司曉燕劉振宗

（1 江蘇省南通市第六人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇 南通 226000；2 江蘇省南通市老年康復(fù)醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇 南通 226001）

心力衰竭患者血BNP水平檢測的臨床意義

司曉燕1劉振宗2

（1 江蘇省南通市第六人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇 南通 226000；2 江蘇省南通市老年康復(fù)醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇 南通 226001）

目的 探討血漿B型利鈉肽（BNP）水平檢測在心力衰竭（heart failure，HF）診斷中的臨床意義。方法 選擇心力衰竭患者26例（NYHAⅡ級11例、Ⅲ級11例、Ⅳ級4例），選擇同期住院的NYHA心功能分級Ⅰ級的患者26例作為對照組，采用化學(xué)發(fā)光法測定血漿BNP的水平。結(jié)果 NYHA心功能4級分組之間的BNP兩兩比較均有統(tǒng)計學(xué)差異（F=82.79，P＜0.01），且BNP數(shù)值與心功能分組之間具有正相關(guān)（r=0.915，P＜0.01）。結(jié)論 血漿BNP檢測為心力衰竭患者的確診以及心功能分級提供了客觀依據(jù)，具有重要的臨床意義。

心力衰竭；B型利鈉肽；血BNP水平；檢測

心力衰竭（heart failure，HF）是指一種病理生理狀態(tài)，通常是由于心肌收縮力下降即心肌衰竭所致的一種臨床綜合征，是多種心臟疾病晚期的共同表現(xiàn)，也是心源性死亡的重要原因。任何影響心臟射血或充盈的結(jié)構(gòu)性或功能性病變均可導(dǎo)致HF發(fā)生，包括各種原因所致的原發(fā)性或繼發(fā)性心肌損傷、心臟收縮前和（或）后負(fù)荷過度、心室充盈障礙等，此時心臟不能泵出足夠的血液以滿足組織代謝需要，或僅在提高充盈壓后方能泵出組織代謝所需要的相應(yīng)血量。以肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血以及組織血液灌注不足為主要特征，又稱為充血性心力衰竭。HF按發(fā)展速度可分為急性心力衰竭（acute heart failure，AHF）和慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）。本文通過化學(xué)發(fā)光法對HF患者進(jìn)行血漿BNP定量檢測，探討其在心功能分級及HF的診斷中的臨床意義。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選擇2012年7月至2012年12月南通市老年康復(fù)醫(yī)院住院的心力衰竭患者26例，包括男10例、女16例，年齡54～95歲。心力衰竭診斷及心功能分級標(biāo)準(zhǔn)：按照紐約心臟病協(xié)會NYHA的心功能分級標(biāo)準(zhǔn)，其中Ⅱ級11例、Ⅲ級11例、Ⅳ級4例。對照組：選擇同期住院的NYHA心功能分級Ⅰ級的患者26例，其中男14例、女12例，年齡44～90歲。所有入選患者排除限制型或肥厚型心肌病、急性心肌炎、急性冠狀動脈綜合征，近2個月內(nèi)無心肌梗死病史；無阻塞性肺部疾病、肺功能不全、急性肺栓塞；無急、慢性肝臟疾病；無腎功能不全；無內(nèi)分泌疾病；無惡性腫瘤等疾病。

1.2研究方法

1.2.1儀器與試劑：美國BECKMAN COULTER公司提供的UniCel DxI 800全自動化學(xué)發(fā)光儀及配套試劑：校準(zhǔn)液（批號225977）、試劑（批號225973）。

1.2.2標(biāo)本采集：所有患者于入院后24 h內(nèi)采集清晨空腹EDTA抗凝肘靜脈血2 mL，采血前靜臥30 min。3000 r/min離心，檢測血漿中BNP濃度。檢測范圍0～5000 pg/mL，正常參考值0～100 pg/mL。

