陳 娟

（阜新市第二人民醫(yī)院（阜新市婦產(chǎn)醫(yī)院），遼寧 阜新 123000）

2015年第二季度某院麻醉藥品的使用分析

陳 娟

（阜新市第二人民醫(yī)院（阜新市婦產(chǎn)醫(yī)院），遼寧 阜新 123000）

目的 了解2015年第二季度我院麻醉藥品臨床使用情況及用藥趨勢，為進(jìn)一步加強(qiáng)我院麻醉藥品的管控和應(yīng)用提供參考。方法 利用醫(yī)院HIS系統(tǒng)，統(tǒng)計(jì)第二季度我院麻醉藥品名稱、用量、銷售金額等數(shù)據(jù)，計(jì)算藥品消耗量、用藥頻度（DDDs）等相關(guān)指標(biāo)并進(jìn)行分析。結(jié)果 DDDs排序表明：鹽酸嗎啡注射液頻度最高，其次為磷酸可待因片，鹽酸羥考酮緩釋片的使用頻度最低。DDC排序表明：枸櫞酸舒芬太尼注射液的日費(fèi)用最高，鹽酸嗎啡注射液和磷酸可待因最低。結(jié)論 我院麻醉藥品使用基本合理，管理規(guī)范，但仍需加強(qiáng)對疼痛的規(guī)范化處理，加強(qiáng)對麻醉藥正確使用的理解和認(rèn)識，減少和避免麻醉藥使用的不合理現(xiàn)象。

麻醉藥品；使用分析；臨床用藥

麻醉藥品因其可以止痛、鎮(zhèn)痛，消除手術(shù)過程中的痛苦，已被廣泛運(yùn)用到醫(yī)療中，但是，自從有了麻醉藥品以來，它不斷的給人類帶來了諸多不良反應(yīng)，如身體依賴性、能成癮癖等，甚至可被犯罪分子當(dāng)做毒品，造成嚴(yán)重的社會危害。因此，加強(qiáng)麻醉藥品的管控，定期檢查麻醉藥品的庫存情況、使用情況、流動情況有利于提高用藥水平，防止麻醉藥品的非法流通，同時(shí)這是醫(yī)院、醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任和義務(wù)。為此，本研究對2015年第二季度我院麻醉性鎮(zhèn)痛藥使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，以期為我院其他院合理使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥提供參考。

1　資料與方法

1.1資料：以我院專用處方登記冊為基礎(chǔ)，結(jié)合我院電腦管理系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)我院2015年第二季度使用的麻醉鎮(zhèn)痛藥品的名稱、數(shù)量、規(guī)格、零售價(jià)格、DDDs、DDC、排序等。見表1。

1.2方法：以用藥頻度（DDDs）作為衡量麻醉性鎮(zhèn)痛藥使用頻率的標(biāo)準(zhǔn)。其數(shù)值越大，則表明使用頻率越高，用藥強(qiáng)度越大，對該藥的選擇傾向性越大。以限定日費(fèi)用（DDC）作為衡量麻醉性鎮(zhèn)痛藥總價(jià)水平的標(biāo)準(zhǔn)，代表患者應(yīng)用該藥的平均日費(fèi)用。其數(shù)值越大，表示患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)越重。以排序比作為衡量藥品銷售金額與用藥次數(shù)是否同步的標(biāo)準(zhǔn)。若其數(shù)值接近1，表明藥品銷售金額與用藥次數(shù)同步性較好，用藥合理性高；若顯著＜1，反映藥品銷售金額與用藥次數(shù)同步性較較差，用藥合理性低，反之，則反映藥品價(jià)格較低或使用頻率較高。

表1　2015年第二季度我院麻醉性鎮(zhèn)痛藥DDDs及其排序

1.3計(jì)算公式：DDDs=該藥年銷售總量/該藥的DDD值；DDC=該藥年銷售總金額/該藥的DDDs值；排序比=藥品銷售金額排序/DDDs排序。

2　結(jié)果與分析

2015年第二季度我院使用的麻醉藥品12種。其中注射液類6中，口服藥片類6中，見表1。在12種麻醉藥品中，磷酸可待因片使用量最大，52830 mg，其次為鹽酸嗎啡片34330 mg，枸櫞酸芬太尼注射液和枸櫞酸舒芬太尼注射液的使用量最少，分別為26.6 mg和36.15 mg；注射用鹽酸瑞芬太尼價(jià)格最高，為124.08元，其次為枸櫞酸舒芬太尼注射液，磷酸可待因片、阿片片、鹽酸麻黃堿注射液等價(jià)格相對較便宜；枸櫞酸舒芬太尼注射液總銷售金額最高，其次為注射用鹽酸瑞芬太尼，鹽酸哌替啶注射液的銷售金額最低。DDDs排序表明：患者使用鹽酸嗎啡注射液的頻度最高，其次為磷酸可待因片，鹽酸羥考酮緩釋片的使用頻度最低。DDC排序表明：枸櫞酸舒芬太尼注射液的日費(fèi)用最高，鹽酸嗎啡注射液和磷酸可待因最低。

