荊孝東 趙積曄* 李 勇 李 猛 田 兵 胡明宇

（大連大學附屬新華醫(yī)院泌尿外科，遼寧 大連 116000）

輸尿管鏡下鈥激光碎石與氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石的臨床對比分析

荊孝東 趙積曄* 李 勇 李 猛 田 兵 胡明宇

（大連大學附屬新華醫(yī)院泌尿外科，遼寧 大連 116000）

目的 研究并對比輸尿管下鈥激光碎石手術與氣壓彈道碎石手術治療輸尿管結石的臨床療效。方法 于2013年1月至2015年6月，在我院收治的輸尿管結石患者中，隨機選取50例進行輸尿管鏡下鈥激光碎石手術治療的輸尿管結石患者和50例進行氣壓彈道碎石手術治療的輸尿管結石患者進行對比研究，分別將其設置為觀察組和對照組。對比兩組患者的一期碎石成功率、手術時間、住院時間以及結石排凈率。結果 觀察組的一期碎石成功率為96%，明顯高于對照組的84%（P＜0.05）。與對照組相比，觀察組患者的手術時間、住院時間均明顯縮短（P＜0.05）。觀察組患者的結石排凈率達到100%，明顯高于對照組（P＜0.05）。結論 輸尿管鏡下鈥激光碎石手術和氣壓彈道碎石手術治療輸尿管結石均具有顯著的療效，但輸尿管鏡下鈥激光碎石手術的療效更加顯著。

輸尿管結石；輸尿管鏡；鈥激光碎石手術；氣壓彈道碎石手術

輸尿管結石是一種常見的泌尿系統(tǒng)疾病，其發(fā)病率較高，在上尿路結石的總發(fā)病人數(shù)中所占比例達到65%［1］。近年來，隨著醫(yī)學技術的不斷提高，內鏡設備不斷更新，輸尿管鏡在泌尿外科結石的治療中得到廣泛應用，輸尿管鏡下氣壓彈道碎石手術、鈥激光碎石術在基層醫(yī)院中均得到較好的應用，應用效果均較為顯著［2］。臨床上不斷有研究報道指出，在輸尿管鏡下進行碎石手術，鈥激光技術的碎石效果較之氣壓彈道碎石更加顯著。本次研究特于2013年1月至2015年6月選取50例鈥激光碎石患者和50例氣壓彈道碎石患者進行對比，以對比輸尿管下鈥激光碎石手術與氣壓彈道碎石手術治療輸尿管結石的臨床療效?，F(xiàn)整理分析如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：于2013年1月至2015年6月，在我院收治的輸尿管結石患者中，隨機選取50例進行輸尿管鏡下鈥激光碎石手術治療的輸尿管結石患者和50例進行氣壓彈道碎石手術治療的輸尿管結石患者進行對比研究，分別將其設置為觀察組和對照組。

觀察組中，男性患者30例，女性患者20例，年齡分布于23～76歲，平均為（49.63±17.54）歲；12例輸尿管上段結石，15例輸尿管中段結石，23例輸尿管下段結石；其中有4例患者的輸尿管出現(xiàn)扭曲。對照組中，男性患者31例，女性患者19例，年齡分布于24～75歲，平均為（49.58±17.39）歲；13例輸尿管上段結石，16例輸尿管中段結石，21例輸尿管下段結石；其中有3例患者的輸尿管出現(xiàn)扭曲。

所有患者均經超聲、CT及尿路平片檢查被確診為輸尿管結石。經患者及其家屬知情同意，對患者進行手術治療。就兩組患者的臨床資料進行統(tǒng)計學對比，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計學意義，可進行對比研究。

1.2研究方法：觀察組患者在輸尿管鏡下施行鈥激光碎石手術，麻醉方式為連續(xù)硬膜外阻滯麻醉聯(lián)合腰部麻醉，術前排空膀胱，采取膀胱截石位；置入斑馬導絲，選取9.8F輸尿管鏡，沿著斑馬導絲將輸尿管鏡置入輸尿管；待輸尿管鏡到達患者結石部位后，經輸尿管置入鈥激光的光纖，選取功率為15～30 W的鈥激光碎石機，從輸尿管結石周圍逐漸向結石中心進行蠶食式碎石，直至結石被粉碎成直徑不足3 mm的顆粒物質。

對照組患者在輸尿管鏡下施行氣壓彈道碎石手術，麻醉方式、體位、輸尿管置入方法同對照組，待輸尿管鏡探查到結石后，降低灌注泵的灌注壓力，并將斑馬導絲退出，選用0.8～1.2 mm的氣壓彈道碎石桿，連接氣壓為150～250 kPa的空氣壓縮機，當碎石桿感應到結石，采取連擊的方式將結石擊碎。

結石碎裂后，經輸尿管注入生理鹽水，將其沖洗排出。碎石結束后，輸尿管鏡應再向上探查，觀察輸尿管上段黏膜是否存在異常、是否殘留結石；常規(guī)留置雙豬尾導管和導尿管，分別留置2～4周、3～7 d。如患者的輸尿管存在扭曲，應反復嘗試將輸尿管鏡探入，若仍無法通過，改為開放取石手術。

1.3觀察指標：對比兩組患者的一期碎石成功率、手術時間、住院時間；術后1個月，對患者進行隨訪和CT復查，觀察其結石排凈率。

1.4統(tǒng)計學方法：在SPSS17.0軟件中錄入數(shù)據，并進行處理。計數(shù)資料表示為［n（%）］，進行χ2檢驗；計量資料表示為（），進行t檢驗。當P＜0.05時，表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結 果

