甄曉菊

（江蘇徐州市廣慈醫(yī)院 檢驗(yàn)科，江蘇 徐州 221400）

臨床血液不合格標(biāo)本常規(guī)臨床檢驗(yàn)的分析探討

甄曉菊

（江蘇徐州市廣慈醫(yī)院 檢驗(yàn)科，江蘇 徐州 221400）

目的 結(jié)合臨床工作中的具體實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，探究分析常規(guī)臨床檢驗(yàn)中，臨床血液不合格標(biāo)本的原因，并針對(duì)不合格原因提出相應(yīng)的對(duì)策。方法 采用隨機(jī)數(shù)字表法將我院檢驗(yàn)科于2014年3月至2015年3月，由本院住院部各科室采集送檢的血液標(biāo)本1002份作為臨床研究對(duì)象。所有血液標(biāo)本均有臨床護(hù)士采集并送檢。檢驗(yàn)科室人員采取嚴(yán)格的臨床監(jiān)管措施，檢驗(yàn)并判定所有送檢標(biāo)本是否符合臨床要求，同時(shí)對(duì)不合格臨床血液標(biāo)本及其不合格原因進(jìn)行詳細(xì)記錄，并針對(duì)其不合格原因提出相應(yīng)的改正措施及解決方法。結(jié)果 所有1002份臨床送檢血液標(biāo)本中，共計(jì)含血清標(biāo)本569份（56.90%），血漿標(biāo)本357份（25.50%），全血標(biāo)本176份（17.60%）。其中，不合格血液標(biāo)本共68例，占7.90%。主要有五種不合格原因，分別為出現(xiàn)溶血29份（37.10%）、標(biāo)本凝固18份（26.38%）、抗凝劑錯(cuò)用9份（15.67%）、標(biāo)本含量測(cè)量誤差8份（10.90%）及標(biāo)識(shí)錯(cuò)誤等其他原因4份（4.85%），其中以溶血和標(biāo)本凝固的發(fā)生率最高。結(jié)論 血液標(biāo)本采集和送檢是臨床檢驗(yàn)工作中至關(guān)重要的一環(huán)，醫(yī)護(hù)人員在操作過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格遵守相關(guān)規(guī)定，同時(shí)加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)控的力度，規(guī)范化采集送檢程序，不斷提高送檢標(biāo)本的質(zhì)量，以確保臨床檢驗(yàn)診斷的準(zhǔn)確性和有效性。

血液不合格標(biāo)本；常規(guī)臨床檢驗(yàn)；臨床血液標(biāo)本

在常規(guī)的臨床工作中，血液標(biāo)本采集和送檢是不可避免且至關(guān)重要的步驟，血液標(biāo)本的質(zhì)量直接關(guān)系依賴檢驗(yàn)結(jié)果的臨床診治的進(jìn)行，同時(shí)也與患者的預(yù)后質(zhì)量息息相關(guān)［1］。如何采用有效的措施規(guī)避臨床工作中常見(jiàn)的血液標(biāo)本送檢不合格現(xiàn)象，并對(duì)不合格原因予以總結(jié)并提出相應(yīng)的對(duì)策，已成為近年來(lái)臨床檢驗(yàn)討論的重點(diǎn)，筆者對(duì)我院近一年來(lái)住院部采集送檢的若干血液標(biāo)本進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，探究其中出現(xiàn)不合格標(biāo)本的原因，并針對(duì)不合格原因提出相應(yīng)的解決措施，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：采用隨機(jī)數(shù)字表法將我院檢驗(yàn)科于2014年3月至2015年3月，由本院住院部各科室采集送檢的血液標(biāo)本1002份作為臨床研究對(duì)象。所有血液標(biāo)本均有臨床護(hù)士采集并送往進(jìn)行生化、免疫、血液細(xì)胞學(xué)檢查。

1.2臨床血液標(biāo)本采集及研究方法：皮膚血管采集法以患者左手無(wú)名指指端內(nèi)側(cè)為標(biāo)本采集的最佳位置。臨床護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，進(jìn)行血液采集處的皮膚必須經(jīng)過(guò)醫(yī)用碘伏和酒精消毒后再行靜脈采集，保證一人一針，并在進(jìn)針出血后拭去第一滴血后再行標(biāo)本收集。經(jīng)靜脈采血法應(yīng)首選體表淺靜脈如肘正中靜脈或肘前靜脈進(jìn)行采血，護(hù)理人員應(yīng)注意在采血前便貼好標(biāo)簽，并在認(rèn)真檢查核對(duì)無(wú)誤后行常規(guī)消毒及穿刺取血。對(duì)于血管不明顯的患者應(yīng)在穿刺前輕拍穿刺處皮膚，直至靜脈充盈且容易固定，避免反復(fù)穿刺造成患者不必要的損傷，并避免穿刺時(shí)針頭內(nèi)留有空氣，血液標(biāo)本采集完畢后應(yīng)嚴(yán)格密封，并立即送檢。

所有血液標(biāo)本采集送檢后，各實(shí)驗(yàn)室窗口工作人員應(yīng)認(rèn)真核對(duì)并堅(jiān)持是否符合臨床醫(yī)師的檢查項(xiàng)目，并對(duì)不合格標(biāo)本及其原因進(jìn)行詳細(xì)的分類和記錄。

