殷春健周亞敏馬文燕*

（1 江蘇省鎮(zhèn)江市第四人民醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212001；2 江蘇省鎮(zhèn)江市仁濟(jì)醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212009）

靜脈輸液藥物外滲的預(yù)防及處理探討

殷春健1周亞敏2馬文燕1*

（1 江蘇省鎮(zhèn)江市第四人民醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212001；2 江蘇省鎮(zhèn)江市仁濟(jì)醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212009）

目的 探討靜脈輸液過(guò)程中藥物外滲的預(yù)防措施和處理方法。方法 選取2014年7月至2015年9月在我院靜脈輸液過(guò)程中出現(xiàn)藥物外滲的116例患者，對(duì)其藥物外滲的原因及處理措施進(jìn)行回顧分析，據(jù)此研究藥物外滲的預(yù)防和處理措施。結(jié)果 經(jīng)過(guò)我院醫(yī)務(wù)人員對(duì)116例患者進(jìn)行及時(shí)的處理措施，112例患者的藥物外滲得到有效處理，3例患者穿刺部位形成潰瘍，1例患者皮膚小面積壞死。結(jié)論 正確及時(shí)的處理措施可以使患者藥物外滲現(xiàn)象快速消失，同時(shí)做好藥物外滲的提前預(yù)防，也可以有效減少外滲發(fā)生的可能性。

靜脈輸液；藥物外滲；預(yù)防及處理

靜脈輸液是藥物治療疾病的一種醫(yī)療方法，即把血液、藥液、營(yíng)養(yǎng)液等液體物質(zhì)直接注射到靜脈中［1］。藥物外滲是指在靜脈輸液過(guò)程中，腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周?chē)M織。外滲藥物可使局部組織產(chǎn)生炎性反應(yīng)，皮膚出現(xiàn)紅腫、皮下硬結(jié)及輕中度疼痛，甚至有劇烈的燒灼感，嚴(yán)重者可出現(xiàn)皮膚及皮下組織潰瘍、壞死，甚至導(dǎo)致殘疾。因此，靜脈輸液中要預(yù)防藥物外滲現(xiàn)象的發(fā)生，出現(xiàn)藥物外滲時(shí)醫(yī)務(wù)人員要及時(shí)正確處理，以免造成不良后果。為了深入了解藥物外滲的原因，我院對(duì)116例患者的藥物外滲進(jìn)行回顧，探討靜脈輸液藥物外滲的預(yù)防及處理措施。現(xiàn)詳細(xì)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2014年7月至2015年9月在我院靜脈輸液過(guò)程中出現(xiàn)藥物外滲的116例患者，其中男性61例，女性55例。年齡范圍在14～71歲，平均年齡為（35.26±2.59）歲。進(jìn)行常規(guī)藥液輸入的有84例，抗生素輸入者19例，甘露醇輸入者13例。

1.2處理方法：①輸液藥物使用前的處理。為患者使用20%甘露醇時(shí)，采取加熱使用或局部熱敷的方法，這樣可使血管擴(kuò)張、循環(huán)加速，以避免快速加壓輸液對(duì)血管管壁的壓力［2］。②處理藥物外滲。對(duì)于一般藥物靜脈輸液過(guò)程中的藥物外滲，醫(yī)務(wù)人員立即為輸液者拔下針頭，并尋找其他合適的靜脈繼續(xù)輸液。為患者消腫止痛，例如按照鄭伙娣提出的用75%的酒精濕敷患處（對(duì)酒精過(guò)敏者禁用），可以擴(kuò)張血管，有利于藥液滲透到血管內(nèi)，使局部腫脹減輕；且酒精揮發(fā)時(shí)可以帶走機(jī)體內(nèi)的熱量，使局部皮膚溫度降低而起到冷敷作用；冷濕敷可以抑制局部組織細(xì)胞的活動(dòng)，使神經(jīng)末梢敏感性降低以減輕患者疼痛［3］。③活血化瘀。馬鈴薯具有活血化瘀、緩解有機(jī)體組織損傷狀況等效果，因此，我院醫(yī)務(wù)人員會(huì)采取馬鈴薯切片外敷的方式使患者外滲部位盡快恢復(fù)。④清熱解毒。云香精具有清熱解毒的療效，使用云香精涂抹穿刺部位，可以對(duì)外滲部位進(jìn)行清熱解毒。