1.2.3質(zhì)控樣本（自備）：采用新鮮患者EDTA抗凝血漿，所有樣本均無溶血、無黃疸、無脂濁，離心后取上清液分裝置-70 ℃冰凍保存。（各濃度樣本均為高值檢測標(biāo)本采用低值血清進(jìn)行稀釋配制，配制樣本的理論值均連續(xù)測定5次后求其均值所得，均值分別為30.9、460.0、1740.1 pg/mL），每份濃度樣本每天批內(nèi)重復(fù)測定4次，連續(xù)5 d，計算批內(nèi)不精密度。

1.2.4統(tǒng)計學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件包處理，計量資料用（）表示，經(jīng)秩變換后采用方差分析（ANOVA），相關(guān)性采用Spearman等級相關(guān)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1批內(nèi)精密度：均值為30.9 pg/mL（s=0.8 pg/mL，CV=2.2%）；均值為460.0 pg/mL（s=8.0 pg/mL，CV=1.9%）；均值為1735.1 pg/mL（s=19.6 pg/mL，CV=1.0%），各濃度點(diǎn)的不精密度均小于廠商聲明的不精密度（廠商聲明BNP濃度在29.4～1736.0 pg/mL范圍內(nèi)的批內(nèi)不精密度為4.3%～1.8%），精密度性能良好，可滿足臨床要求。

2.2統(tǒng)計學(xué)處理：NYHA心功能4級分組之間的BNP兩兩比較均有統(tǒng)計學(xué)差異（F=82.79，P＜0.01），心力衰竭不同分級的BNP水平升高情況，見表1。

表1　不同NYHA分級的BNP的水平比較（）

表1　不同NYHA分級的BNP的水平比較（）

NYHA分級組別　　例數(shù)　BNP水平（pg/mL）Ⅰ級　26　39.78±28.25Ⅱ級　11　205.00±64.65Ⅲ級　11　614.00±224.80Ⅳ級　4　2409.50±1510.04

2.3相關(guān)性分析：BNP數(shù)值與心功能分組之間具有正相關(guān)（r=0.915，P＜0.01），即BNP水平隨心功能分級程度的增高而顯著增高，具體見表2。

表2　BNP數(shù)值與心功能分組之間的關(guān)系

3　討 論

BNP又稱B型利鈉肽（B-type natriuretic peptide），是日本學(xué)者Sudoh于1988年首次在豬腦內(nèi)分離出來的一種肽類物質(zhì)，能引起利鈉和利尿作用，并將其命名為“腦利鈉肽”，但其最主要的合成位置是心室肌［1］，是人體內(nèi)重要的心臟激素。正常人血漿BNP很低且穩(wěn)定。近年研究發(fā)現(xiàn)［2-3］：BNP具有利鈉、利尿、擴(kuò)血管、拮抗腎素、血管緊張素、醛固酮系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)的作用，許多心臟疾病都會導(dǎo)致心腔壁張力增高，由此導(dǎo)致心力衰竭患者血漿BNP水平升高；CHF患者血漿BNP升高，且其升高多早于臨床癥狀及其他檢查，是反映心功能異常的最敏感、特異的指標(biāo)之一。本文結(jié)果表明，隨著心功能惡化，BNP水平逐漸升高（P＜0.01），心力衰竭越嚴(yán)重，BNP越高，且各組間差別顯著，這與李正章等［4］研究一致，在判斷心力衰竭程度時，BNP可用于心力衰竭分層。歐洲心臟病學(xué)會推薦BNP檢測結(jié)合心電圖、X線胸片、超聲心動圖和放射性核素顯影等檢查，能提高以NYHA標(biāo)準(zhǔn)判定心功能分級的準(zhǔn)確性［5］。2004年BNP專家小組［6］也指出BNP對于心力衰竭的診斷、鑒別診斷、預(yù)后判斷甚至指導(dǎo)治療均有重要價值。正常人血漿BNP很低且穩(wěn)定，其半衰期為20 min，血漿中可降解失去抗原性，導(dǎo)致假性降低，故檢測BNP應(yīng)在采集血后盡快完成。BNP的分泌主要受轉(zhuǎn)錄水平調(diào)控，心室內(nèi)的轉(zhuǎn)錄BNP的mRNA水平和BNP分泌量會幾小時內(nèi)隨心室負(fù)荷的增加而迅速升高，即當(dāng)各種原因造成心室壁張力、容量負(fù)荷增加時，心室BNP分泌迅速增加［7］。BNP主要來源于心室肌細(xì)胞的前BNP原，由32個氨基酸組成的多肽激素，是腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)天然拮抗劑，具有促進(jìn)水、鈉排泄，抑制血管收縮肽及交感神經(jīng)活性，擴(kuò)張血管等作用［8］。心力衰竭患者無論有無癥狀，BNP水平均明顯升高，且隨心力衰竭的嚴(yán)重程度而成比例增高，因此檢測血漿BNP可作為有效的心力衰竭篩選試驗(yàn)，并為心功能分級提供客觀依據(jù)。但由于鈉尿肽類為容量依賴性激素，除HF外其他任何導(dǎo)致水鈉潴留、血容量增多的病癥，亦可導(dǎo)致升高，如庫欣綜合征、原發(fā)性醛固酮增多癥、肝硬化、腎衰竭等。因此，BNP不能作為HF的唯一診斷指標(biāo)。

