腸癌根治術(shù)后局部復(fù)發(fā)的危險因素分析［J］.中國普通外科雜志，2014，23（4）：533-536.［12］陳雙，楊斌.老年直腸癌局部切除術(shù)的研究進(jìn)展［J］.實用老年醫(yī)學(xué)，2015，（5）：362-364.

［13］吳欣，匡榮康，蔣勇敢，等.Miles術(shù)與Dixon術(shù)對老年直腸癌的療效觀察［J］.中國腫瘤外科雜志，2014，6（3）：195-197.

［14］劉曉平，鄧偉，蘇晉捷，等.血管內(nèi)皮生長因子C和Podoplanin對老年直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移預(yù)后評價的價值［J］.腫瘤防治研究，2015，42（2）：164-167.

［15］宋曉陽，周翔，甘國勝，等.右美托咪定對老年直腸癌患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響［J］.華南國防醫(yī)學(xué)雜志，2014，28（11）：1073-1075.

Comparison of short-term curative effects of laparoscopy and laparotomy in the treatment of elderly rectal cancer

YAN Hai
Department of General Surgery，Panjin Central Hospital in Liaoning Province，Panjin124010，China

Objective To observe the short-term curative effects of laparoscopy and laparotomy in the treatment of elderly rectal cancer.Methods 124 patients with rectal cancer who were admitted to our hospital from December 2014 to December 2015 were selected as research subjects.62 patients were randomly selected as the control group，who were given laparotomy for the treatment，and another 62 patients were given the surgery under laparoscope for the treatment. Curative effects were compared between the two groups，and the amount of bleeding during the surgery，postoperative time of gas passage and incidence rate of complications were observed.Results Amount of bleeding during surgery，postoperative time of gas passage and length of stay in the research group were all better than those in the control group，and the differences were statistically significant（P＜0.05）；The incidence rate of complications in the research group was lower than that in the control group，and the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Laparoscopic surgery in the treatment of elderly rectal cancer has significant effects，and is safe and reliable，which is worthy of clinical promotion.

Laparoscopy；Laparotomy；Rectal cancer；Complication

R735.3

B

1673-9701（2016）26-0043-03

2016-06-28）