2.1一期碎石成功率對比：觀察組中，有48例患者一期手術碎石成功，一期碎石成功率為96%，有2例患者因輸尿管發(fā)生N型扭曲，導致輸尿管鏡無法通過扭曲部位而中轉為開放取石手術；對照組中，有42例患者一期手術碎石成功，一期碎石成功率為84%。與對照組相比，觀察組的一期碎石成功率明顯更高（P＜0.05）。

2.2手術時間、住院時間對比：與對照組相比，觀察組患者的手術時間、住院時間均明顯縮短（P＜0.05）。具體見表1。

表1　手術時間、住院時間對比（）

表1　手術時間、住院時間對比（）

注：與對照組相比，*P＜0.05

組別　　手術時間（min）　　住院時間（d）對照組（n=50）　67.35±10.87　7.29±2.03觀察組（n=50）　54.61±9.32*　5.17±1.24*

2.3結石排凈率對比：術后1個月隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的結石排凈率達到100%，均成功排凈，明顯高于對照組的92%（P＜0.05），對照組中有4例患者結石上移到腎內而未排凈。

3　討 論

輸尿管結石是一種常見的泌尿系統(tǒng)疾病，其發(fā)病率較高，且其發(fā)病率近年來呈增高趨勢。隨著內鏡設備的不斷更新，輸尿管鏡在泌尿系統(tǒng)疾病治療中的應用越來越廣泛，輸尿管鏡下碎石手術的臨床效果和安全性獲得了眾多臨床醫(yī)師和泌尿外科患者的一致認可，并逐漸取代傳統(tǒng)取石手術，在輸尿管結石的臨床治療中占據著重要的地位，成為臨床治療輸尿管結石的首選方法［3］。

輸尿管鏡下碎石手術主要包括輸尿管鏡下鈥激光碎石手術、氣壓彈道碎石手術，鈥激光碎石主要是通過脈沖式固體激光沖擊波對結石進行粉碎［4］，而氣壓彈道碎石主要是通過空氣壓縮機來驅動碎石桿擊碎結石［5］。有關臨床研究指出，在輸尿管鏡下采取鈥激光技術進行碎石，其療效顯著優(yōu)于氣壓彈道碎石［6］。本次研究為了證實輸尿管下鈥激光碎石術治療輸尿管結石的顯著優(yōu)勢，特對50例進行輸尿管鏡下鈥激光碎石手術的患者和50例進行輸尿管鏡下氣壓彈道碎石手術的患者進行對比研究，研究結果顯示，兩種碎石手術的碎石效果均較為顯著，但鈥激光碎石的一期碎石成功率和結石排凈率均較氣壓彈道碎石明顯更高（P＜0.05），且其手術時間、住院時間也均明顯縮短（P＜0.05）。

與氣壓彈道碎石相比，輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管結石主要具有以下優(yōu)勢［7］：①創(chuàng)傷小：鈥激光主要是通過熱傳導對結石進行碎石處理，其穿透深度不足0.5 mm，熱傳導的時間較短，鈥激光光纖十分纖細，在輸尿管鏡探查下，對輸尿管造成的損傷較??；②碎石和排出徹底：鈥激光通過熱傳導能夠將輸尿管結石粉碎成直徑不足2 mm的顆粒狀物質，甚至粉末狀，這些顆粒或粉末能夠通過留置的導管順利排出，且排出較為順暢，所需時間較短，避免結石體積過大而需進行鉗夾取石，從而有效避免對輸尿管的損傷，同時，還因為輸尿管鏡的應用能夠對結石進行準確探查，有利于提高碎石效率。

綜上所述，輸尿管鏡下鈥激光碎石手術和氣壓彈道碎石手術治療輸尿管結石均具有顯著的療效，但輸尿管鏡下鈥激光碎石手術的療效更加顯著，其一期碎石成功率和結石排凈率均較高。

［1］ 邴建勇，奚曉龍，樸慶華，等.兩種不同方法對輸尿管結石碎石成功率及并發(fā)癥的影響［J］.中國醫(yī)藥導報，2013，10（6）:40-41.

［2］ 王璽坤，羅力，李文雄，等.輸尿管鏡氣壓彈道與鈥激光碎石治療輸尿管結石的臨床分析［J］.中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2011，5（4）:326-328.

［3］ 黃庭芳.輸尿管鏡鈥激光碎石術和氣壓彈道碎石術治療老年輸尿管結石的有效性和安全性對比［J］.中國老年學雜志，2012，32（24）:5605-5606.

［4］ 覃斌，黃向華，李長贊，等.輸尿管鏡下鈥激光碎石與氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石的療效比較［J］.中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2012，6（1）:38-41.

［5］ 馮銘，王宗綾，吳明文，等.輸尿管鏡下鈥激光碎石與氣壓彈道碎石治療輸尿管結石的療效對比［J］.河南外科學雜志，2015，22（3）: 53-55.

［6］ 尤平洪，譚銳，戴慶德，等.輸尿管鏡下鈥激光和氣壓彈道治療輸尿管上段結石的療效比較［J］.西部醫(yī)學，2012，24（2）:276-277.

［7］ 裴軍，蔣曉松，曾國鋒，等.輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管結石241例臨床觀察［J］.海南醫(yī)學，2011，22（16）:14-16.

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