3　討論與結(jié)論

3.1主要麻醉藥品特點(diǎn)和使用情況關(guān)系：①芬太尼類注射液具有麻醉鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)，呼吸抑制、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)少的特點(diǎn)，廣泛用于麻醉維持及術(shù)后鎮(zhèn)痛。本醫(yī)院使用的芬太尼類注射液有3種：枸櫞酸舒芬太尼注射液、枸櫞酸芬太尼注射液和注射用鹽酸瑞芬太尼。這3種芬太尼類麻醉藥品的鎮(zhèn)痛止痛效果及時(shí)間不同，由強(qiáng)到弱排序?yàn)殍蹤此崾娣姨嶙⑸湟海捐蹤此岱姨嶙⑸湟海咀⑸溆名}酸瑞芬太尼。注射用鹽酸瑞芬太尼注射后1 min即可發(fā)揮顯著作用，但是持續(xù)時(shí)間僅5～10 min，因此使用這種藥品麻醉的患者蘇醒更快。此外，這種麻醉藥品能夠被人體非特異性酯酶分解，適宜用于心臟手術(shù)麻醉、肝腎功能不全患者、老年、兒童等特殊人群的麻醉。在第二季度，枸櫞酸舒芬太尼注射液和注射用鹽酸瑞芬太尼的DDC數(shù)值分別居第1、2位，排序比＜1，DDDs也較低，反映出價(jià)格較高，盡管使用合理，但不利于降低醫(yī)療費(fèi)用，而枸櫞酸芬太尼注射液的DDC居第6位，排序比為0.7，DDDs排第10位，說明該藥品使用頻次較低，同步性不好。②鹽酸哌替啶注射液具有鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間短，易引起富集中毒等特點(diǎn)，主要用于治療急性疼痛。該藥品2015年第二季度DDDs、DDC排序都較低，排序比為0.8，接近1，說明在我院應(yīng)用同步性較好，趨于合理。③嗎啡類藥品是治療中、重度癌性疼痛的代表藥，是一個國家癌性疼痛改善狀況的重要指標(biāo)。我院2015年第二季度鹽酸嗎啡注射劑、鹽酸嗎啡片、阿片片、嗎啡緩釋片DDDs居于前幾位，基本符合《癌癥三階梯止痛治療原則》。從表1中可見，鹽酸嗎啡注射液DDDs排在第1位，排序比為4，遠(yuǎn)遠(yuǎn)＞1，說明用藥頻率高，藥品價(jià)格相對較低，故此，在嗎啡制劑品種選擇上還需進(jìn)一步符合《癌癥三階梯止痛治療原則》。嗎啡緩釋片具有療效確切，有效減輕中、重度疼痛，不良反應(yīng)少等特點(diǎn)，越來越廣泛的運(yùn)用于臨床，并被公認(rèn)為是治療癌性疼痛的最佳麻醉藥品，其DDDs排序位于第6位，DDC值適中，排序比為0.5，＜1，反映該藥使用頻率較低，同步性不好。阿片片和嗎啡片主要用于爆發(fā)性疼痛麻醉，其持續(xù)時(shí)間多未達(dá)到長效的標(biāo)準(zhǔn)，僅為3～4 h。因此，需要使用阿片類藥的緩釋制劑來滿足臨床上的長效鎮(zhèn)痛的需求，并且提高此類藥的安全性，其DDDs數(shù)值較高，DDC較小，排序比＞1，說明該藥品價(jià)格較低，使用頻率高，同步性不好。嗎啡類麻醉藥劑作為WHO推薦的緩解重度疼痛的代表藥，其在癌痛治療中的地位不可動搖，但是其使用方法應(yīng)以無創(chuàng)給藥，如口服、透皮等為主，否則易造成患者損傷和成癮、成癖。④鹽酸羥考酮緩釋片的劑量范圍較廣，口服利用度高于嗎啡，血漿半衰期短，鎮(zhèn)痛劑量無封頂效應(yīng)，長期用藥無蓄積，是較理想的癌性疼痛藥。由于剛剛進(jìn)入我院用于臨床，從表1中可以看出兩種規(guī)格均使用頻次均較低，DDC值較高，排序比分別為0.6和0.9，說明此藥價(jià)格較高，使用同步性較好。⑤磷酸可待因片主要用于鎮(zhèn)咳、中度以上的疼痛，本年度第二季度該藥品一共使用52830 mg，為使用量最大的藥品，DDDs為528.3，排序第二，DDC數(shù)值為4，排序第一，零售價(jià)格較低，說明此藥用藥頻率越高，用藥強(qiáng)度越大，對該藥的選擇傾向性越大。

3.2我院麻醉藥品改進(jìn)措施：目前，全世界麻醉藥品共有100多種。相比而言，我院麻醉藥品品種相對較少，臨床選擇范圍較窄，尚需不斷增加我院麻醉藥品的種類，為患者提供更多、更理想的選擇。

從嗎啡類藥品用量來看，我院2015年第二季度鹽酸嗎啡注射劑、鹽酸嗎啡片、嗎啡緩釋片和阿片片的用量分別為22420、34330、26280、24300 mg，使用量均居于前列，《癌癥三階梯止痛治療原則》中強(qiáng)調(diào)，癌性疼痛應(yīng)無創(chuàng)給藥，如口服、透皮等，注射用藥易造成患者損傷和成癮、成癖。此外，嗎啡類藥物會產(chǎn)生多種不良反應(yīng)，如呼吸抑制、便秘等，便秘的發(fā)生率在 90% 以上。本院2015年第二季度嗎啡類藥品使用量非常大，且相當(dāng)一部分為注射用藥，因此，在用藥方式上，我院應(yīng)減少注射用藥，建議臨床醫(yī)師多關(guān)注此藥的不良反應(yīng)，適當(dāng)?shù)氖褂弥委煴忝氐乃幬?，減少患者的痛苦，提高用藥依從性。

總體來看，我院麻醉藥品管理規(guī)范，使用基本合理，但仍需加強(qiáng)對疼痛的規(guī)范化處理以及對《癌癥三階梯止痛治療原則》的理解和認(rèn)識，減少和避免麻醉藥使用中存在的不合理現(xiàn)象。

R969.3

B

1671-8194（2016）25-0171-02