1.3不合格標(biāo)本判定標(biāo)準(zhǔn)［2］：臨床血液標(biāo)本出現(xiàn)脂血溶血為標(biāo)本溶血；抗凝標(biāo)本出現(xiàn)凝固為標(biāo)本凝固；抗凝劑選擇不當(dāng)為抗凝劑錯(cuò)用；標(biāo)本去量不足為標(biāo)本含量測(cè)量誤差；標(biāo)本標(biāo)識(shí)與檢驗(yàn)內(nèi)容不合等記為其他不合格原因。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 15.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，進(jìn)行t或χ2檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2　結(jié) 果

2.1臨床血液標(biāo)本送檢情況：表1顯示，本次研究共計(jì)含臨床血液標(biāo)本1002份，其中血清標(biāo)本569份（56.90%），血漿標(biāo)本355份（35.50%），全血標(biāo)本176份（17.60%）。見(jiàn)表1。

表1　臨床血液標(biāo)本送檢情況

2.2臨床血液標(biāo)本不合格原因：表2顯示，本次研究的1002份臨床血液標(biāo)本中含有68份不合格血液標(biāo)本（7.90%）。具體不合格原因大致可分為五種，主要包括標(biāo)本出現(xiàn)溶血29份（38.10%）、標(biāo)本凝固18份（27.38%）、抗凝劑錯(cuò)用9份（16.67%）、標(biāo)本含量測(cè)量誤差8份（11.90%）及標(biāo)識(shí)錯(cuò)誤等其他原因4份（5.95%），其中，以溶血和標(biāo)本凝固不合格發(fā)生率為最高。見(jiàn)表2。

表2　臨床血液標(biāo)本不合格原因

3　討 論

在常規(guī)的臨床工作中，血液標(biāo)本檢驗(yàn)具有舉足輕重的作用，準(zhǔn)確有效的檢驗(yàn)結(jié)果不但可以給臨床醫(yī)師提供可靠的診斷依據(jù)，同時(shí)也在一定程度上體現(xiàn)著患者病情進(jìn)展及康復(fù)情況［3］。有臨床數(shù)據(jù)顯示，絕大部分臨床血液標(biāo)本不合格都發(fā)生在送往實(shí)驗(yàn)室檢查前或在送往實(shí)驗(yàn)室檢查的途中，即規(guī)避臨床常規(guī)血液標(biāo)本不合格現(xiàn)象應(yīng)從血液標(biāo)本的采集和送檢入手，針對(duì)不合格現(xiàn)象發(fā)生的原因采取有針對(duì)性的有效的解決措施［4-5］。

筆者通過(guò)對(duì)本次研究中的試驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，臨床上常見(jiàn)的血液標(biāo)本標(biāo)本不合格原因主要可歸納為標(biāo)本出現(xiàn)溶血、標(biāo)本凝固、抗凝劑錯(cuò)用、標(biāo)本含量測(cè)量誤差以及標(biāo)識(shí)錯(cuò)誤等其他原因。臨床護(hù)士在標(biāo)本采集送檢工程中，若抗凝劑使用過(guò)多，則會(huì)使血液標(biāo)本出現(xiàn)凝塊，從而使其在凝血實(shí)驗(yàn)中因凝血酶原作用時(shí)間縮短造成實(shí)驗(yàn)誤差［6］。護(hù)士因操作不嫻熟或不規(guī)范時(shí)，極易出現(xiàn)溶血干擾而使血液標(biāo)本的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少、血細(xì)胞比容降低，并由此影響鈉、鉀、鎂等指標(biāo)的測(cè)定結(jié)果［7］。此外，還應(yīng)加強(qiáng)護(hù)士對(duì)抗凝劑使用原則的掌握，一方面應(yīng)注意將血液標(biāo)本與抗凝劑充分混勻避免凝血，另一方面還應(yīng)根據(jù)使用不同種類和劑量的抗凝劑做好不同的標(biāo)示，以保證心中有數(shù)避免忙中出錯(cuò)。綜上所述，臨床工作中應(yīng)針對(duì)血液標(biāo)本不合格原因采取及時(shí)有效額糾正措施，保證送檢標(biāo)本質(zhì)量對(duì)保障檢驗(yàn)結(jié)果有效性和患者預(yù)后具有積極意義。

［1］ 譚曉玉，龐保軍.檢驗(yàn)標(biāo)本的正確采集與處理［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2010，10（8）:863-864.

［2］ 劉興彥.74份臨床血液常規(guī)檢驗(yàn)不合格標(biāo)本原因分析［J］.白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，11（6）:528-529.

［3］ 戴蘊(yùn).臨床血液不合格標(biāo)本常規(guī)檢驗(yàn)的分析和探討［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2012，23（10）:1730-1731.

［4］ 嘉鋆.醫(yī)學(xué)臨床檢驗(yàn)不合格標(biāo)本的判定及對(duì)策［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（30）:5347-5348.

［5］ 潘文波.影響檢驗(yàn)標(biāo)本質(zhì)量的因素及其控制［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（14）:2140-2141.

［6］ 秦兵.臨床檢驗(yàn)中不合格血液標(biāo)本的探討分析［J］.哈爾濱醫(yī)藥，2013，33（4）:300-302.

［7］ 周玉潔.檢驗(yàn)血液標(biāo)本不合格原因及正確采集檢驗(yàn)標(biāo)本方法探究［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（17）:492-493.

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1671-8194（2016）25-0083-02