卞元勃 薛小臨

（西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科，陜西 西安 710061）

氯吡格雷聯(lián)合溶栓治療39例急性心肌梗死患者的臨床療效

卞元勃 薛小臨

（西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科，陜西 西安 710061）

目的 探討氯吡格雷聯(lián)合溶栓治療急性心肌梗死的臨床療效。方法 選取我院2013年1月至2015年9月收治的78例急性心肌梗死的患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組兩組，對(duì)照組給予尿激酶進(jìn)行溶栓治療，研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上口服氯吡格雷進(jìn)行治療，觀察兩組患者的治療效果、血管再通率以及治療前后肌酸激酶（CK）及肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平的變化。結(jié)果 研究組治療總有效率為92.3%，對(duì)照組治療總有效率為79.5%，兩組治療總有效率之間比較比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），研究組治療后6 h和12 h冠狀動(dòng)脈再通率顯著高于對(duì)照組，CK、CK-MB顯著低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 氯吡格雷聯(lián)合溶栓治療急性心肌梗死能顯著地提高血管再通率，恢復(fù)心肌酶水平，值得臨床推廣應(yīng)用。

氯吡格雷；溶栓；急性心肌梗死；血管再通率

急性心肌梗死（AMI）是冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所至的心肌壞死，具有發(fā)病急、致死率高、病情不穩(wěn)定等特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全［1］。近年來(lái)，我國(guó)急性心肌梗死的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，每年以50萬(wàn)的速度增長(zhǎng)［2］。急性心肌梗死患者多為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，血栓堵塞冠狀動(dòng)脈管腔而引起的心肌壞死，臨床多表現(xiàn)為突發(fā)性胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛，心絞痛、煩躁不安、呼吸困難、休克等［3］。臨床上多采用靜脈注射尿激酶、組織型纖溶酶原激活劑（t-PA）等進(jìn)行溶栓治療或口服阿司匹林、氯吡格雷等進(jìn)行藥物治療。本研究選取我院收治的78例急性心肌梗死的患者為研究對(duì)象，旨在探討氯吡格雷聯(lián)合溶栓治療急性心肌梗死的臨床療效，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2013年1月至2015年9月診斷為急性心肌梗死的患者78例為研究對(duì)象，所有患者均符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，且排除肝腎功能不全、腫瘤、腸胃道潰瘍、免疫系統(tǒng)疾病者，所有患者知情同意且簽署知情同意書(shū)。其中男41例，女37例；年齡47～81歲，平均年齡（57.25±3.64）歲；從發(fā)病到入院時(shí)間平均為（2.32±0.57）h，廣泛前壁心肌梗死16例，前壁心肌梗死19例，前壁間心肌梗死26例，后壁及右室心肌梗死17例，有糖尿病史20例，有冠心病史31例，有心絞痛史27例，將所有患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組各39例，兩組患者的性別、年齡、從發(fā)病到入院時(shí)間、梗死部位、病史等一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：對(duì)照組給予降壓、降脂以及150萬(wàn)IU的尿激酶（南京南大藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10920040，10萬(wàn)IU/瓶）靜脈滴注溶栓治療。12 h后給予低分值肝素鈣1 mg/kg，1次/天。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上口服氯吡格雷［賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20056410，75毫克/片］，首次劑量為300 mg，后改為75 mg/（次·d），6 d為1個(gè)療程，共進(jìn)行2個(gè)療程，觀察兩組患者治療的臨床療效、再梗死的發(fā)生率以及治療前后肌酸激酶（CK）及肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平的變化。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者心電圖恢復(fù)正常，心絞痛等臨床癥狀消失；有效：患者心電圖ST段下降幅度＞50%，心絞痛等臨床癥狀有明顯改善；無(wú)效：心電圖及患者的臨床癥狀無(wú)明顯改善。以顯效和有效為總有效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，用率表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組治療有效率比較：研究組治療總有效率為92.3%，對(duì)照組治療總有效率為79.5%，兩組治療有效率之間比較比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組治療后血管再通率比較：研究組溶栓后6 h和12 h冠狀動(dòng)脈再通率顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組治療前后CK及CK-MB水平比較：兩組治療前CK、CK-MB比較無(wú)顯著性差異，治療后研究組CK、CK-MB與對(duì)照組比較差異性顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表2　兩組治療后冠狀動(dòng)脈再通率比較［n（%）］

表3　兩組治療前后CK及CK-MB水平比較（）

表3　兩組治療前后CK及CK-MB水平比較（）

組別　CK（n/L）　CK-MB（n/L）治療前　　治療后　　治療前　　治療后研究組　591.3±118.5　196.5±67.3　69.2±11.2　18.6±7.8對(duì)照組　593.6±115.2　316.3±114.8　68.7±12.3　33.6±10.4 t　0.375　11.465　0.635　14.836 P　　＞0.05　?。?.05　　＞0.05　?。?.05

3　討 論

AMI多因冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊破裂，血中的血小板形成血栓阻塞冠狀動(dòng)脈管腔，導(dǎo)致的管腔狹窄或閉塞。臨床資料顯示，靜脈溶栓能有效的疏通冠狀動(dòng)脈，恢復(fù)心肌血供［5］。但溶栓卻難以改善心肌酶異常，預(yù)防不良預(yù)后。氯吡格雷（Clopidogrel）是血小板抑制劑，能選擇性地抑制噻吩并吡啶二磷酸腺苷（ADP）與血小板受體的結(jié)合，且對(duì)ADP的作用是不可逆的，隨后抑制激活A(yù)DP與糖蛋白GPⅡb/Ⅲa復(fù)合物，從而抑制血小板的聚集［6］?？诜?yīng)用氯吡格雷吸收迅速，且安全性好，可以在溶栓的基礎(chǔ)上改善不良預(yù)后，防止再梗死的發(fā)生。本文研究結(jié)果表明，在溶栓治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用氯吡格雷，治療總有效率顯著高于對(duì)照組，且研究組溶栓后6 h和12 h冠狀動(dòng)脈再通率顯著高于對(duì)照組，CK、CK-MB水平顯著低于單用溶栓治療的對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，氯吡格雷聯(lián)合聯(lián)合溶栓治療急性心肌梗死臨床效果顯著，能顯著地提高血管再通率，恢復(fù)心肌酶水平，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 趙亞男，王晨，蔚有權(quán)，等.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療急性心肌梗死的臨床研究［J］.中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2015，31（8）:595-598.

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1671-8194（2016）25-0182-02