［1］ 李衛(wèi)鵬.B型鈉尿肽研究進(jìn)展［J］.國外醫(yī)學(xué):臨床生物化學(xué)與檢驗(yàn)分冊，2004，25（5）:260-262.

［2］ 朱雪明，沈海英，馮萍，等.血漿腦鈉素和心鈉素在心力衰竭中的診斷價值及評價［J］.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2006，29（5）:923-925.

［3］ Emdin M，Passino C，Prontem C，et al.Comparison of brain natriuretic pept- ide（BNP）and aminotemlinal ProBNP for early diagnosis of heart failure［J］.Clin Chem，2007，53（7）:1289-1297.

［4］ 李正章，程應(yīng)樟，李菊香.血漿腦鈉肽結(jié)合超聲心動圖對心臟病患者心功能的評估［J］.臨床心血管病雜志，2008，24（12）:894-897.

［5］ McCullough PA，Nowak RM，McCord J，et a1.B-type natriuretic peptide and clinicaljudgment in emergency diagnosis of heart failure:analysis from breathing not pooperly（BNP）multinational study ［J］.Circulation，2002，106（4）:416-422.

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［8］ Gopal DJ，Iqbal MN，Maisel A.Updating the role of natriuretic-Peptidclev-els in cardiovascular disease［J］.Postgrad Med，2011，123（1）:102-113.

The Clinical Significanceon the Detection of the Plasma BNP Levels in Patients with Heart Failure

SI Xiao-yan1， LIU Zhen-zong2
（1 Department of Clinical Laboratory， Sixth People's Hospital of Nantong， Nantong 226000， China；2 Department of Clinical Laboratory， Nantong Geriatric Rehabilitation Hospital， Nantong 226001， China）

Objective To investigatetheclinical significanceon the plasma B-type natriuretic peptide （BNP） levels were detected in the diagnosis ofin heart failure （heart failure， HF）. Methods 26 patients with heart failure （NYHAⅡ， n=11； NYHAⅢ， n=11； NYHAⅣ， n=4）， 26 patients with NYHA Ⅰheart function classification were selected as the control group， the level of plasma BNP was measured by chemiluminescence method. Results There were significant differences in the BNP two two （F=82.79， P＜0.01） between the 4 levels of heart function in NYHA group， and there was a positive correlation between BNP values and heart function （r=0.915， P＜0.01）. Conclusion BNP detection in patients with heart failure and cardiac function classification provides an objective basis， with important clinical significance.

Heart failure； B-type natriuretic peptide； BNP blood levels； Detection

R541.6

B

1671-8194（2016）25-0016-02