1.3觀察內(nèi)容及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)藥物外滲患者的外滲部位進(jìn)行處理后，觀察記錄患者穿刺部位腫脹、疼痛的改善情況。外滲部位腫脹消失、無(wú)疼痛感，且無(wú)淤血現(xiàn)象則屬于效果顯著。若患者外滲部位尚存輕微紅腫和疼痛，存在少量淤青則屬于有效。若患者外滲部位腫脹明顯、疼痛感依然強(qiáng)烈，或出現(xiàn)皮膚組織潰瘍或壞死，則屬于無(wú)效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

見(jiàn)表1所示，經(jīng)過(guò)我院醫(yī)務(wù)人員對(duì)116例患者進(jìn)行及時(shí)的處理措施，112例患者的藥物外滲得到有效處理，3例患者穿刺部位形成潰瘍，1例患者皮膚小面積壞死。其中，84例常規(guī)藥液外滲的患者中，82例患者藥物外滲得到有效治療。1例患者形成局部潰瘍，1例患者出現(xiàn)小面積皮膚組織壞死，總有效率為97.62%。19例抗生素藥液外滲患者中，只有1例患者出現(xiàn)了局部潰瘍，總有效率為94.74%。13例甘露醇輸入者中，1例患者局部皮膚組織壞死，總有效率為92.31%。數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，及時(shí)正確的處理措施可以有效促進(jìn)藥物外滲的消失。

表1　116例靜脈輸液患者藥物外滲處理效果分析

3　討 論

3.1藥物外滲的患者血管因素：①慢性病患者。慢性病患者由于長(zhǎng)時(shí)間血管營(yíng)養(yǎng)障礙，導(dǎo)致血管管壁的通透性增加，使藥物外滲成為可能。②癌癥患者。癌癥患者需要接受多次化療，在化療過(guò)程中靜脈變得比較脆弱?；颊咭虼嗽斐傻难茈y以穿刺，也增加了藥物外滲的可能性。③老年患者。大多數(shù)年老體弱的患者都會(huì)出現(xiàn)血管硬化、皮膚也過(guò)于松弛，血管滑動(dòng)性較強(qiáng)，不易穿刺。再加上老年患者皮下脂肪少、血管管腔也會(huì)變窄，導(dǎo)致靜脈血液回流不暢，容易發(fā)生藥物外滲。④微循環(huán)障礙患者。當(dāng)患者失血過(guò)多、脫水或出現(xiàn)休克等狀況時(shí)，患者血管的飽滿程度會(huì)大大下降。這種情況也會(huì)增加血管管壁的通透性，引發(fā)藥物外滲。除此以外，進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)切除手術(shù)的患者，靜脈淋巴回流不通暢，在靜脈輸液過(guò)程中也容易發(fā)生藥物外滲的情況。

3.2藥物外滲的藥液因素：藥物因素主要是指藥物濃度過(guò)高和藥物本身的理化因素，包括藥物酸堿度、滲透壓、濃度以及藥物對(duì)細(xì)胞代謝功能的影響。如多巴胺等血管收縮類(lèi)藥物，會(huì)引起血管管壁滲透性的損傷。

3.3藥物外滲的機(jī)械因素：機(jī)械性損傷一方面是由于某些醫(yī)務(wù)人員操作不熟練，血管選擇不當(dāng)或拔針不正確等原因造成的。另一方面是嬰兒或兒童進(jìn)行靜脈輸液時(shí)亂動(dòng)，導(dǎo)致針頭易活動(dòng)或拔針以后得不到正確按壓造成的。

3.4藥物外滲的預(yù)防措施：①熟練掌握穿刺技術(shù)。作為醫(yī)務(wù)人員要把最基礎(chǔ)的技能掌握好，選擇固定性強(qiáng)、彈性較大且血管較粗的靜脈進(jìn)行穿刺，盡量做到一次穿刺成功。如果一次未成功，應(yīng)選擇不同的靜脈進(jìn)行穿刺。穿刺成功后要仔細(xì)固定好針頭，使用醫(yī)用膠帶、輸液固定板等工具加強(qiáng)保護(hù)。②提高患者預(yù)防藥物外滲意識(shí)。給嬰兒或兒童靜脈輸液時(shí)，應(yīng)叮囑家長(zhǎng)注意保護(hù)針頭。盡量減少孩子玩耍、活動(dòng)時(shí)對(duì)針頭的碰觸。隨時(shí)注意針頭周?chē)欠癯霈F(xiàn)鼓起、疼痛、血液回流等現(xiàn)象，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員。拔針后應(yīng)指導(dǎo)患者正確按壓，力度適當(dāng)且不可揉搓，直到穿刺部位不再出血。③熟悉藥物特點(diǎn)，使用前做出相應(yīng)處理。作為醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)確熟悉藥物性質(zhì)，用藥前充分考慮藥物對(duì)患者血管通透性的影響，必要時(shí)進(jìn)行相應(yīng)處理。④加強(qiáng)對(duì)患者穿刺部位的關(guān)注。醫(yī)務(wù)人員在給患者換藥時(shí)應(yīng)該下意識(shí)地關(guān)注一下患者的穿刺部位，并提醒患者隨意保護(hù)穿刺部位。同時(shí)對(duì)嬰兒、危重患者應(yīng)該多巡視，一旦發(fā)現(xiàn)藥物外滲現(xiàn)象要及時(shí)處理。⑤注意事項(xiàng)。在藥物外滲后24 h內(nèi)不可進(jìn)行熱敷，外滲前期冷敷可以收縮血管，使血管管壁的通透性很大程度上降低。同時(shí)還可以抑制局部組織細(xì)胞的活動(dòng)，起到消腫、麻痹神經(jīng)末梢敏感性的作用以減輕患者疼痛感。在藥物外滲24 h后才可以對(duì)患者外滲部位進(jìn)行熱敷，使血管通透性和血液運(yùn)輸能力得以恢復(fù)。

靜脈輸液是臨床療法中最主要的方法之一，它可以為患者體內(nèi)輸送治療疾病的藥液、營(yíng)養(yǎng)液。但是任何事物都具有兩面性，另一方面在靜脈輸液過(guò)程中會(huì)由于各種因素導(dǎo)致藥物外滲，會(huì)給患者帶來(lái)不利影響。這就要求醫(yī)務(wù)人員要著眼于自身的職業(yè)素質(zhì)，提高穿刺技能、熟知藥物性質(zhì)，并時(shí)刻保持嚴(yán)謹(jǐn)、冷靜、負(fù)責(zé)的工作態(tài)度。同時(shí)為了減少靜脈輸液中藥物外滲的發(fā)生，醫(yī)務(wù)人員要在藥物外滲前做好預(yù)防措施。這樣才能事前預(yù)防、事后不慌不亂，井然有序地進(jìn)行每個(gè)工作環(huán)節(jié)，為患者減少病痛和心理壓力。在減輕患者疼痛的同時(shí)，注意排除不良反應(yīng)對(duì)患者的不利影響，以免使外滲情況加劇或?qū)е缕つw、皮下組織潰瘍等嚴(yán)重現(xiàn)象。我院對(duì)116例患者藥物外滲處理措施的研究分析，取得了顯著成效，并在回顧中分析掌握預(yù)防藥物外滲的措施。常規(guī)藥液外滲處理的總有效率為97.62%，抗生素藥液外滲處理的總有效率為94.74%，甘露醇輸入治愈總有效率為92.31%。研究結(jié)果表明，在患者出現(xiàn)藥物外滲后及時(shí)作出正確的處理措施，有效處理患者的藥物外滲情況是尤其重要的。以上是我院探討靜脈輸液藥物外滲的預(yù)防及處理措施，值得在臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

［1］ 賀祥鳳.老年患者靜脈輸液藥物外滲的觀察與處理［J］.當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2007（2）:57-58.

［2］ 陸映香，馮鳳誼，李希如，等.兩種方法處理老年患者靜脈輸液藥物外滲的效果比較［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2015，36（6）:1249-1250.

［3］ 李巧燕.淺談靜脈輸液外滲的預(yù)防和處理［J］.大家健康（學(xué)術(shù)版），2012，6（22）:102-103.

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